冠心方加味辅助治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂、炎症因子水平的影响*
时间：2023-02-02 14:20:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
高 超，朱长星，张 辉，罗先润
(武警河南总队医院心肾科，河南 郑州 450052)
冠心病心绞痛属于慢性心肌缺血性综合征，其主要病理改变为冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧或缺血，具有发病率高、病死率高的特点。该病若不及时治疗，会诱发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等终点性疾病，严重威胁患者的生命安全[1]。近年来，冠心病心绞痛的发病群体日益年轻化。有关专家预计，在未来10年内，该病及其带来的并发症将会成为我国居民死亡的首要病因。因此，该病的治疗和预防日益受到临床关注。目前，冠心病心绞痛仍无法彻底治愈，药物控制和手术疗法是西医治疗该病的主要方法，但手术风险系数较大，而药物控制虽能缓解相关症状，但对于部分患者效果仍不十分理想[2]。中医学对冠心病心绞痛有较为深刻的认识，随着中医药的快速发展，中医在该病治疗和预防方面的规范也愈加成熟，体现出多途径、多层次、个体化的优势。2020年11月—2021年6月，笔者采用冠心方加味联合西药常规治疗冠心病心绞痛41例，观察其临床疗效及对血脂和炎症因子水平的影响，总结报道如下。
选择武警河南总队医院收治的冠心病心绞痛患者82例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，其中男16例，女25例；
年龄36～68岁，平均(49.86±2.10)岁；
病程1～9年，平均(4.63±1.24)年；
合并高血压病22例，糖尿病10例，高血脂病15例；
心绞痛Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例。对照组41例，其中男19例，女22例；
年龄42～71岁，平均(52.10±1.96)岁；
病程2～10年，平均(4.72±1.19)年；
合并高血压病19例，糖尿病13例，高血脂病17例；
心绞痛Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。
2.1 西医诊断标准
冠心病心绞痛的诊断按照《慢性稳定性心绞痛诊疗指南(1999年)》[3]相关诊断标准。①胸前区有疼痛、憋闷感，且反复发作，每次发作3～5 min；
②在运动、情绪激动等情况下容易发病；
③在静息状态或服用药物后可缓解；
④经心电图检查确诊为冠心病心绞痛。
心绞痛的分级按照《心血管系统与疾病》[4]中的分级标准。Ⅰ级:一般体力活动如行走和上楼不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。Ⅱ级:日常体力活动稍微受到限制，只有在饭后或者情绪激动的时候，会引起心绞痛。Ⅲ级:日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100～200 m或登一层的楼梯受限。Ⅳ级: 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。
2.2 中医辨证标准
按照《中医病证诊断疗效标准》[5]中胸痹的诊断，辨证为痰浊闭阻证。主症：心悸，胸骨后疼痛，伴憋闷。次症：周身困重，怠倦乏力，气短喘息。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
3.1 纳入病例标准
①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；
②心绞痛分级为Ⅰ～Ⅲ级者；
③经影像学检查确诊者；
④年龄≤75岁者；
⑤发病时间≥3个月者；
⑥心绞痛发作次数≥1次/周者；
⑦入组前2周内未接受相关治疗者；
⑧依从性好，能按疗程完成治疗并接受相应检查者；
⑨经武警河南总队医院伦理协会批准同意者。
3.2 排除病例标准
①心绞痛Ⅳ级患者；
②其他心血管疾病导致的胸痛、胸闷者；
③肝肾功能异常者；
④凝血功能异常者；
⑤急性冠状动脉综合征患者；
⑥合并严重的认知功能障碍者；
⑦合并造血系统疾病者。
两组均给予控制基础疾病治疗，将血压、血糖控制在理想范围内。
对照组采用西药常规治疗，口服阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，产品批号180215，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；
阿托伐他汀钙片(由辉瑞制药有限公司生产，产品批号190623，10 mg/片)，20 mg/d,1次/d。心绞痛急性发作时，给予硝酸甘油片(由山东信谊制药有限公司生产，产品批号20190514，0.5 mg/片)，0.5 mg/次，舌下含服。
治疗组在对照组治疗基础上加用冠心方，药物组成：瓜蒌、薤白、清半夏、桂枝、川芎、赤芍各10 g，茯苓、葛根各20 g，麸炒白术、丹参各15 g，炙甘草6 g。加减：气虚严重者，加黄芪30 g；
血瘀严重者，加红花12 g；
气滞严重者，加郁金12 g。1剂/d，水煎，2次/d，早晚分服。
两组均于治疗8周后判定疗效。
