甲泼尼龙分别联合阿奇霉素、红霉素治疗小儿支原体大叶性肺炎的临床观察
时间：2023-02-11 10:45:15 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
赵敬芬，李娟，王小华
（安阳市妇幼保健院 儿内科，河南 安阳 455000）
支原体大叶性肺炎由支原体病原菌入侵引起，以飞沫为传播途径。患儿一般会有发热、剧烈咳嗽、憋喘甚至呼吸困难等情况［1］。经X 光片检查，可在肺部区域呈现发白影像学改变。确诊后常使用抗生素进行治疗，如：大环内酯类抗生素，常用有红霉素、罗红霉素等，属碱性亲脂性化合物，对支原体病原菌抑制活性高，但长期使用对肝脏有损害；
甲泼尼龙为肾上糖皮质激素药，其具有较强消炎作用，可有效抑制肺部炎症反应［2］。本次将使用甲泼尼龙分别联合阿奇霉素、红霉素用于治疗儿童支原体大叶性肺炎。
1.1 一般资料
选取2018 年4 月至2020 年4 月在本院确诊为小儿支原体大叶性肺炎的80 例患儿，经随机分组法，分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。纳入标准：①临床检查后确诊为支原体大叶性肺炎患儿［3］；
②所有儿童以及家庭成员都对此项研究表示知情认可。排除标准：①有其它呼吸系统疾病；
②对本次所使用的抗生素存在过敏情况；
③肝肾代谢功能异常。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规综合性措施治疗：帮助患儿止咳、化痰，必要时为患儿进行吸氧，同时注意补充营养以及使用护肝药物。甲泼尼龙联合红霉素治疗。使用甲泼尼龙（甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047），依据体重确定药物使用剂量（1～2 mg/kg，每日）静脉注射，每日一次，5 d 一个疗程。乳糖酸红霉素（注射用红霉素，湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020027，规格0.3 g）进行静脉注射治疗。依据体重确定药物使用剂量（20～30 mg/kg）每日分两次使用，5 d 为一个疗程。
1.2.2 观察组 观察组基于对照组常规治疗措施上另外采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。注射用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字号H10960167，规格0.5 g）依据体重确定药物使用剂量（10 mg/kg）每日使用一次，配合250 mL 的生理盐水使用，1 次/d。使用甲泼尼龙（甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047），静脉注射，一般剂量为1～2 mg/kg每日，每日一次，5 d 为一个疗程。
1.3 观察指标
①比较两组患儿治疗后的临床疗效。治疗一个疗程后进行评估，仪《中国实用儿科杂志》诊断标准为依据［4］，显效为疾病明显减轻，实验室生化指标结果有明显提高。有效为临床表现有所改善。无效为临床表现和实验室生化指标结果均未改变。总有效率=显效例数率+有效例数率。②将两组患儿炎症因子变化在治疗前后进行分别比较。在患儿治疗前和患儿治疗后使用全自动细胞分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司，吉食药监械（准）字2011 第2400109 号）测定C 反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）。③比较两组患儿治疗后不良反应发生情况。具体有；
腹泻、恶心呕吐、颜面潮红等。
1.4 统计学方法
本次统计学分析使用SPSS 21.0 软件。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；
计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 比较两组患儿一般资料
两组患儿年龄、病程、临床症状比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患儿一般资料（n=40）
2.2 比较临床疗效
观察组总有效率（100.00%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 临床疗效比较［n=40,n(%)］
2.3 比较炎症因子变化
治疗前，两组CPR、TNF-α、IL-6、PCT 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组CPR、TNF-α、IL-6、PCT 水平比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 炎症因子变化比较（n=40,）
表3 炎症因子变化比较（n=40,）
注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。
2.4 比较不良反应发生情况
观察组不良反应发生率为7.50%，对照组为9.3%，与观察组相比，对照组不良反应发生率高，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表4 不良反应发生情况比较［n=40,n(%)］
流行病学调查显示，支原体肺炎以夏、秋两季常见，占儿童急性呼吸道感染病的4.9%［5］。患儿多有高热、剧烈咳嗽且痰液浓稠不易排出症状，听诊闻及肺部干、湿罗音严重。患儿感染后，由于自身抵抗力弱，导致病程时间较长，呈迁延性发展，若不及时根治，则损害患儿心肺功能，不利于儿童健康生长发育，甚至造成严重不良循环［6］。本次使用的甲泼尼龙药物为中效糖皮质激素，糖皮质激素进入细胞膜，与胞内受体结合，产生酶蛋白，从而发挥抗炎作用。阿奇霉素和红霉素是一种大环内酯类的抗生素，阿奇霉素具有抗菌能力强的优势，红霉素则是可抑制严重免疫炎症反应，因此将两者分别联合甲泼尼龙做出具体分析［7］。
本次研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明阿奇霉素与甲泼尼龙联合应用于小儿支原体大叶性肺炎具有良好临床效果。这与胡晓玲等［8］学者研究相符。考虑阿奇霉素生物利用度较高，对于患儿胃肠副反应较小，且与其他药物联合相互影响小。分析原因为阿奇霉素药物代谢半衰期长，能更好的透过肺部细胞，减轻肺部炎性反应，更好控制病情；
甲泼尼龙则可在炎症早期可减轻肺部毛细血管扩张，晚期抑制纤维母细胞繁殖，故能对肺部炎症有效控制，同时能提高临床疗效。
本次研究中，治疗后，两组各指标水平均比治疗前低，与观察组相比，对照组更高（P＜0.05），提示甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支原体大叶性肺炎患儿对于患儿炎性水平的调节有积极意义。与聂晓伟［9］的结论相符。支原体病菌通过入侵患儿免疫系统导致患儿机体产生炎性反应，而IL-6 是抗炎性因子，两者相互影响导致机体平衡出现失调，加重肺炎症状［10］。阿奇霉素在细胞核中进行亚基结合，通过对其转肽的作用进行抑制，使其发生抗感染效应，减少炎症物质繁殖。甲泼尼龙在短时间内通过与细胞核内染色体结合，诱发细胞核内蛋白酶的合成，同样减轻炎性反应。本研究发现，观察组不良反应发生率为（7.50%）低于对照组（9.30%）（P＞0.05），说明两者治疗小儿支原体大叶性肺炎不良反应发生情况无差别，都具有一定治疗安全性。阿奇霉素属于一种能抑制蛋白质产生的支原体核糖体亚基，能够在血清中维持高血药浓度水平，迅速使患儿体温稳定，同时起效快［11］。甲泼尼龙自身具有抗炎症、抗敏等作用，通过激素辅助疗法对儿童体内炎症介质和细胞因子的分泌进行抑制，增强免疫功能［12］。两者联合使用在抑制支原体增生的同时，更能够缓解不良反应情况的发生。因此，具有一定治疗安全性。
综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿支原体大叶性肺炎比甲泼尼龙联合红霉素治疗小儿支原体大叶性肺炎，更具有提升临床效果、减轻肺部炎症反应的作用。
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