微信平台健康宣教在携带PICC出院的乳腺癌化疗患者居家自我管理中的应用效果
时间：2023-01-23 14:40:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘彦虹，曹宇华，兰海燕
（广西壮族自治区人民医院肿瘤内科一区，广西 南宁 530021）
乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，是由于乳腺上皮组织恶变所致[1]，可对女性的身心健康造成严重的影响。手术是当前临床上治疗乳腺癌的主要方式，术后对患者进行辅助化疗能进一步控制其病情的进展[2]。静脉化疗是一种效果明显的辅助治疗手段，但化疗药物会对静脉造成强烈的刺激，且在治疗过程中需要进行反复穿刺，这会给患者造成身体上的伤害与精神上的痛苦，同时其并发症的发生率也较高[3]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床化疗常用的一种静脉输液方法，可提高静脉输注化疗药物的安全性。最近几年，手机微信的使用率很高，通过微信平台进行多元化（如文字、图片、视频、语音等）的沟通，对PICC 置管、使用、维护等知识进行健康宣讲，并对患者及其家属提出的疑问进行积极的解答，可有效降低PICC 置管期间患者并发症的发生率[4-5]。本文就基于微信平台的健康宣教在携带PICC 出院的乳腺癌化疗患者居家自我管理中的应用效果进行探讨。
1.1 基线资料
选择2021 年3 月至2021 年9 月于我院行PICC化疗并带管出院的64 例乳腺癌患者作为研究对象。病例纳入标准：病情符合乳腺癌的诊断标准[6]，且首次住院治疗；
单侧乳腺患病；
年龄为29 ～56 岁；
预计生存时间超过6 个月；
术后行PICC 置管及化疗。病例排除标准：处于妊娠期或哺乳期；
有 PICC 置管禁忌证；
存在严重感染；
合并免疫系统疾病或危害较大的基础疾病；
存在凝血功能障碍；
肢体偏瘫；
因精神行为异常而无法配合治疗。随机将其分为对照组和研究组，每组各32 例。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究已获得所有病人同意并签署知情同意书。
表1 两组基线资料的比较
1.2 方法
两组患者均采用4F 三项瓣膜单腔导管及其相关套件（由巴德医疗科技有限公司生产）行PICC 置管，所有患者的PICC 置管操作均由同一组PICC 操作熟练且具备相关资质的专科护士来完成。两组病人均采取TAC 化疗方案（多西他赛+ 环磷酰胺+ 阿霉素）进行治疗。
1.2.1 对照组 对照组出院后给予常规延续护理，方法是：由已通过培训的主管护师根据PICC 的使用及维护标准对患者进行护理，每间隔一段时间举办一次如何对PICC 进行维护的知识讲座。在病人办理出院手续时，为其发放PICC 相关知识手册，并提供相关科室的联系方式，方便患者咨询后期的康复问题。出院后定期对患者进行电话随访，了解其带管期间的相关情况并对其进行相应指导。
1.2.2 研究组 研究组出院后给予基于微信平台的健康宣教，方法是：1）组建护理干预团队，由科室内5 名取得初级以上职称的护理人员组成护理干预团队，由护士长任组长。在开展本次研究前，对小组成员进行培训，培训内容包括：明确护理人员的工作职责、护理理论要点讲解、护理干预措施及注意事项，培训后对小组成员进行考核，合格者方可参与本次研究。2）通过让患者填写调查问卷的方式了解其对护理的需求，评估其自我护理能力，并以此为依据为其提供个性化的健康宣教方案。3）组建微信群，将所有患者及其家属均拉进微信群中。通过微信群实时对患者进行自我管理技能指导，包括日常起居生活、饮食习惯等多方面的管理，使其学会PICC 的相关护理操作，如固定敷贴、袖套打折、穿刺点皮肤自我观察等，明确PICC 置管对于乳腺癌化疗的意义及必要性，增强其自我护理责任感，使其积极参与到自我护理工作中来。4）根据患者的知识水平、接受度、病情发展等情况对其实施个性化的健康教育，定期通过微信群举办多样化的知识讲座，宣传PICC 置管的相关知识。5）传授信息。通过微信视频、文字宣传等方式详细向患者介绍乳腺癌化疗的相关知识，指导其如何完成居家护理，使其养成每日记录身体健康状况的习惯，并帮助其制定居家护理计划。6）信息反馈。通过进行乳腺癌化疗、PICC 置管相关护理知识讲座、竞赛等，帮助患者记忆护理知识，纠正不正确的护理行为，帮助其养成良好的日常护理习惯，提高自我护理能力。