“知信行”模式在外科病区医院感染管理中的价值
时间：2023-01-22 20:45:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
蒋荣荣，刘雯，周娜
黄河三门峡医院医院感染管理科，河南 三门峡 472000
医院感染主要管理对象为住院患者，其中临床病区是收治与处理患者的最基本单元，被认为是医院感染管理工作的重点单元[1]。以往医院感染管理的重心多以重症监护室、手术室以及血液透析室等部位为重点，缺乏对普通病区的院感把控[2]。针对医院感染管理工作如何切实进行落实，需要有一套行之有效的管制措施、责任监督制度[3]。知信行理论可有效解释个人知识与信念对行为的影响，以往多用于临床护理的健康教育与管理[4]，提高患者的健康知识水平与健康管理信念，进而主动积极配合临床干预并做好预防性措施，起到防治疾病的作用[5]。知信行理论用于临床医疗病区的院感管理，则可有效解决医务人员对院感工作的态度，减少和消除其抵触情绪，提高主动认知，确保各项院感管理与改进措施的落实到位，本研究选择2021年2月—2022年2月黄河三门峡医院进行医院感染管理者，其中护理人员27名，医生14名为研究对象，探讨黄河三门峡医院近年在病区运用知信行理论管理的经验，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院进行医院感染管理的医护人员为研究对象，其中2021年2—8月为管理前组，2021年9月—2022年2月为管理后组。组病区为本院综合业务排名前3位的某外科科室，其中护士27名，职称初级者11名，中级者14名，高级者2名；
年龄23~45岁，平均（32.5±5.3）岁；
外科护理工作年限2~26年，平均（10.1±3.8）年。医生14名：职称初级者3名，中级者8名，高级者3名；
年龄27~52岁，平均（38.9±6.8）岁；
本外科工作年限2~31年；
年龄40~57岁，平均（52.6±7.9）岁。同时随机抽取实施的手卫生100例次，以及管理前后病区接受外科手术治疗的100例患者进行研究，其中男56例，女44例；
年龄18~50岁，平均（42.2±6.8）岁；
手术时间30 min~4 h，平均（1.5±0.4）h；
术中出血10~200 mL,平均（56.8±13.7）mL。
1.2 方法
管理前组实施常规医院感染控制管理，主要由医院感染管理可依据以往院感管理要求进行综合管理，注重手卫生、定期进行院感知识培训等。
管理后组实施“知信行”模式院感管理：①“知”方面：注重主观知识培训，首先将知信行院感管理相关资料发放至各工作人员，并进行管控前统一教育培训，需确保病区所有医护人员均同时参与，结合入组人员的职务、职称、年龄、学历及工作年限等，实施个体化的多元性培训健康教育，重点进行病区院感防控内容重点培训。②“信”方面：注重态度管理，加强信息资源的获取，提高主观能动性，在实施过程中需要确保参与人员均积极主动参加，以各项规章制度为基础，结合本院制定的《病区医院感染管理手册》，强调实施院感防控工作的意义和重要性，以临床案例为基础，具体安排院感科工作人员深入病区进行实训，以实践活动、材料阅读、多媒体资料等综合推荐院感工作的落实。并注意结合现代化信息技术，以微信群、抖音关注，在线会议等形式进行实时沟通，达到数字化多媒体分享。③“行”方面：注重行为调整，根据设定目标，做好落实管理，注意在整体实施过程中落实院感质控管理，进行阶段总结与结果汇报，强调强化“知信行”模式在院感管理工作中的应用，促使病区医护人员积极主动参与院感防控，及时评估并优化管理制度，进而促成主观目标的有效达成。
1.3 观察指标
①比较管理前后医护人员院感知识考核得分，其中院感知识考核总分0~100分，80分以上为合格，90分以上为优秀。②比较管理前后病区随机抽取的医护人员手卫生相关手套、洗手液、快速消毒剂和一次性擦手纸巾使用比例。③比较管理前后病区患者术后感染率及其他院内感染情况。④比较管理前后病区工作人员知识、态度及行为维度得分，其中知识、态度及行为维度得分均为0~50分，分值越高提示知识、态度及行为能力越理想。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，管理前后用配对t检验；
计数资料以频数和百分比(%)表示，管理前后用配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 管理前后医护人员院感知识考核得分比较
