青岛市医疗机构X射线诊断设备及检查频率调查
时间：2023-02-11 08:45:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张秀云，刘 洁，刘珍友，车紫荆，崔新建
(1.青岛市中心医院，山东 青岛 266042；
2.青岛市第八人民医院，山东 青岛 266041；
3.中核州信青岛医学影像诊断中心，山东 青岛 266100)
医疗照射已经成为公众最大的人工电离辐射照射来源，而且照射次数正日益增加。2009—2018年期间，全球每年进行约42亿人次放射医学检查，人类集体有效剂量估计为420万人·希沃特(人·Sv)，人均有效剂量为0.57 mSv(不包括放射治疗)[1]。在此背景下，欧洲于2015年成立了医疗照射辐射防护研究联盟(European Alliance for Medical Radiation Protection Research)，旨在为医疗辐射防护研究搭建平台[2]。国内X射线诊断设备的装机量在近几年呈现井喷式发展，在推动医学进步的同时，它所带来的辐射问题也日益引起人们关注。X射线诊断设备的分布和使用频率是研究医疗辐射问题的基础数据。为全面了解青岛地区医疗卫生机构X射线诊断资源情况，在全市范围内对医疗卫生机构进行调查并做分析。
1.1 调查范围
向全市范围内所有开展X射线诊疗活动的医疗机构(不含牙科诊所)发放电子调查问卷，填写基本情况调查表。所有数据统计时间为2020年4月1日到2021年3月31日。共发放调查问卷230份，回收230份。
1.2 X射线影像诊断设备分类
1.2.1X射线摄影机
包括屏片X射线摄影机、数字X射线摄影机(DR)和计算机X射线摄影机(CR)。
1.2.2X射线透视机
包括门诊(急诊)检查用透视机、碎石机、胃肠X射线机等。
1.2.3CT
不包括放疗的CT定位设备。
1.3 数据处理
所有数据均录入Excel 2017，并对数据进行汇总和处理。每千人次X射线诊断检查频率计算公式：某项检查的绝对数/2020年青岛市常住人口数×1 000。
1.4 调查过程和资料的质量控制
调查前制定统一的表格，并对全市医疗机构的相关填报人员进行培训。各级医疗机构优先采用医院信息系统数据，没有信息系统的采用手工统计的填报方式。数据汇总后，由专门人员进行审核，发现逻辑错误或漏报、错报等情况后与医疗机构进行沟通核实，并抽检部分医疗机构信息进行复核，以确保信息准确无误。
2.1 全市X射线诊断机构放射工作人员构成基本情况
表1列出了青岛市X射线诊断机构及放射工作人员的基本情况。由表1可见，青岛地区开展X射线诊疗活动的医疗机构共230家；
三级医院、二级医院、一级医院和未评级医院X射线诊断人员占本机构放射工作人员总数的比例分别为55.81%、78.11%、100%和95.56%，平均64.36%；
三级医院平均每家单位拥有X射线诊断人员63人，二级医院9人，一级医院和未评级医院则平均每家仅有3人；
全市X射线诊断工作人员男女性别比平均1.59∶1。
表1 青岛市X射线诊断机构基本情况
2.2 全市X射线诊断设备的分布
表2列出了青岛市X射线诊断设备的分布情况。由表2可见，全市各类X射线诊断设备共921台。其中三级医院设备最多，23家医院拥有全市X射线诊断设备的40.28%(371/921)，平均16.13台/医院(371/23)；
二级医院平均3.75台/医院(229/61)；
一级医院和未评级医院分别为2.04台/医院(202/99)和2.53台/医院(119/47)。全市医疗机构装备最多的X射线诊断设备为DR(308/921，33.44%)和CT(209/921，22.69%)，平均每家医疗机构分别为1.34(308/230)台、0.91(209/230)台。医院级别不同，拥有的DR和CT的数量差异较大。其中，三级医院平均拥有DR 4.83台/医院(111/23)，CT 3.78台/医院(87/23)；
