腰椎骨折患者围手术期快速康复护理的效果观察
时间：2023-01-20 11:05:13 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘雨佳，贺武斌，杨睿辰
(1.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000；
2.沈阳农业大学，辽宁 沈阳 110866)
腰椎骨折患者在临床上主要是采用手术治疗。由于患者手术时间长、卧床时间长、康复期长、术后并发症多等特点，对护理质量的要求非常高[1-4]。随着快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念的引入，外科患者围手术期快速康复护理模式也在不断的深入研究。快速康复护理是以循证医学为基础，在患者围手术期综合应用多学科知识，优化组合常规护理措施，减轻患者因手术产生的生理和心理应激刺激，减少应激性创伤和并发症，促进术后康复的综合性的护理模式。快速康复护理的目的在于使患者能够尽早进行功能锻炼，降低并发症发生率，促进患者康复。本研究针对腰椎骨折围手术期患者实施快速康复护理效果进行研究，报道如下。
1.1 一般资料
选取本院2021年1月至2021年10月的80例腰椎骨折患者作为研究对象，通过数字随机表法分为两组。其中对照组40例采用常规护理，观察组40例实施快速康复护理干预，经医院医学伦理委员会审批，患者对研究知情同意。其中，观察组年龄36～76岁，平均年龄为(54.54±2.88)岁；
对照组年32～75岁，平均年龄为(53.12±1.9)岁。纳入标准：有明确外伤史；
无脊髓神经受损情况；
需进行手术治疗的患者；
营养风险筛查NRS2002评分<3分或≥3分，经营养支持改善者；
临床资料完整者。排除标准：其他部位骨折；
急诊手术；
危重症。两组患者资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)无血管神经损伤患者；
(2)年龄在32～76岁；
(3)创伤发生24 h内就诊。排除标准：(1)其他骨折者；
(2)意识不清者；
(3)合并心脑血管、肝、肾等重要脏器等疾病影响研究的患者；
(4)住院期间发生严重事件者；
(5)孕妇；
(6)有精神疾病症状者。
1.3 方法
1.3.1 对照组采用常规护理，其护理内容包括术前护理、术中护理、术后护理的各项常规护理措施。(1)根据患者术后实际情况采取常规护理健康教育；
(2)术后6 h内禁食水，之后进食水逐渐从流质、半流质过渡至普食；
(3)术后有止痛泵持续止痛的患者，在其主诉疼痛时及时根据医嘱给予镇痛治疗；
(4)术后由责任护士指导患者开始功能锻炼，根据患者配合程度和疼痛程度，指导患者行床上适度活动锻炼。
1.3.2 观察组患者则在此基础上采用快速康复护理干预，具体内容如下。
术前访视：在患者实施手术之前，责任护士需要主动与患者和家属进行交流，并适当安慰和引导，将疾病的发展、治疗以及手术方案、术后注意事项、可能出现的问题等对患者详细讲解，提高患者对疾病的了解，使患者更加配合治疗和护理工作。
术中护理：术中需要保暖处理，能够降低患者的术中出血量、术后感染率、心脏病并发症，同时能够降低分解代谢。手术室温度保持在24～25 ℃，术中需要输注的液体需提前加温至37 ℃，并保存在恒温箱中。手术过程中严密监测患者的各项生命体征变化，控制术中输入液体量，减少创面出血情况[5]。
术后护理：(1)早拔管：一般情况下，术后3 d拔除引流管等管道；
(2)早活动：患者在苏醒后进行上肢训练，并于12 h后实施起坐位训练，24 h之后可以进行下床站立，训练以患者为感到疲乏为适宜强度；
(3)早进食：如果患者在术后3～4 h无出现恶心、呕吐等症状，可饮用温开水，但是需要注意观察肠蠕动情况，使用听诊器听诊腹部，并于24 h后开始服用流质食物，逐渐过渡为半流质和普食，嘱咐患者多食用高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物，增加蔬菜、水果的摄入量[6-7]；
(4)个体化镇痛：镇痛护理采用个体化联合镇痛，对患者疼痛情况评分，落实预防护理。如果患者疼痛耐受力强或是自觉轻度疼痛，可以给予播放音乐等方式转移患者的注意力，减轻患者的疼痛程度。如果患者疼痛不耐受，遵医嘱给予患者镇痛药物，但是必须要控制药物剂量以及用药次数；
(5)两注意：注意便秘情况，患者如果存在便秘情况，需要及时解决，避免腹内压增高，对腰椎的血液循环造成影响。密切关注肢体是否存在肿胀和颜色、温度上的变化，并了解趾端血液的循环情况，同时注意抬高患者下肢20～30 cm，如果患者出现下肢肿胀的情况，可以使用湿热毛巾进行热敷，并进行按摩，避免形成深静脉血栓。除此之外，护理人员需要帮助患者勤翻身，按摩受压部位，避免患者出现压疮。
早期康复训练：指导患者拔除引流管后进行功能康复锻炼，基于患者的疾病程度，为患者制定针对性的功能锻炼方案。在早期卧床时，需要以肌力训练内容为主，通过肌肉收缩、关节屈伸等方式进行训练，并逐渐增加运动量，避免对骨折端稳定性造成影响，后期可以逐渐进行负重训练，但是要注意避免运动过度[8]。