管理后，护士、医生院感知识考核得分分别为（92.3±7.1）分、（88.7±10.5）分，均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 管理前后医护人员院感知识考核得分比较[（±s）,分]
表1 管理前后医护人员院感知识考核得分比较[（±s）,分]
时间护士（n=27） 医生（n=14）管理前管理后t值P值72.4±12.8 92.3±7.1 7.064<0.001 67.9±9.2 88.7±10.5 5.575<0.001
2.2 管理前后病区随机抽取的医护人员手卫生相关手套、洗手液、快速消毒剂和一次性擦手纸巾使用比例比较
管理后，医护人员手套使用率、洗手液使用率、快速消毒剂使用率和一次性擦手纸巾使用率均明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 管理前后病区随机抽取的医护人员手卫生相关手套、洗手液、快速消毒剂和一次性擦手纸巾使用比例比较（%）
2.3 管理前后病区患者术后感染率及其他院内感染比较
管理后，病区患者术后感染率及其他院内感染均低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 管理前后病区患者术后感染率及其他院内感染比较[n(%)]
2.4 管理前后病区医护人员知识、态度及行为维度得分比较
管理后病区医护人员知识维度、态度维度及行为维度得分均显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 管理前后病区医护人员知识、态度及行为维度得分比较[（±s）,分]
表4 管理前后病区医护人员知识、态度及行为维度得分比较[（±s）,分]
时间知识维度得分态度维度得分行为维度得分管理前（n=41）管理后（n=41）t值P值14.6±3.9 25.3±7.2 9.513<0.001 22.1±7.2 34.7±12.5 6.359<0.001 31.3±10.7 44.8±18.5 4.599<0.001
医院感染管理工作所牵涉到的医疗卫生法律法规十分复杂，所需控制环节、部位多种多样。临床医疗病区是医院最基础的医疗单元，也是医院感染管理工作的重要环节[6]。以往研究多通过组织建设、统一培训以及加强监测等进行院感管理，虽在一定程度上满足了院感管理工作的需求[7]，但其管理效率的不足日益明显[8]。如何从本质上提高本区工作人员主观认知水平是当前院感管理工作的重点与难点[9]。虽然近年院感工作的宣传力度与重视程度均得到明显提高，但仍缺少系统化的培训纲领[10]，导致病区工作人员的主动防护意识不强，极少主动参与院感控制与管理工作[11]。
针对医院感染管理工作，本研究观察组实施“知信行”管理，相对于常规院感管理，管理后医护人员院感知识考核得分均高于管理前（P＜0.05），说明针对医院感染管理工作实施“知信行”模式，能有效地提高病区相关人员的院感相关知识。另外管理后手套使用率、洗手液使用率、快速消毒剂使用率和一次性擦手纸巾使用率均明显高于管理前（P＜0.05），证明针对医院感染管理工作实施“知信行”模式，对提高病区相关人员主动洗手、戴手套及接触患者前的快速手消毒有重要价值。而且比较管理前后术后感染率及其他院内感染情况发现，管理后术后感染率及其他院内感染均低于管理前（P＜0.05），提示针对医院感染管理工作实施“知信行”模式，对降低院感发生率有重要价值。管理后病区工作人员知识维度、态度维度及行为维度得分均显著高于管理前（P＜0.05），说明针对医院感染管理工作实施“知信行”模式，在整体上对提高病区工作人员知、信、行能力有积极意义。
本研究观察组实施的“知信行”院感管理模式，以往多用于健康教育过程，将其应用于病区院感管理[12]，能有效的提高管理对象的主观认知水平，将被动管理转变为主动介入[13]。通过“知信行”模式，促使病区在院感管理过程中做好充足准备[14]，确保病区院感防控制度的落实，并更好地针对性细分院感管理工作[15]，确保院感管理制度合理实性，并定期对病区工作人员举行培训学习，加强病区院感工作的宣传，更好地落实“知信行”模式在医院感染管理工作中的核心价值[16]，形成良好且规范的管理氛围。临床管理中，应结合现代化信息技术[17]，减少和避免线下聚集会议举行、避免培训参与人员人数不足、时间安排不当等问题[18]。
综上所述，针对医院感染管理工作实施“知信行”模式，对提高院感知识，落实手卫生，降低院内感染率，提高病区工作人员关于医院感染管理的知、信、行能力有重要意义。
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