引导性反馈在护理模拟教学中的研究进展
时间：2023-01-26 11:25:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王娟娟 金瑞华 淮盼盼 徐丽华 欧瑞肖 蒋 旗
护理模拟教学是通过使用模拟仿真技术将临床真实案例部分或全部复制到护理情境教学中，目的是帮助学生通过模拟临床实践行为，在一定程度上实现临床评判性思维和临床决策能力的训练。作为模拟教学的重要环节，引导性反馈对学生的评判性思维和临床判断能力具有重要意义，其质量对模拟教学的成效起决定性作用[1]。引导性反馈是模拟教学结束后立即开始的指导性反思活动[2]，由经过培训的导师借助基于循证的引导性反馈模式展开，鼓励参与者对认知、情感、心理和运动技能领域存在的问题进行反思和思考[3-5]，并互相提供反馈，近年来，随着引导性反馈在国内外应用研究的逐渐增多，其理论基础及结构化模型也日渐丰富与完善[6-7]。文章对护理模拟教学中的引导性反馈模型、评价方法及应用效果进行综述。
良好的引导性反馈是基于循证、符合最佳实践标准、结构化的评判性反思活动[8-10]，引导者应依据目标和预期成效选择最合适的理论模型。目前的引导性反馈理论模型可分为三段式和多段式引导性反馈模型。
1.1 三段式引导性反馈模型
三段式引导性反馈模型包括以下类型。(1)收集-分析-总结(gathering-analysis-summary，GAS)模型[11]，包括收集、分析、总结阶段。侯睿等[12]在产后出血模拟教学与实践中应用GAS模型进行引导性反馈，研究表明引导性反馈有助于增强学生发现问题、分析问题、独立解决问题的临床综合能力。(2)消除、探索和深化引导性反馈模型(defusing，discovering，deepening-3D)[13]，包括对经验的描述和情感反应、行为探索、临床实践的应用，曾在剑桥医学模拟教学研究所的教学中成功使用。(3)情境-内容-拓展(context-content-course，3C)模型[14]，包括情境、内容、拓展3个阶段，Glatts等[15]将3C模型应用于跨专业教育的小组灾难准备模拟教学中，结果显示运用该模型干预后，学生的自我效能、评判性反思及团队协作能力得以提升。
1.2 多段式引导性反馈模型
多段式引导性反馈模型包括以下类型。(1)意义学习引导性反馈模型(debriefing for meaningful learning，DML)[16]，该模型包括参与(engage)、探索(explore)、解释(explain)、阐述(elaborate)、评估(evaluate)和拓展(extend)6个阶段。Dreifuerst等[17]将DML模型应用于基于虚拟屏幕的护理模拟教学中，发现对学生评判思维和临床推理技能的训练具有提升作用。(2)团队获益引导性反馈模型[18]，包括反思、探论临床要点、从模拟体验转化到实践、交流行为技巧、总结、按需监督临床实践6个阶段，Kolbe等[18]在不同层次的麻醉师进行临床紧急事件和专业技能模拟培训过程中实施团队获益引导性反馈模型，发现干预后团队协作意识得到强化，团队成员沟通能力和临床综合决策能力明显提高。(3)促进优秀及反思式学习模型(promoting excellenceand reflective learning in simulation，PEARLS)[19]，包括反应阶段、描述阶段、分析阶段和总结4个阶段，Nunes等[20]将经验学习理论和PEARLS模型应用于姑息模拟护理实践中，探讨治疗性沟通的应用和护士在临终护理中的作用，研究发现通过小组分享经验，护士在临终环境中照顾患者的信心增强。
综上可以看出，国内外学者通过运用恰当的模型进行引导性反馈的实施，取得了良好的应用效果，为今后引导性反馈干预策略的制定与实施提供了强有力的理论和实践意义，未来的研究应在干预细节和干预理论方面给出更明确的报道，对引导性反馈干预方案的制定提供参考依据。
2.1 按评价阶段分类