饮食干预：在患者住院期间，护理人员需要指导患者饮食，避免患者营养过剩或是营养不足。同时根据患者的骨折愈合程度，在不同阶段实施不同的饮食计划。如在患者骨折愈合的初期阶段，饮食主要是以清淡为主，如新鲜瓜果蔬菜、鱼汤、豆制品、蛋类等，并注意嘱咐患者禁止食用辛辣、油腻的食物；
而在患者骨折愈合的中期阶段，患者饮食可以从初期阶段的清淡饮食逐渐向补充高营养转移，适当食用动物肝脏和骨汤，补充流失的营养物质，从而促进患者骨痂加快生长；
而等到骨折愈合的后期阶段，在这一阶段中，患者可以食用各种滋补汤，补益肝肾、益气活血，促进骨痂生长的牢固性[9]。除此之外，还需要注意补充维生素A、维生素D、钙以及水分等。
心理护理：护理人员需要注意与患者多交流，并对心理状态、情绪激动的患者实施心理辅导，了解患者的心理状态和想法，制定心理护理方案，减轻患者的负性心理情绪，促进患者康复[10]。
1.4 观察指标
观察记录两组患者的临床指标，包括：下床锻炼开始时间、卧床时间、骨折愈合情况、总住院时间、并发症发生率、患者对护理工作满意度，并进行比较分析。
1.5 质量控制
(1)收集数据整理资料，双人核对资料的准确性；
(2)成立快速康复护理小组，通过培训和学习掌握护理措施，确保方案的正常实施，见图1。
图1 技术路线图
1.6 统计学方法
采用SPSS 12.0软件分析和处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计数资料用百分数表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床指标
观察组患者要优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者的临床指标比较
2.2 并发症发生率
观察组患者比对照组患者的并发症发生率低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]
2.3 患者对护理工作满意度
观察组患者为97.50%，对照组为70.00%，对照组低于观察组，统计学意义具有显著性差异(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者的护理满意度对比[n(%)]
腰椎骨折患者因为突发损伤，难免会出现焦虑、烦躁等负性心理情绪，并且因为术后需要长时间卧床，还会增加患者出现压疮、深静脉血栓、关节功能障碍等众多并发症，对于患者肢体功能的恢复产生影响[11]。
快速康复护理是一种全方位的以患者为中心的护理干预，可以实现合作共赢，在医院的各个科室中，医护人员在快速康复理念下，共同协作、互帮互助，为患者提供更为全面、科学的护理干预措施[12]。而快速康复外科理念的护理中，不仅仅需要护理人员的付出，同时也需要患者及其家属积极参与其中，以此来提高护理效果，确保能够顺利开展康复护理计划。在骨折患者的围手术期护理中应用快速康复外科护理模式，可以提高患者的肢体活动依从性，帮助患者尽早开展早期康复锻炼，从而避免患者出现便秘、下肢深静脉血栓、压疮等并发症[13]。快速康复护理外科护理理念还会控制管理患者的饮食，在不同的阶段实施不同的饮食计划，患者不再需要遵循以往的禁食方法，无需在手术前一晚就开始禁食，而护理人员在确保对手术无影响的前提下，患者可以口服碳水化合物，对于腰椎骨折患者来说，如果已经明确胃肠无损伤情况，在结束手术之后3～4 h即可进水，而对于腰椎骨折围手术期患者尽早进食，其优点在于能够减轻患者头晕、恶心呕吐以及烦躁等症状，降低患者术后胰岛素抵抗，避免出现早期营养失衡[14]。
最新研究显示，术后早期进食能促进患者自身机体功能康复以及术后功能康复[15]。术后早期进食，不但刺激胃肠道蠕动及功能康复，使内脏血液循环加快，还能减少因肠管淤张、饥饿等导致的疲劳感[16]。国外研究主张术后尽早进食，不仅不容易恶心、呕吐，更能加快胃肠功能恢复。快速康复护理措施的核心就是鼓励患者术后早期活动，防止肌肉萎缩、促进下肢血液循环，进而加快伤口愈合[17]。本研究选取本院的80例腰椎骨折围手术期患者作为研究对象进行研究，在对患者进行分组后，观察组实施快速康复护理，对照组则采用常规护理。比较两组患者的临床各项指标，观察组明显比对照组患者好；
对两组患者的并发症发生情况进行比较，结果显示观察组要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。比较护理满意度，结果显示，对照组的满意度要低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，快速康复护理应用在腰椎骨折围手术期患者中具有十分显著的疗效，在促进患者康复的同时，还可以降低患者不良反应的发生率，提高患者的治疗依从性以及对护理工作的满意度，改善患者的预后，值得在临床中推广应用。
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