上海市某区就诊患者及家属对医生信任度及影响因素研究
时间：2023-01-16 16:20:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
罗妍， 赵加奎
信任是一种复杂的社会心理现象，涉及到很多层面和维度[1]。在医患关系中，患者对医生有较高的信任度可以帮助医生更好地开展临床诊疗，增加患者的安全感，对疾病的康复尤为重要[2]。近些年来，我国医患关系持续紧张，全国范围内的伤医事件和医患纠纷多有报道，诱发医患纠纷的起因并非都是诊疗事故，更多地表现为医患信任的缺失[3]。有研究发现,患者对医生普遍存在预设性不信任，这种不信任在医患双方未经实际有效地沟通和信息互动前就已经存在[4]，并且影响到了医患双方的利益。本研究通过对2019年第三季度上海市某区医疗机构就诊患者及家属的调查，旨在了解患者及家属对医生的信任度及其影响因素，为今后政策的制定提供参考。
1.1 研究对象
以上海市某区不同等级医疗机构就诊的患者或家属为研究对象。纳入标准：年龄15～69岁，无严重躯体障碍或精神障碍，能够独立完成调查的患者或家属，并且愿意参加本调查。排除标准：言语意识不清、行动不便或不愿参加本调查的患者及家属。
1.2 研究方法
采取最保守原则，取α=0.05，P=0.5，允许误差为0.1P，deff取2.0，并按10%扩大样本量，所需样本量为846人。
1.2.2 抽样方法采用多阶段单纯随机抽样的方法，在上海市某区内的11家一级医疗机构、9家二级医疗机构、6家三级医疗机构中，参照医院规模，随机抽取5家一级医疗机构、5家二级医疗机构和2家三级医疗机构作为调查医院，在调查当天，随机抽取两个科室的门诊和病房患者或家属进行调查。按照不同等级医疗机构调查当天的门诊人数，随机抽取部分患者或家属进行调查，每家一级医疗机构调查100人，每家二级医疗机构调查50人，每家三级医疗机构调查80人，共调查910人。回收有效问卷878份，问卷有效率为96.5%，其中一级医疗机构501人(57.1%)、二级医疗机构238人(27.1%)、三级医疗机构139人(15.8%)。
1.2.3 调查工具①自制一般情况调查表，包括调查对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、对医疗费用的态度等；
②维克森林医师信任量表(Wake Forest Physician Trust Scale，WFPTS)：该量表是由Hall等在2002年设计构建而成，董恩宏和鲍勇[5]于2012年修订为中文版，并进行了信效度检验。该量表包括10个题目，划分为仁爱和技术能力2个维度，每个维度5个题目，量表采用Liket 5级评分法，理论分数为10～50分，得分越高对医生的信任度越高[6]。该量表中文版的内部一致性信度为0.89，重测信度为0.83，结果可信度较高。
1.2.4 调查方法调查员由课题组成员担任，在医疗机构的门诊或病房开展调查，调查开始前征得医疗机构的同意，并对调查员进行统一培训。开始调查前，由调查员向调查对象解释调查的目的和主要内容，并签署知情同意书。调查采用现场发放调查问卷、现场填写、现场回收的方法，调查过程中，除必要的解释外，调查员不给予任何提示。问卷回收后，调查员在现场进行检查复核，对于发现的问题及时进行修正。
2.1 人口学特征
调查对象中，男性378人(43.1%)、女性500人(56.9%)；
年龄以30～<40岁为主，共207人(23.6%)；
文化程度以本科及以上为主，共300人(34.2%)；
婚姻状况以在婚为主，共688人(78.4%)；
工作状态以全职为主，共531人(60.5%)。见表1。
2.2 对医疗费用的感受
调查对象中,74人(8.4%)认为当前的医疗费用很高，403人(45.9%)认为较高，312人(37.8%)认为一般,14人(1.6%)认为较低，55人(6.3%)说不清楚。见表2。
2.3 信任状况
调查对象的仁爱得分中，最低分为5分，最高分为20分，平均得分为(12.07±2.60)分；