按评价阶段主要分为形成性评价、总结性评价、高风险性评价，目前主要以前两种评价为主[2]。形成性评价是指在模拟教学案例中的每个阶段对学员进行评价。教师应当关注护生当前学习过程中存在的问题，及时给予反馈与指导，让护生意识到不足并且改进方法之后再次重复练习，以达到掌握操作技能的目的。总结性评价是指专注于对特定时间段内(通常是指课程结束时)的教学结果的测量或评价教学目标是否实现，与形成性评价不同的是，虽然提供反馈，但是不提供重考的机会，护生可依据扣分点进行自我剖析与反思。
2.2 按评价主体分类
从教师和学生两个主体分别进行评价，学生评价主要是学生之间针对护理操作步骤进行互评；
教师主要采取理论和操作技能考试对学生进行评价，比较学生培训前后的得分情况。此外，教师可以采取质性访谈、问卷调查的方式收集学生群体对引导性反馈教学效果的体验与建议。通过效果评价，教师可以明确学生的知识短板，发现学生的长处，解答学生的疑惑，及时调整教学目标和教学进度，提高教学效果，帮助学生获得更好的学习体验。
2.3 按评价工具分类
除此之外，可通过量表评价学生各方面的能力，如情境模拟教学设计量表(simulation design scale，SDS)、情境模拟教学实践量表(educational practices simulation scale，EPSS)、模拟教学效能量表-修订版(simulation effectiveness tool-modified，SET-M)、医学模拟引导性反馈评价(debriefing assessment for simulation in heahhcare，DASH)、引导性反馈体验量表(debriefing experience scale，DES)[21]、克瑞顿大学能力评价量表(the creighton com-petency evaluation instrument，CCEI)[22]等。最常采用的评价工具是DASH和DES[23]。这2个量表的评价各有侧重，DASH侧重于评估引导者的行为，主要用于评价跨卫生保健学科和教育目标的各种模拟环境中引导性反馈质量，DES侧重于关注学生对于引导性反馈学习体验的自我感受，目前该量表尚未有中文版本的报道，2个量表被广泛地应用于美国的模拟教学引导性反馈评价的研究中。
一些研究中亦有采用自制的课程评价问卷进行评价，如刘静馨等[24]研制的护理高仿真模拟教学学生行为表现自评量表，刘春凤[25]自制的引导性反馈教学效果评价问卷，但其评价指标均存在片面性，综上，我国现阶段尚缺乏信效度较好的引导性反馈评价工具，多见于一种或多种情境模拟教学评价工具的联合使用来进行护理模拟教学的效果评价，缺乏典型性[26]。
3.1 提高护士的临床综合能力
《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》指出，护士应具备医学照顾、病情观察、健康指导、康复促进、心理护理、评判性思维等综合能力素质，国家相关部门应贯彻护教协同理念，以岗位胜任力为核心，强化临床实践教学环节，全面提高护理人才培养质量[27]。高学兰等[28]在80名低年资护士床旁综合技能教学中应用引导性反馈，发现引导性反馈能有效提高护士综合能力及岗位胜任力，保证优质护理质量。汪晖等[29]在护士除颤技术模拟教学培训中应用引导性反馈，鼓励护士主动思考，在复杂情境中正确实施护理操作，提高了护士面对突发问题时的决策和应急处理能力。Lavoie等[30]在危重患者护理模拟教学中实施引导性反馈，结果表明引导性反馈有利于学习者更加清晰地掌握危重患者的病情。由此可见，将引导性反馈融入到临床护理实践中，可提高护士的综合应用能力，从而有效提高护理工作效率与工作质量。
3.2 培养学生的临床决策技能和评判性思维
美国护理联盟(national league for nursing，NLN)指出，教学过程中经验转化的关键在于对话[14]。学生需要将其理论思维转化为可操作的知识和决策的能力，从而加强推理和理解能力，可用于今后的临床实践中。Ryoo等[31]在神经肌肉骨骼患者护理模拟课程结束后进行引导性反馈，发现学生的临床决策技能、自我反思与评判能力以及模拟学习的满意度都得到提高。肖树芹等[32]在高仿真情景模拟护理教学中应用结构化引导性反馈，发现通过规范引导性反馈过程，学生的临床决策能力、专业知识技能、评判性思维等各方面都有所提高。由此看来，引导性反馈在护理教学方面应用成效显著，特别是对学生评判性思维、临床决策及团队协作能力的提高具有重要推动作用。
