低剂量CT扫描和X射线胸片在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值分析
时间：2023-01-24 08:45:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
邱建平 陈文金 丁石头生
1 寻乌县人民医院儿科 （江西 赣州 342200）
2 定南县第一人民医院儿科 （江西 赣州 341900）
内容提要：
目的：分析比较低剂量CT扫描和X射线胸片在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值。方法：选择2019年10月～2021年10月寻乌县人民医院收治的50例儿童肺炎支原体肺炎患儿，随机分成参照组与实验组，各25例。参照组患者给予X射线胸片检查，实验组患者给予低剂量CT扫描检查，对比两种检查方式检查影像可见症状、检查准确率、检查漏诊率。结果：实验组患者胸腔积液、肺泡炎、肺文理增粗、间质性肺炎、肺实变、肺门淋巴结肿大等的影像可见症状检出比例显著高于参照组（P＜0.05）；
两组患者支气管征的影像可见症状检出比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者检查准确率88.00%明显高于参照组（P＜0.05）。结论：儿童肺炎支原体肺炎实施低剂量CT扫描检查，能够显著提高患儿肺部症状的可见率，获得更高检查准确率，降低漏诊情况发生。
肺炎支原体是一种儿科常见疾病，这种疾病将会导致患者出现咳嗽、眼睛疼痛、发热、咽痛等多种呼吸症状，同时随着疾病不断发展加重，还会导致患儿出现心肌炎、脑膜脑炎、肾小球炎等多种严重的并发症，严重威胁患儿的生命安全[1]。临床实践发现[2]，小儿肺炎支原体感染所产生的疾病症状很容易和其他致病菌所引起的肺炎症状发生混淆，因此，必须对此类患儿实施有效的诊断，确诊患儿疾病状况并实施针对性治疗，确保患儿生命安全。目前临床最常用到的小儿肺炎支原体感染诊断方式包括X射线检查与CT检查，但是X射线检查影像可见症状相对较少，很容易引起漏诊现象发生[3]。而螺旋CT扫描检查具备较高的密度分辨率与空间分辨率，可以通过重建技术将疾病特征有效显示出来，同时这种诊断方式还具备定时、定性、定量等多种诊断方法。但值得注意的是，螺旋CT扫描过程中如果采取常规辐射剂量将会对人体带来一定伤害，如果人体接触到的辐射量比较大的话，还可能诱发各种癌症。因此临床建议要对螺旋CT扫描剂量进行有效控制。早在90年代初临床就已经提出胸部低剂量CT扫描技术，而近年来随着医学技术、影像学技术等不断发展，随着仪器设备与成像因素的不断完善，低剂量CT技术被真正运用在肺部疾病诊断中[4]。本研究主要分析比较低剂量CT扫描和X射线胸片在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值，报告如下。
1.1 临床资料
选择2019年10月～2021年10月寻乌县人民医院收治的50例儿童肺炎支原体肺炎患儿，随机分成参照组与实验组，各25例。参照组男15例，女10例，年龄2～14岁，平均（7.68±1.09）岁，病程3～28d，平均（9.96±3.08）d。实验组男14例，女11例，年龄3～13岁，平均（7.49±1.13）岁，病程4～27d，平均（10.32±3.05）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经本院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①所有患儿均通过血清学检测确诊为肺炎支原体肺炎；
②家属均对此次研究了解并签署同意书。
排除标准：①存在精神障碍者；
②存在严重器质性疾病者；
③临床资料缺失者；
④家属对本次研究目的了解但是拒绝参与者。
1.2 方法
所有患儿在进入医院之后24h之内实施影像学检查。参照组患儿实施X射线检查，主要对患儿胸部正位实施拍摄，之后由具备丰富临床医师对拍摄影像学图片进行观察分析。实验组实施低剂量CT扫描，设置选择仪器的扫描层间距离与层间厚度分别为5mm、5mm，矩阵为512×512，空间分辨率是25Lp/cm，时间分辨率是110ns，扫描参数设置为140kV，120mAs，每周扫描时间设置为0.5s，单次扫描的CT剂量2.24nGy。对患者的病灶实施矢状面与冠状面等重建检查，进行胸部扫描的时候要确定患儿呼吸平稳，如果患儿存在屏气行为，可为其实施屏气扫描。
1.3 观察指标
对比两组的影像可见症状、检查准确率与检查漏诊率。影像可见症状包含：胸腔积液、肺泡炎、肺文理增粗、间质性肺炎、肺实变、肺门淋巴结肿大、支气管征等。
1.4 统计学分析