技术能力得分最低为5分、最高分为19分，平均得分为(12.86±2.60)分；
总得分最低10分，最高39分，平均得分为(24.92±4.85)分。不同医疗机构调查对象的得分情况见表3。不同等级医疗机构之间的比较见表4。
表3 不同医疗机构调查对象的信任得分 单位：分
表4 不同等级医疗机构信任得分的两两比较(均值差)
2.4 对医生信任度影响因素的多元线性回归分析
以调查对象信任总得分为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、家庭人均月收入、对医疗费用的态度、医疗机构等级为自变量，进行多元线性回归分析，对婚姻状况和工作状态设置哑变量，结果显示，工作状态、医疗机构等级是调查对象对医生信任度的影响因素。见表5、表6。
表5 自变量赋值
表6 调查对象对医生信任度影响因素的多元线性回归分析结果
长期以来，公众信任一直被认为是各国医疗卫生系统有效运行的关键[7]，但在我国，医疗卫生系统是公众最不满意的公共服务领域之一，虽然对患者或患者家属暴力伤医的原因还没有明晰的解释，但多位学者推断，其主要原因是对医疗卫生系统的不信任[8-10]。本次调查结果显示，调查对象对医生的信任度得分处于较低水平，平均得分不到总分的一半，表明患者对医疗卫生系统的信任度处于较低水平，而且医疗机构的等级与得分密切相关，医疗机构的等级越高得分越低，三级医疗机构的平均得分明显低于二级和一级医疗机构，这可能与三级医疗机构的就诊患者中包含了高达19.93%的异地就医患者有关[11]。这些人身处陌生的环境，容易产生焦虑、烦躁等情绪，加重对医疗机构的不信任；
另一方面，三级医疗机构的医务人员工作负荷较重，可能存在服务不到位的情况，加上繁琐的医疗检查、化验等步骤，也加剧了患者的不信任度[12]。
我国居民对医疗机构和医生的信任状况，是在现代化发展背景下，综合客观结构因素、中观互动因素、宏观文化因素等多方面共同塑造的结果[13]。影响患者对医生信任度的因素很多，既有患者和医生的因素，也有医疗体制、法律、媒体及舆论等因素。在李诗和[14]的研究中，医患之间的信任状况与医疗费用呈现复杂的双向关系，医疗费用是影响患者信任状况的深层次因素，但本研究多元线性回归分析结果却显示，调查对象对医疗费用的态度不是影响患者信任状况的因素，这可能跟本次调查未能获取患者直接的医疗费用有关。另一方面，多元线性回归分析的结果显示，工作状态和医疗机构等级是影响调查对象信任得分的相关因素，这可能同离退休人员年龄较大、就医的机会较多有关，也和不同等级医疗机构的就诊环境、就诊体验等有一定的关系[15]。
提高患者对医疗机构和医生的信任度，对于改善医患关系，提高医疗资源的利用效率、实现健康中国战略的发展目标都有重要的意义。但医患信任状况的改善是一个长期的过程，需要多方面的共同努力，需要不断加强医患之间的沟通，提高医务人员的医疗技术水平，同时也要加大健康教育力度，培养患者科学就医的理念，对疾病的治疗效果有合理的认识，降低对治疗结果的预期。此外，要积极推进医疗卫生体制改革，健全社会保障体系及相关法律法规，规范医患双方的合法权利和义务，减少由于医患不信任导致的医患矛盾。
猜你喜欢 信任度医患医疗机构 汉末魏晋时期的医患关系考天中学刊(2022年5期)2022-11-08危机管理减少耳鼻喉科医患纠纷的实践与效果分析医院管理论坛(2022年8期)2022-10-14湖南省老年友善医疗机构建设评审与分析医院管理论坛(2022年7期)2022-10-14FMEA法应用于现代医疗机构药事管理工作中的体会中国药学药品知识仓库(2022年8期)2022-05-09在医改大背景下医疗机构财务管理人员如何适应发展需求大众投资指南(2021年35期)2021-02-16全球民调：中国民众对政府信任度最高环球时报(2018-01-23)2018-01-23浙江1200多家医疗机构入驻省药品采购新平台健康管理(2017年3期)2017-04-20理性沟通是和谐医患关系的关键领导决策信息(2016年14期)2016-11-272014，如何获得信任IT经理世界(2014年5期)2014-03-19