而一级医院和未评级医院平均拥有DR数量分别为0.87台/医院(86/99)和0.79台/医院(37/47)，CT分别为0.33台/医院(33/99)和0.55台/医院(26/47)。
表2 全市X射线诊断设备分布汇总
直接荧光屏透视已经被淘汰。屏片摄影设备也已被三级医院所摒弃，但在基层医院还有少量使用。
各级医疗机构中，X射线透视机平均0.61台/医院(141/230)。三级医院平均2.65台/医院(61/23)，二级医院、一级医院和未评级医院平均每家医院分别为0.44台(27/61)、0.43台(43/99)、0.21台(10/47)。
乳腺摄影设备(包括屏片乳腺摄影、乳腺DR、乳腺CR)全市平均拥有量仅为0.21台/医院(49/230)。其中三级医院最多，平均0.96台/医院(22/23)；
一级医院最少，为0.04台/医院(4/99)。在所有的乳腺设备中，数字成像(DR)设备占绝大多数(33/49,67.35%)。
口腔科X射线设备(包括口内牙片机、全景牙科机、牙科CT)全市平均0.53台/医院(121/230)。其中三级医院2.52台/医院(58/23)；
一级医院仅为0.17台/医院(17/99)；
未评级医院平均0.47台/医院(22/47)，高于二级医院0.39台/医院(24/61)。
2.3 各级医疗机构X射线诊断检查频率
表3和表4分别列出了青岛市X射线检查和诊断频率。由表3可见，青岛市2020—2021年共进行各类X射线检查693.174 7万人次，其中常规X射线检查296.104 7万人次(42.72%)，CT检查364.923万人次(52.65%)，其他检查32.147万人次(4.64%)。68.85%的病人就诊于三级医院，二级医院就诊病人占比18.25%，一级医院和未评级医院合计就诊人次占比12.90%。三级医院的CT和其他检查人次数分别占全市相应检查人次数的76.20%和82.11%；
一级医院和未评级医院合计分别占全市相应检查人次数的6.34%、6.97%。
表3 全市各类X射线检查频率分布
表4 青岛市各级医疗机构不同类别X射线诊断频率构成比
由表4可见，2020—2021年，青岛市总的X射线诊断频率688人次/千人口。其中常规X射线诊断、CT和其他检查分别为294、362和32人次/千人口。
在各级医疗机构中，三级医院和二级医院CT诊断人次均超过常规X射线诊断人次，而一级医院和未评级医院常规X射线诊断则远多于CT诊断。青岛市总的X射线诊断中，CT诊断(52.65%)多于普通X射线诊断(42.72%)。
2.4 与国内其他地区的比较
表5和图1给出了青岛市与国内部分地区的X射线诊断频率的比较。由表5和图1可见，青岛市2021年X射线诊断频率688人次/千人口，高于全国平均水平，但低于上海市和南京市的水平。
图1 青岛市各类X射线诊断频率与其他地区比较
表5 青岛市X射线诊断频率与国内部分地区比较(人次/千人口)
3.1 X射线诊断机构和X射线诊断人员
本次调查发现，青岛市共有X射线诊断机构230家，X射线诊断工作人员2 335人。2020年全市常住人口1 007.17万人[11]，每百万人口拥有X射线诊断机构22.84家，X射线诊断工作人员232人。低于武汉市(2018年每百万人口X射线诊断机构73.81家，X射线诊断人员295人[12]、江苏省(2015年平均每百万人口X射线诊断机构数42.92家)[13]，但高于广西壮族自治区(2015年每百万人口X射线诊断机构数26.82家，X射线诊断工作人员162人)[124]。