选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.1 两组患者影像可见症状比例比较
实验组患者胸腔积液、肺泡炎、肺文理增粗、间质性肺炎、肺实变、肺门淋巴结肿大等影像可见症状检出比例显著高于参照组（P＜0.05）；
两组患者支气管征的影像可见症状检出比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1. 两组影像可见症状比例比较[n(%)]
2.2 两组检查准确率、检查漏诊率比较
实验组患者检查准确率88.00%明显高于参照组（P＜0.05），见表2。
表2. 两组检查准确率、检查漏诊率比较[n(%)]
小儿肺炎支原体肺炎发生的原因主要是因为感染肺炎支原体这种致病病原体，支原体肺炎的病理改变主要是间质性肺炎，某些患者还会产生支气管肺炎这种情况，这种疾病能够通过飞沫进行传播[5]。近年来，由于人类生活环境污染、空气质量变差、生活方式巨大改变，导致小儿肺炎支原体肺炎发病概率显著上升，疾病高发季节在冬季。临床针对小儿肺炎支原体感染疾病需要进行早期诊断并实施针对性治疗，这样才能预防患儿病情加重而威胁到患儿生命安全，才可以促使患儿身体尽快康复，这样患儿生理功能才能得到正常发育。
儿童肺炎支原体肺炎属于一种亚急性起病，具有较多的临床表现，容易引起心血管系统与神经系统等的损害，而临床针对这种疾病常用的诊断方式是X射线检查，通过这种检查方式可以对患儿肺部阴影与肺纹理等实施有效鉴定，为临床医师诊断疾病提供相关参考依据[6]。但是临床实践发现，开展X射线检查获得的影像可见症状相对较少，很容易引起漏诊现象发生。临床实践可知，人体中不同的组织会存在不同的厚度与密度，而螺旋CT成像理论就是基于人体不同组织所具有的差异性来完成成像检查，在进行CT扫描之后再利用计算机开展相应后续处理，这种便能够获取相应人体组织图像[7]。目前临床已经广泛应用CT设备与技术对多种疾病进行诊断，这种检查方式操作时间较短，但是具备很高的成像分辨率，可以获取清晰的人体对比清晰图像，可以对人体纵隔、肺内、骨骼病变很多种情况重点展示出来，可以将人体正常结构与病变组织情况清晰显示出来，而图像处理工作则能够利用容积再现等技术来处理，从而从多个角度对病变具体部位进行精细的观察与诊断[8]。但是临床实践可知，实施常规CT扫描辐射剂量相对较大，而这将会对人体健康产生潜在威胁性，有可能会导致人体细胞发生损坏以及死亡，严重的还会导致患者发生癌变，同时诊断价格也相对昂贵[9]。有关数据显示，X射线片所具有的辐射剂量大概是0.3～0.55mSv，而CT扫描的常规辐射剂量最高会达到27mSv，这远远高于X射线检测，大多数患者会产生严重抵触心理，在临床上引起较大的影响[10]。因此，低剂量CT扫描成为了临床多种疾病追求的一种诊断方式。
临床研究发现，CT辐射剂量的高低和时间长短以及扫描电压存在密切相关性，一般随着球管电压与电流的增加，其辐射剂量也会呈现直线上升的趋势，而扫描的时间越长也会引起辐射剂量的增高[11]。本次研究为儿童肺炎支原体肺炎患儿实施CT低剂量扫描，本研究主要是将患儿的电压与电流适当降低，从而减少患儿扫描辐射剂量。本研究结果显示，实验组的胸腔积液、肺泡炎、肺文理增粗、间质性肺炎、肺实变、肺门淋巴结肿大等的影像可见症状检出比例显著高于参照组，比较P＜0.05；
实验组支气管征的影像可见症状检出比例与参照组比较P＞0.05；
实验组的检查准确率为88.00%、检查漏诊率为12.00%，参照组的检查准确率为56.00%、检查漏诊率为44.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见对肺炎支原体患儿实施CT低剂量扫描，不仅能够降低对患儿机体的危害性，还能够获得更高的检查准确率，患儿的影像可见症状比率更高。此次研究分析发现，肺炎支原体患儿采取X射线胸片和CT扫描检查时，在临床影像学中具有不同的表达，例如肺泡炎：在CT下，可以看到患儿的双肺直径在1cm以下的结节影，而只有少部分患儿编辑也会较为清晰，而X射线片下能够看到患儿肺周边存在小结节影，其分布情况主要是沿着肺部纹理走向来进行分布，边界显示并不清晰；
例如胸腔积液，实施CT检查才可以清晰的看到，可见患儿胸膜有明显增厚情况；
例如肺纹理增粗，患儿的双肺纹理有着很明显增强情况，同时还明显变多，只有少部分患儿能够在肺门外见到索条形[12,13]。总体说来，肺炎支原体肺炎患儿实施CT低剂量检查扫描获得的临床症状检出概率显著高于X射线片检查，且影像学症状更为清晰，这样更有利于临床开展诊断与治疗工作。
综上所述，儿童肺炎支原体肺炎实施低剂量CT扫描检查，能够显著提高患儿肺部症状的可见率，获得更高检查准确率，降低漏诊情况发生。
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