产妇给予细节化护理干预的效果及对睡眠质量、负性情绪及产后出血量的影响
时间：2023-02-10 13:40:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
林 云
（霞浦县精神病医院 宁德 355100）
妊娠是女性一生中较为特殊的一个时期，妊娠活动可使得产妇原先的各项生理功能受到一定影响，还可影响其心理精神[1]。由于机体内激素水平异常变化，加上腹部负重感增加，产妇在情感层面上常表现出脆弱、焦虑等情绪，易诱发抑郁，而分娩过程中伴随着剧烈疼痛，更加重产妇负性情绪，不利于分娩顺利进行，且产妇分娩后可出现睡眠障碍，伴随多种并发症如产后出血等，进而对康复进程产生影响[2-3]。由此，产妇分娩过程中应给予科学、合理护理措施，可帮助产妇保持积极状态，以减少产后出血量，并改善睡眠障碍。细节化护理干预侧重于细节关注，以全面、系统、注重细节为优势，可最大限度满足产妇需求[4]。本次选取2020年10月—2021年10月于霞浦县医院产科分娩的98例产妇，研究细节化护理干预用于产妇对睡眠质量、负性情绪及产后出血量的影响，报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年10月—2021年10月于霞浦县医院产科分娩的98例产妇，纳入标准：（1）均为单胎妊娠、足月分娩；
（2）孕周37周～ 42周；
（3）认知能力正常；
（4）新生儿Apgar评分≥8分；
（5）病历资料完整。排除标准：（1）存在妊娠并发症者；
（2）合并凝血功能障碍者。按随机数字表法分组，对照组（49例）年龄22岁～ 36岁，平均（28.95±2.47）岁；
孕周38周～ 42周，平均（40.42±1.11）周；
孕次1次～3次，平均（1.95±0.24）次；
初产妇34例，经产妇15例。试验组（49例）年龄23岁～35岁，平均（28.84±2.54）岁；
孕周37周～ 42周，平均（40.33±1.24）周；
孕次1次～3次，平均（2.04±0.33）次；
初产妇31例，经产妇18例。两组资料比较，P＞0.05。
1.2 方法
对照组行常规护理：产前为产妇讲解分娩知识及配合事项，指导产妇多饮水、自行排尿，动态监测产妇生命体征，产后指导产妇饮食，酌情给予止痛处理，并做好生活护理与对症护理。
试验组行细节化护理干预：（1）认知干预：询问产妇基本情况，了解产妇文化程度，并评估其认知水平，以评估结果为依据制定个体化干预方案；
针对学历较低或理解水平不佳产妇，采用动画、视频等方式给予认知干预，每日1次，每次20min，展示时由护理人员于一旁话白，为产妇讲解妊娠过程、分娩过程等，促使产妇直观了解分娩流程，并于分娩流程中提醒产妇配合事项，引导产妇提出疑问并给予详细解答；
宣教结束后，给予产妇2h记忆内容，并于30min内复述当日所看视频的要点，了解产妇尚未掌握或存在认知偏差的项目，再次指点或制作分娩手册供产妇温习；
对文化水平高或理解能力较佳产妇，以宣传册结合动作及语言等告知产妇分娩流程，指导配合事项，以专业语言介绍分娩知识。（2）心理护理：每日定时探访产妇，询问需求并尽可能满足；
以产妇音乐喜好为依据，播放舒缓音乐，引导产妇于听音乐时进行冥想，时间为30min，每日2次；
积极与产妇进行交流，询问产妇感受，了解产妇睡眠状况，引导产妇讲述感受及想法，对积极感受给予肯定、支持，及时纠正不当想法。（3）疼痛干预：产后给予产妇疼痛干预，询问产妇疼痛持续时间、疼痛程度及疼痛频率等，遵医嘱给予产妇镇痛药物，将产妇注意力转移至新生儿身上，增加产妇幸福感，以减轻疼痛感。（4）环境护理：为产妇营造舒适环境，定期更换被褥，清洁病房环境，为产妇定期更换衣物，保持清洁舒爽。
（5）正能量支持：选取一些正能量书籍，为产妇诵读或指导产妇阅读，每日阅读20min，必要时给予详细解释，引导产妇进入母亲角色，完成角色转变；
正能量传导过程中，要求产妇平复内心，感悟语言中蕴含的信心，并在阅读后发表相关体会，进一步内化正能量。
1.3 观察指标
1.3.1 负性情绪
护理前后开展焦虑自评量表（SAS）/抑郁自评量表（SDS）评估，SAS量表共计20个条目，评分≥50分提示存在焦虑。SDS量表共计20个条目，评分≥53分提示存在抑郁。
1.3.2 睡眠质量
护理前后开展匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共计7个维度，即催眠药物、入睡时间、日间功能、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及主观睡眠质量，按0-3分计分，总分21分，评分与睡眠质量成反比。
1.3.3 产后出血情况
记录产妇产后出血时间，并采用容积法计算产后24h出血量。
1.3.4 护理满意度
护理后指导产妇完成医院自制满意度问卷填写，均有效回收；
问卷共计4个维度13个条目，按0-4分计分，总分52分，评分与满意度成正比：评分＞39分即非常满意，评分26分～39分即基本满意，评分＜29分即不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学分析
2.1 两组负性情绪对比
两组护理后SAS评分、SDS评分较之同组护理前更低（P＜0.05）；
试验组护理后SAS评分、SDS评分较之对照组更低（P＜0.05），见表1。
表1 两组负性情绪评分比较(±s ，分)
表1 两组负性情绪评分比较(±s ，分)
