防疫用CT,机消毒方案合理性评价的探索与研究
时间：2023-02-08 11:05:08 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
苏琦 ，严浩 ，钱顺鑫,林杨扬 ，郭云峰 ，孟婷,路鹤晴
1.同济大学附属第一妇婴保健院 设备科（上海，200092）
2.复旦大学附属华山医院装备科（上海，200040）
3.上海理工大学 健康科学与工程学院（上海， 200082）
肺部CT 扫描因空间分辨力高，可准确且直观地显示肺部病灶的细微结构，一直是临床筛查和诊断COVID-19 的首选方式之一［1］，因此对其合理有效的消毒方案亦显得尤为重要。目前CT 机消毒方案、消毒效果等方面的研究国内外已有不少，但合理的消毒方案不仅应该包括消毒高效、有效、成本低、操作简易，还需要保证不会对CT 机造成损伤或引起CT 设备系统故障。长时间对CT 机进行不合理的消毒，可能会导致设备出现不能扫描或者扫描中断，系统资源分配错误等报错信息，可惜在这方面却较少引人关注。笔者就从以下几个方面介绍我院的CT 机消毒方案合理性评价的探索与研究。
首先查阅文献资料、调研不同品牌厂家提供的CT 机消毒方案，咨询各兄弟医院的CT 机消毒方式，确认了目前主流的CT 机消毒方案，主要由室内空气消毒、地面消毒、CT 机身消毒等三个方面组成［2］。
1.1 室内空气消毒
1.1.1 空气消毒机消毒
对于CT 机所处空气环境可以使用空气消毒机持续消毒，并加强检查室和控制台区域的通风。空气净化器可以高效吸附一些空气中的颗粒、污染物达到除菌效果。
1.1.2 紫外线灯照消毒
紫外线属广谱杀菌类，能杀死结核杆菌、病毒和芽孢。根据文献证实，紫外线照射可以有效杀死新冠病毒，紫外线灯消毒方案是在无人的机房开启1.5 W/cm3紫外线灯照射消毒，白天消毒3次，每次1 h（特殊情况视患者检查时间适时调整），夜间可照射2 h［3］。
1.1.3 化学消毒剂喷雾消毒
可用于CT 空气消毒的化学消毒剂包括0.5%过氧乙酸，1:2 稀释的复合胍、福尔马林及高锰酸钾。在使用过氧乙酸喷雾消毒时，由于其强杀菌能力，只需要低浓度的过氧乙酸就可以起到杀死病毒的效果。
1.2 地面消毒
对于CT 地面的消毒可以使用2 000 mg/L 含氯消毒剂拖地或者是1:100 的84 消毒液喷雾，对于地面的呕吐物，需要先清理地面，再用含氯消毒剂去消毒地面，吸满污物的材料需要回收，避免二次感染，使用频率大约是一天4 次。
1.3 CT 机消毒
1.3.1 CT 机相关区域消毒
对于影像设备、操作台及机房等相关区域的消毒，首选 2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒或75%的乙醇擦拭消毒；
普通机房设备可用250～500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒湿巾，每天至少2 次，与地面消毒相同，如果遇到污染物，首先要用消毒巾擦拭干净再消毒。
1.3.2 CT 机身消毒
CT 机身消毒包括机身表面消毒，检查控制台、机架、检查床和附件。
医院常用的消毒方案包括：采用75% 医用酒精擦拭消毒设备表面，重点擦拭检查床、控制面板等区域，遇体液、血液等污染物时，可用清洁吸附巾进行预先进行清洁；
3% 过氧化氢、乙醇、经脱硫处理的液化石油气、季铵化合物、苄基-C12-18-烷基二甲基、盐兑1，2-苯并异噻唑-3（2H）-酮1，1- 二氧化物（1:1）、蒸馏水、工业乙醇、漂白剂兑水溶液或与消毒湿巾配合使用［4］。
厂家建议的消毒方案说明书建议对于设备的表面建议用中低水平的消毒剂进行消毒，中效消毒剂有乙醇，碘伏，而低效杀毒剂有胍类消毒剂、季胺盐类消毒剂等。
1.4 政府部门出台的相关消毒方案建议
在2020 年新冠肺炎期间，政府相关部门还出台了一系列的建议消毒方案，按照《新型冠状病毒肺炎防控肺炎第四版》［5］建议的CT 设备消毒方案，对于消毒剂的选择可以总结为表1 所示。
表1 CT 机各部位适用的消毒剂（√代表可用消毒剂）Tab. 1 Disinfectants applicable to various parts of CT machine (√ represents available)
针对上述各种消毒方法，开展消毒效果评价实验。
2.1 室内空气消毒效果实验
我们分别选取了紫外线消毒法、空气消毒机消毒法和含氯消毒剂喷雾消毒分别进行实验对比。实验主要采用5 点布位、沉降法采集标本，以36℃恒温培养箱孵育48 h，最后对菌落总数进行计算，结果发现这三种消毒方案均能达到满意的消毒效果［6］。
2.2 CT 机身消毒效果实验
我们分别选取了75%医用酒精、浓度为0.05%的含氯消毒液、利尔康复合双链季铵盐消毒湿巾进行实验对比。实验使用采样拭子进行擦拭取样，后放入荧光检测器中读取数值，结果显示这三种消毒方案亦均能达到满意的消毒效果［7］。