X射线诊断人员在各级医疗机构的分布也不均衡。三级医院虽然仅占全市医疗机构总数的10%，但其X射线诊断人员却占全市的61.71%。一级医院和未评级医院以63.48%的医疗机构数，仅拥有15.98%的X射线诊断人员。平均每家医疗机构拥有的X射线诊断人员数更是相差24.57倍。专业发展前景、薪资水平、工作环境的差异是造成X射线诊断人才向三级医院聚集的主要原因[14]。
2019年，全国X射线诊断人员占所有放射工作人员总数的比例为75.7%[15]。青岛地区平均为64.36%，低于全国平均水平，说明青岛地区其他类放射工作人员(介入诊疗、放疗、核医学等)比例高于全国平均水平。但各级医疗机构间差异较大。三级医院X射线诊断人员占比55.81%，二级医院与全国水平相当，一级医院和未评级医院则高达95%以上。说明基层医院以X射线诊断业务为主，医院级别越高，从事其他类放射工作的人员越多。
3.2 X射线诊断设备配置及分布
2019年全国平均每百万人口拥有X射线诊断设备106.0台；
其中东北地区最高(115.2台/百万人口)；
中部地区最低(96.3台/百万人口)；
东部地区和西部地区分别为112.0和104.2台/百万人口[15]。截止到2021年3月份，青岛市X射线诊断设备91.4台/百万人口，不仅低于上海(2005年131台/百万人口)[16]、天津(2016年129台/百万人口)[17]，也低于全国平均水平。但上述数字可能存在一定的统计口径的差异，呼吁国家相关部门能制定一套标准的统计模式，便于今后各地区进行相关数据的比较。
DR和CT是配置率最高的X射线诊断设备。23家三级医院拥有全市DR数量的36.04%，CT数量的41.63%。而一级医院和未评级医院DR的配备率为0.87和0.79台/医院，CT的配置率分别仅为0.33台和0.55台/医院。今后应加大对基层医院的设备投入，提升他们的医疗水平。
在本次调查中，未评级医院的设备配置情况好于一级医院。原因可能是因为未评级医院多为民营医院，在设备投资的灵活性上要好于公立一级医院。
乳腺摄影和口腔摄影普及率较低，分别为0.21台/医院和0.53台/医院，可能与这两类设备专科性较强，只在大型综合医院和专科医院配置，基层医院较少配备有关。本次调查未包含各类牙科诊所也是口腔摄影设备数量偏低的原因之一。
由于大型医用设备，尤其是CT的普遍应用，放射诊疗人次呈现快速上升的趋势。2009—2018年，全球平均医疗照射检查频率574人次/千人口。其中，高收入国家1 612人次/千人口，中等收入国家362～457人次/千人口[18]。2014年欧洲国家X射线诊断频率300～2 130人次/千人口，平均1 100人次/千人口[19]。联合国原子辐射影响科学委员会2010年报告将世界所有国家划分为四类医疗保健水平，每千人口中至少有一名医师者定义为Ⅰ类保健水平，其X射线诊断频率为1 332人次/千人口；
Ⅱ类医疗保健水平国家332人次/千人口[20]。
国内牛亚婷等估算2016年全国放射诊疗总人次约为5.89～7.8亿人次，每千人口424～562人次[21]。我国属于Ⅰ级保健水平国家[22]，但X射线诊断的频率只能达到Ⅱ级医疗保健国家水平。
青岛市2021年X射线诊断频率688人次/千人口，高于全国平均水平，但低于上海市和南京市的水平。在国际上属于Ⅱ类保健国家水平和中等收入国家水平，但远低于高收入国家水平。
在各类X射线诊断设备中，青岛市CT设备数量占比22.69%。但CT检查频率却占所有X射线诊断检查频率的52.65%，尤以三级医院最高。这一数据也高于国内其他地区。Ⅰ类保健水平国家CT检查人次仅占所有放射诊疗人次的9.6%，却贡献了集体有效剂量的61.6%[1]。据此推算，青岛市CT检查对医疗照射总有效剂量的贡献率应远高于以上数值，应引起足够的重视，在CT检查过程中重视对受检者的防护，以减少集体有效剂量。
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