组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 55.29±6.22 43.56±5.27 60.27±5.12 49.56±5.52试验组 49 55.37±6.17 36.55±4.52 60.33±5.71 38.57±5.01 t 0.063 7.067 0.054 10.319 P 0.949 ＜0.001 0.956 ＜0.001
2.2 两组睡眠质量对比
两组护理后PSQI各项评分较之同组护理前更低（P＜0.05）；
试验组护理后PSQI各项评分较之对照组更低（P＜0.05），见表2。
表2 两组睡眠质量评分比较(±s ，分)
表2 两组睡眠质量评分比较(±s ，分)
组别 例数 日间功能 睡眠效率 睡眠时间 催眠药物护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 2.22±0.44 1.88±0.33 2.55±0.15 2.04±0.15 2.27±0.54 1.93±0.32 2.32±0.15 1.93±0.32试验组 49 2.18±0.34 1.23±0.21 2.51±0.27 1.52±0.31 2.21±0.49 1.41±0.21 2.33±0.21 1.32±0.24 t 0.503 11.632 0.906 10.569 0.575 9.510 0.271 10.675 P 0.615 ＜0.001 0.366 ＜0.001 0.566 ＜0.001 0.786 ＜0.001组别 例数 入睡时间 睡眠障碍 主观睡眠质量护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 2.51±0.15 1.85±0.44 2.21±0.44 1.84±0.33 2.12±0.42 1.96±0.22试验组 49 2.47±0.26 1.41±0.36 2.27±0.19 1.32±0.14 2.22±0.39 1.21±0.18 t 0.932 5.417 0.876 10.154 1.221 18.469 P 0.353 ＜0.001 0.383 ＜0.001 0.225 ＜0.001
2.3 两组产后出血情况对比
试验组出血时间较之对照组更短，产后24h出血量较之对照组更低（P＜0.05），见表3。
表3 两组产后出血情况比较(±s )
表3 两组产后出血情况比较(±s )
组别 例数 出血时间（h） 产后24h出血量（mL）对照组 49 3.66±1.24 301.26±10.26试验组 49 1.33±0.88 255.15±10.34 t 10.726 22.158 P＜0.001 ＜0.001
2.4 两组护理满意度对比
试验组93.88%总满意率较之对照组75.51%更高（P＜0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较[n（%）]
分娩是产妇自然生理过程，但对于多数产妇特别是初产妇来说，由于对分娩缺乏经验，加上分娩时疼痛剧烈，极易出现负性情绪如焦虑、紧张及抑郁等。此外，产妇面对自身角色转变、家庭经济问题等，加上缺乏新生儿照护经验，可进一步对分娩造成不利影响[5]。既往研究发现，妊娠过程中产妇机体内激素水平可出现异常该病，对大脑皮质神经激素调节产生抑制，以诱发消极情绪，而伴随着机体内平衡关系的失衡，可导致心脑血管系统功能紊乱，进而诱发产后出血。此外，睡眠质量欠佳也可对分娩结局产生不利影响[6]。报道显示，住院产妇的睡眠障碍发生率高达47.3%[7-9]。由此，需给予有效、科学护理服务，以促使产妇转变自身角色，提高睡眠质量，并消除负性情绪。
常规护理用于产妇干预常注重产后对症处理等，忽视了诸多细节问题，而相较于其他住院患者，产妇心理灵敏度更高，更需注重细节。细节化护理干预注重细节性、针对性，以产妇情况给予个体化干预，更具人性化[10]。本研究中试验组行细节化护理干预，结果显示，试验组护理后SAS评分、SDS评分较之对照组更低；
试验组护理后PSQI各项评分较之对照组更低；
试验组出血时间较之对照组更短，产后24h出血量较之对照组更低；
试验组93.88%总满意率较之对照组75.51%更高；
提示产妇应用细节化护理干预，有利于消除负性情绪，促进睡眠质量提高，并减少产后出血量，缩短出血时间。分析原因，细节化护理干预围绕着心理、正能量供给、环境、认知及疼痛等方面为产妇提供优质服务，于护理全程中体现出人文关怀理念，可更大限度满足产妇需求。通过认知干预，可让产妇了解分娩全过程，以产妇认知水平为依据，对产妇分层进行优质服务，有利于产妇掌握分娩过程中配合事项，提高产妇依从性，有利于减轻产妇分娩时陌生感，促使产妇以积极心态应对分娩。其次，细节化护理干预强调对产妇开展心理护理，可帮助产妇回归内心平静，以减少分娩对产妇的不良刺激，有利于减轻产妇心理负担[11]。同时，心理干预中指导产妇进行冥想，借助外界音乐感知，可帮助产妇消除负性情绪，促使产妇快速适应并转换自身角色。细节化护理干预中通过正能量支持，可促使产妇转变自身心态，规避焦虑、消沉等负能量，进一步改善心理状态。此外，伴随着情绪状态改善，可降低交感神经张力，有利于促进人体产生儿茶酚胺类物质，进而提高睡眠质量。同时，交感神经张力降低可减少耗能，有利于避免子宫平滑肌过度痉挛、收缩，以减少出血量。
综上所述，细节化护理干预应用于产妇，可减少产后出血量，有利于减轻负性情绪，并提高睡眠质量。
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