7）效果评价。通过与患者定期进行微信交流，仔细询问并了解其目前存在的问题，认真听取其真实想法，并给予其针对性的干预。由专职人员每周定期在群内推送有关乳腺癌化疗、置管、护理、注意事项等相关知识的文章或事件，要求患者与其家属一同学习，并在学习后反馈学习心得及感受。同时，在微信群中鼓励患者进行沟通，分享自身的治疗感受、自我护理经验以及遇到的困难，由群管理人员引导患者进行讨论，分析正确行为对自身疾病的益处及错误行为对康复造成的影响。8）跟踪管理。通过微信视频等方式与患者进行面对面的沟通，告知其在出现不良反应时应通过微信及时与医护人员进行沟通，以便得到及时有效的干预。要求患者定期告知自我护理的情况，提醒其按时复诊。
1.3 观察指标
比较干预后两组患者并发症的发生率，并发症包括导管移位、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、穿刺处感染等。采用自制的问卷调查两组患者对护理的满意情况。该问卷总分10 分，得分≥8 分为满意，得分＜8分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料采用±s表示，行t检验，计数资料采用% 表示，行χ²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 干预后两组并发症发生率的比较
干预后，研究组并发症的总发生率为9.38%，显著低于对照组的40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 干预后两组并发症发生率的比较
2.2 两组护理满意度的比较
随访6 个月显示，研究组的护理满意度为96.88%（31/32），显著高于对照组的81.25%（26/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。
国际癌症研究机构（International Agency for ResearchonCancer）的统计数据表明[7]，2012 年全球范围内约有1401 万癌症新发病例，2015 年我国癌症新增病例高达430 万[8]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。化疗是目前临床上治疗乳腺癌的主要手段之一，其给药途径多为静脉给药。化疗药物多存在较强的刺激性，其输液反应的发生风险较高[9]。采用PICC 输注化疗药物，能有效降低患者输液反应的发生率，提高用药的安全性。但在置管前，需要向患者详细介绍PICC 的目的、优点、适应证、禁忌证、费用、可能出现的并发症等，使其充分了解PICC 在化疗中的重要性[10]。置管时，操作者应通过良好的指导语提升患者的配合度，确保其在身心放松舒适的状态下完成置管，且置管结束后要给予其言语鼓励，肯定其在置管过程中的配合情况[11]。嘱患者置在管后24 h 内避免剧烈活动，适当控制置管侧上肢的活动，以防穿刺点出血。每天测量患者的臂围，每次在肘窝上10cm 处进行测量，若臂围增加≥2cm，应对其进行辅助检查，待确定原因后进行对症干预[12]。于置管后24 h 更换敷贴，之后常规每周更换敷贴1 次。指导患者以最大的握力（不引起上肢酸胀为宜）握拳- 松拳，时长各为1.2s，1min 内完成25 次，每次锻炼2min。指导患者每天早、中、晚各进行一次适度的握拳训练及屈曲肘关节锻炼，以促进上肢的血液循环，有效预防静脉血栓形成。置管24 h 后鼓励患者从事一般性日常活动。对于携带PICC 出院的乳腺癌化疗患者来说，有效提高其自我护理能力至关重要。本研究的结果显示，干预后，研究组并发症的总发生率为9.38%，显著低于对照组的40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
随访6 个月显示，研究组的护理满意度为96.15%，显著高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[13-14]报道的结果基本一致。
综上所述，在携带PICC 出院的乳腺癌化疗患者的居家自我管理中应用基于微信平台的健康宣教，可有效降低患者并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床应用与推广。
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