①中医症状评分：按照《中医病证诊断疗效标准》[5]相关评分标准，对胸痛、胸闷、心悸、气短、头身困重等症状按无、轻度、中度、重度分别计0、1、3、4分。评分越高表明症状越严重。②血脂指标：抽取患者空腹静脉血，采用多参数生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平。③炎症因子水平：采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。
按照《中医病证诊断疗效标准》[5]相关疗效判定标准。显效：心绞痛发作频率减少>80%，中医证候积分较治疗前降低≥70%。有效：心绞痛发作频次减少>50%～80%，中医证候积分较治疗前降低30%～<70%。无效：未到达以上标准。
8.1 两组疗效对比
两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
表1 两组冠心病心绞痛患者疗效对比 例
8.2 两组治疗前后中医症状评分对比
治疗后，两组胸痛、胸闷、心悸、气短、头身困重症状评分均明显降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组冠心病心绞痛患者中医症状评分对比 分，
8.3 两组治疗前后血脂指标对比
治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均明显降低，HDL-C水平明显升高，且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血脂指标对比
8.4 两组治疗前后炎症因子水平对比
治疗后，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明显降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。
表4 两组冠心病心绞痛患者治疗前后炎症因子水平对比
冠心病心绞痛是由多种因素引起冠状动脉管腔相对或绝对狭窄,冠脉供血不足,发生心肌缺氧、缺血,以胸闷、胸痛为主要临床特征的缺血性心脏病,具有较高的发病率及病死率[6-7]。目前，西医治疗该病以冠脉血运重建术和冠心病二级预防为主,但长期使用西药治疗存在耐受性差、耐药性强、不良反应重等问题，手术治疗存在经济负担重、手术禁忌证多、术后复发率高等问题[8]。
根据冠心病心绞痛胸闷、胁痛的临床症状，可将其归为中医学“胸痹”“心痛”等范畴。该病的发展与痰浊损伤心络有关[9]。中医学认为，气血亏虚，推动血行无力，血运不畅；
气不化津，津液代谢障碍，日久则可形成新的瘀血与痰浊，内生之邪郁阻脉络则又可引发胸痛[10-11]。该病乃本虚标实之证，气血阴阳亏虚为发病之根本，痰浊、血瘀、气滞为标[12]。冠心方具有化痰通络、活血化瘀的功效，临床常用于治疗痰浊闭阻证冠心病心绞痛[13]。方中以瓜蒌为君药，清热化痰，宽胸利气，散结[14]。薤白味辛温，归心、肺经，具有宽胸行气、止痛的作用[15]；
清半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，与瓜蒌配伍祛痰力佳。两药共为臣药。桂枝发表退热，通经活络，生津止渴[16]；
川芎祛风行气，活血止痛；
丹参祛瘀生新，活血，清心安神；
赤芍清热凉血，化瘀止痛[17]；
茯苓利水消肿，健脾止泻，养心安神；
葛根解肌退热，升阳止泻，生津止渴；
麸炒白术益气健脾，燥湿利尿。以上共为佐药。炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏化痰通络、活血化瘀之效。本研究结果显示，治疗组治疗后胸痛、胸闷、心悸、气短、头身困重等中医症状评分均较对照组明显降低(P<0.01)，表明冠心方加味治疗冠心病心绞痛能够明显改善患者的临床症状。
西医学研究证实，血脂异常是冠心病发生和发展的独立危险因素[18]。多数冠心病患者的血脂水平会出现不同程度的异常，以LDL-C、TC、TG升高，HDL-C降低为主要临床表现。LDL-C异常升高会加速血管内皮损伤，诱发炎症反应，是对冠心病影响最大的指标[19]。炎症因子和血脂水平异常贯穿于冠心病心绞痛的发病始终，共同促进该病的发展。本研究结果显示，与对照组治疗后对比，治疗组TG、TC、LDL-C水平明显降低(P<0.01)，HDL-C水平明显升高(P<0.01)，TNF-α、IL-6和hs-CRP水平明显降低(P<0.01)，表明冠心方加味对冠心病心绞痛的治疗作用可能与其能改善患者血脂指标和降低血清炎症因子水平有关。现代药理学研究表明，瓜蒌的有效成分生物碱类、氨基酸类可以抑制血小板聚集，扩张动脉血管以改善微循环[20]。钟华等[21]研究表明，瓜蒌-薤白药对可通过炎症反应、脂质定位、储存和脂质代谢等降低血脂。黄翰文等[22]通过实验研究证实，瓜蒌-薤白药对能够调节动脉粥样硬化小鼠体内血脂水平，抑制小鼠主动脉斑块形成。临床研究表明，半夏的有效成分能够有效抑制动脉内膜增厚，延缓动脉粥样硬化的形成和发展[23]；
丹参酮ⅡA与葛根素配伍，可以通过保护血管内皮细胞、减少氧化应激损伤、抑制炎症反应、调节凝血-纤溶系统来缓解糖尿病大鼠的血管病变，配伍使用的效果优于丹参酮ⅡA或葛根素单独使用[24]。谭雨晴等[25]研究表明，瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛可通过多种信号通路发挥作用。
综上所述，冠心方加味辅助治疗冠心病心绞痛有较好疗效，可以明显改善临床症状和血脂水平，降低血清炎症因子水平，值得临床推广研究。
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