在消毒效果对比实验完成后，我们又对不同消毒方案实施过程中的设备运行安全性进行了评价比较。其主要从两个方面进行开展。
3.1 消毒方案引起的CT 机运行故障
在进行含氯消毒剂喷雾消毒效果实验期间，我院CT 机经常出现不能扫描或者扫描中断，系统资源分配错误等报错信息，如图1 所示。
图1 CT 机消毒引起的系统报错图Fig. 1 System error caused by CT disinfection
经查看系统日志，我们发现在机架旋转部分主控板或机架静止部分主控制板端有大量数据帧传输错误（见图2），机架旋转部分主控板与机架静止部分主控制板之间存在通讯异常。
图2 机架旋转部分主控板与机架静止部分主控制板之间的通讯异常截图Fig. 2 Screenshot of abnormal communication between the main control board of the rotating
根 据 报 错：“S_CTRL_LINK_GHOST_GOT_CRC_FRAMING_ERROR”，结合第三代CT 普遍使用滑环的特点，我们确认是CT 系统的旋转部分与静止部分的通讯和数据传输出现了问题。本院CT 机采用的是通过滑环与信号刷结合来传输通讯信号的技术，称之为控制链路通讯即control link。这是一种机架主控板和探测器之间的全双工数据路径。从机架静止部分主控制板到机架旋转部分主控板的通信和控制称为下行链路，每个数据包在一对滑环(2 道)上差分驱动。主要传输X 射线启动命令，扫描床的位置信息，扫描床的运动方向信息，报错校准等信号。从机架旋转部分主控板到机架静止主控制板的通信和控制称为上行链路，每个数据包在一对滑环(2 道)上差分驱动。主要传输高压发生器的轨道电压，大转盘的旋转角度信息，来自旋转主控板的X 射线启动命令等信息。而在实验期间，使用的含氯消毒剂喷雾，经过CT 机的通风扇进入了CT 机内部，在滑环表面形成了一层氧化层，从而造成了CT 机的通讯不畅，进而导致CT 机无法正常扫描。最终，通过使用CT 厂家的专用工具，对滑环进行了擦拭，才消除了报错，使CT 机能够正常运转。因此，消毒方案是否会影响CT 机正常运行也应该是评判消毒方案是否合理的重要标准之一。
3.2 消毒方案是否引起CT 影像质量不合格
除了消毒方案可能对CT 机路线造成腐蚀［8］，引发CT 机运行故障以外，我们也应将消毒后CT机的影像质量纳入为评判消毒方案是否合理性的指标之一。如果消毒方案影响CT 成像的质量，那么会提高新冠疫情期间的漏诊率和误诊率，所以CT机的影像质控指标实验也是我们医院在评价CT 机消毒方案合理性的重点研究之一。我们主要选取的影像质量评估指标分为两种，一种是用CT 厂家现有的Quick IQ test 程序进行常规检测，另一种是使用Catphan 500 Plus 型CT 质量控制性能模体，采集10 项影像质量指标，分别为定位光精度、 CT剂量指数、水的CT 值、噪声、均匀性、层厚偏差、高对比分辨力、低对比分辨力、CT 值线性、诊断床定位精度，将得到的数据与WS 519—2019《X射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范》中规定的CT 影像质量指标合格数值进行比较，从而确定所使用的CT 机消毒方案是否对CT 机的影响质量产生了不良影响［9］。
通过开展CT 机消毒方案合理性评价研究，我们发现目前主流的消毒方案都能获得令人满意的消毒效果。但是在研究过程中也有一些需要注意的地方，以使实验结果有效、可靠。比如，在进行消毒效果确认实验时，需要控制采样点在CT 机的相同部位，在使用不同的消毒试剂时，也需要保证消毒的范围、消毒时间相同，同时为了保证一定的消毒效果，需要采用最低起作用的试剂浓度。另外，对于不同的消毒方案，基于以上菌落数控制量的实验结果进行对比，虽然对比的重点是消毒的效果，但也需要考虑相应的消毒成本，操作难易等方面。例如，75% 医用酒精擦拭、浓度为0.05% 的含氯消毒液擦拭以及双链季铵盐消毒湿巾擦拭这三种方法，虽然都能达到令人满意的消毒效果，但是在实际的应用过程中，因75% 医用酒精易于挥发，往往还没有擦拭完全，棉纱布就已经干燥，临床工作人员需要反复浸泡湿润纱布，操作十分不便。而长期使用浓度为0.05%的含氯消毒液进行擦拭，容易造成设备表面印刷标识的脱落，大大损害了设备标识的完整性。相对于以上两种方法，季铵盐消毒湿巾擦拭既消毒效果良好，又对设备腐蚀性较低，同时因其抽取式封口密封的设计，保存、操作十分简便，得到了临床使用人员的一致好评［10］。
通过上述三大步骤的实践研究，我院初步确立了一套行之有效的CT 机消毒方案合理性评价方法，弥补了单纯对比CT 机消毒效果评价的单一性弊端，为我院的院感工作提供了有力的技术理论保障。同时，该方案还可以延伸至为医院其他医疗设备消毒方案评价提供方法借鉴，提高了我院整体的疫情防控能力。
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