3.3 提高教师综合教学能力，实现教学相长
模拟教学结束后，开展的双向互动式对话对颠覆基于课堂的“粉笔和谈话”课后传统反馈模式有重要作用，对引导者的教学理念、知识结构、教学手段等提出更高要求，以达到提升学生综合能力的目的。Jaye等[33]将引导性反馈分为描述—过渡—分析—应用4个步骤进行，用于分析和解决模拟情境中的非技术问题，帮助提高教师的综合教学能力、学生分析问题、解决问题的临床思维与综合能力。因此，开展引导性反馈是十分必要的，教师在对话过程中可有效掌握教学进度，及时调整教学方式，学生在一个安全、保密、开放式交流的环境中独立思考、交流经验与总结不足，从而实现教学相长的双赢过程。
3.4 调动学生学习的积极性
情境模拟教学具有提高学习主动性、强化感受性、着眼建设性、渗透教育性、贯穿实践性的五大目标[34]。模拟结束后，小组成员通过重新审视临床情境过程：评估、发现、决策、采取的措施及患者病情的转归，进行经验分享和讨论，给每名学生提供了锻炼表达能力的机会，活跃了课堂氛围，使学生的学习兴趣高涨。罗先武等[35]对54名护理本科生的引导性反馈应用效果进行研究，发现在引导性反馈的不同环节模拟参与者和观察者轮流发言，有效提升学生参与引导性反馈的积极性。侯睿等[12]将在产后出血模拟教学与实践中进行引导性反馈发现学生参与的积极性大大增强。这一教学方法与最佳实践标准强调的模拟教学要以学生为中心，尊重学生主体地位的教学理念相一致。
目前，引导性反馈在国内外模拟教学中得到了广泛应用，大量研究显示引导性反馈对于护理模拟教学产生了积极影响，不仅有助于训练学生的临床逻辑思维、指导护理临床实践行为等技术性能力，而且对培养学生团队协作、人文关怀等非技术能力有重要意义。作为模拟教学的重要一环，引导性反馈的研究日益丰富和完善，最佳实践标准对引导性反馈的理论和模型进行了详细阐释，目前我国引导性反馈干预多数借鉴于国外的理论和模型，仍处于探索发展阶段。其次，引导性反馈的实施受多种因素的影响，且目前已有的量表工具评价各有侧重且多为主观性评价指标，国内外多版本量表的信效度验证尚缺乏。此外，最佳实践标准陈述了引导性反馈在模拟结束后立即执行的必要性，但引导性反馈时长目前仍没有统一的设定。
未来研究可以考虑以下几个方面。(1)立足我国国情，借鉴国外引导性反馈理论和模型，在实践教学过程中探索符合我国国情的规范化、可操作性的引导性反馈模型，将其应用于我国的模拟教学引导性反馈实践中并探讨应用效果。(2)设计一个全面而客观的评价工具来评价引导性反馈的教学效果，在现有工具的信效度验证方面做深入研究，研制本土化、信效度较高的引导性反馈测评工具，采用更加客观的指标进行评价，保证评价的公平、公正及准确性。(3)未来在不影响模拟教学整个环节顺利开展的前提下，应采用更加科学严谨的设计方法对引导性反馈的时间作进一步研究以更好地提高引导性反馈对模拟教学的效果。(4)今后应开展长期、大样本的随机对照研究进一步探讨其干预效果。(5)在今后的模拟实践教学中，拓展引导性反馈的应用范围，在跨专业学科的应用方面值得进一步深入探讨与研究。
猜你喜欢 引导性量表情境 以患者为主的炎症性肠病患者PRO量表特异模块条目筛选昆明医科大学学报(2022年3期)2022-04-19网络服装虚拟体验的概念模型及其量表开发纺织科技进展(2021年5期)2021-07-22《公共体育服务政府供给社会期待量表》的编制与修订成都体育学院学报(2021年1期)2021-07-16情境—建构—深化—反思课程教育研究(2021年15期)2021-04-13情境新颖的概率问题中学生数理化(高中版.高考理化)(2020年3期)2020-05-30CSE阅读量表在高中生自我评价中的有效性及影响因素福建基础教育研究(2019年7期)2019-05-28学理审思：真实情境写作之中考命题福建基础教育研究(2019年11期)2019-05-28剧院建筑外观应最大限度地体现公共性和引导性演艺科技(2017年4期)2017-05-16基于任务驱动法的机械制图教学研究科教导刊(2016年36期)2017-03-30感悟三角形的高中学生数理化·七年级数学北师大版(2008年4期)2008-07-11
