振动排痰仪联合精细化护理在重症肺部感染患者中的应用效果
时间：2023-01-26 09:00:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李珊珊
天津市第二人民医院急诊 (天津 300000)
重症肺部感染是临床常见的急危重症，在患者发病后可伴随严重的呼吸衰竭，甚至导致死亡[1]。在临床护理中，精细化护理以科学管理为基础，以精、严、准、细为特征，可充分调动护理人员积极性，为重症肺部感染患者提供较好的环境、心理、饮食等方面护理，但在帮助患者顺利排痰方面存在欠缺[2]。人工叩背排痰是临床帮助肺炎患者排出痰液的常用手段，但重症肺部感染患者病情发展迅猛，部分患者难以高度配合护理干预，排痰效果不佳，故需寻求更高效的干预方案。振动排痰仪是一种通过振动起到痰液松动而促使患者咳出痰液仪器，适用于痰稠厚、不易咳出的患者。基于此，本研究旨在探究振动排痰仪联合精细化护理在重症肺部感染患者中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
本研究以2019年3月至2021年3月进入医院治疗的60例重症肺部感染患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；
年龄48～70岁，平均(59.02±3.72)岁；
病程1～6 d，平均(4.23±1.78)d；
其中气管切开17例，血管内插管10例；
高血压病20例，糖尿病14例，冠心病10例。观察组男18例，女12例；
年龄47～71岁，平均(59.52±3.81)岁；
病程1～6 d，平均(4.00±1.85)d；
其中气管切开18例，血管内插管8例；
高血压病19例，糖尿病12例，冠心病9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合《内科学(第9版)》[3]中重症肺炎感染的相关诊断标准；
存在肺部感染症状，如呼吸窘迫，呼吸频率(breathing rate，RR)≥30次/min；
静息状态、无吸氧时指脉氧饱和度≤93%；
动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)/吸氧浓度(fraction of inspiration oxygen，FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胸部X线片显示双肺叶受累或住院48 h内病变范围扩大超过50%[4]；
病原学鉴定结果显示病原菌感染类型为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌；
所有患者家属均签署研究知情同意书。排除标准：合并其他呼吸疾病者；
合并认知功能障碍者；
合并心、脑、肾严重功能不全者。
1.2 方法
两组均行β酰胺类联合阿奇霉素、辅助通气等常规治疗，并开展精细化护理，内容包括：(1)在患者办理入院后，护理人员及时对患者症状进行全面监测，评估患者过往病史，与患者家属沟通了解患者的生活习惯和病情，对其病情严重程度进行风险评估，据此制定护理方案；
(2)严密监测患者的生命体征，重点观察临床指标变化情况，根据病情确定指标采样的间隔时间，观察在治疗期间患者是否有不良反应，如呼吸困难、咯血等；
(3)定时开窗通风，保证室内空气流通，维持室内温度18～22 ℃，湿度在50%～60%，定期进行空气培养，病房及走廊每日消毒2次，并管控探视者数量，合理安排陪护人员；
(4)安抚患者不安情绪，定期咨询了解患者情绪波动的原因，积极开导患者配合治疗；
(5)在雾化过程中注意控制流量，密切观察患者的反应、颜面部、呼吸、心率等，当患者出现呼吸急促、颜面部紫绀、心率加快等情况则停止雾化吸入，并及时进行急救，若患者在雾化吸入过程中发生气道阻塞，使患者身体前倾，胸背叩击帮助患者排痰。
对照组进行人工叩背排痰：在雾化后，护理人员协助患者坐起并轻拍后背，指导患者掌握正确的咳嗽技巧,舒缓患者咳嗽不适感，确保呼吸通畅，在咳嗽后及时清除患者口腔及鼻腔内的分泌物，并进行手动辅助排痰，同时使用吸痰器进行吸痰操作。
观察组使用振动排痰仪(威海市博华医疗设备有限公司BHT系列多频振动排痰机)进行排痰进行干预：协助患者背向护士侧卧，打开振动排痰仪开关，循序渐进缓慢调整速度到设定处(速度设定建议为25，通常设定范围为15～30；
调节时间设定值，设定治疗时间为10～20 min)；
暴露患者背部震动部位，仪器叩击头沿患者肋缘自下而上缓慢振动，确保振动源头与肋缘充分贴合；
患者每个部位持续振动1～2 min并持续上移；
在叩击结束后5～10 min使用吸痰器进行吸痰。
1.3 观察指标
(1)临床指标：记录两组的腋温恢复正常时间、痰液消失时间、啰音消失时间、白细胞水平恢复正常时间、痰菌转阴时间。(2)转归：采用胸部CT对患者的肺部进行扫描，若CT检查结果表明肺部炎性逐渐吸收或消散，体温从高温转为低温或正常温度，则判定为重症肺部感染转归。(3)护理满意度：以医院自拟的满意度调查表调查，采用百分制评分，>85分为非常满意，50～85分为一般满意，<50分为不满意，护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
2.1 两组临床指标比较
观察组腋温恢复正常时间、痰液消失时间、啰音消失时间、白细胞水平恢复正常时间、痰菌转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组的临床指标比较
2.2 两组转归情况比较
观察组转归率为96.67%(29/30)高于对照组73.33%(22/30)，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.030)。
2.3 两组的护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组的护理满意度比较
重症肺部感染患者存在呼吸困难、呼吸衰竭、咯血、休克、多脏器功能衰竭等症状，多伴有烦躁、意识障碍和昏迷等。除常规治疗外，给予患者全面的护理干预尤为重要。精细化护理是一种关注量化、关注执行、关注结果的先进护理模式，其可通过对患者进行病情评估、连续监测、病房护理、心理疏导、雾化护理有效帮助患者改善临床症状，现已普遍用于重症患者的护理管理，但对于重症肺部感染患者，还需对其痰液排出进行干预以免出现呼吸困难甚至窒息。临床上常采用人工叩背的方式来促进患者痰液排出，但此种叩击方式力度不够，穿透力弱，难以满足全部重症肺部感染患者排痰需求。振动排痰仪通过叩击、震颤和挤推3种方式有极强的穿透性，对于深度排痰的排除有着人工手法无法比拟的优势[5]。
本研究结果显示，观察组腋温恢复正常时间、痰液消失时间、啰音消失时间、白细胞水平恢复正常时间、痰菌转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
观察组转归率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明振动排痰仪联合精细化护理能促使重症肺部感染患者有效排出痰液，加快啰音消失，改善患者体征。分析主要原因为，振动排痰仪可促进黏附在气管壁上痰液的排出，促进气道分泌物引流，避免分泌物堆积导致气管阻塞，使患者肺部的通气功能得到明显改善，潮气量增加，可有效防止痰液阻塞气管影响患者治疗获益，从而可使患者经治疗后的身体状态明显好转，转归效率亦有所提升[6]。因此，振动排痰仪联合精细化护理干预方案可有效改善重症肺部感染情况，提高患者对仪器联合护理的干预方案的认可，患者满意度高。
综上所述，振动排痰仪联合精细化护理能帮助重症肺部感染患者有效排出痰液，缩短啰音消失时间，患者的护理满意度亦较高。
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