传统课堂对于医学教育的必要性
时间：2022-12-06 10:40:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈栋 麻勇 崔莹
现阶段，我国正处在教育改革的关键时期，信息化的快速发展与大数据的推进，对现有传统课堂为主的教学模式造成强有力的冲击。在这种背景下，各大高校纷纷加入了线上教育的行列。同时得益于国家对教育系统改革以及教学信息化、现代化试验的重视，各种各样的线上课程开始进入学生的课程安排中。此外，大数据在教育领域的应用，促进了教育模式的改革以及学生课程更为合理的安排[1-2]。对于医学教育而言，不同的教学形式仍有待于在实践中得到改革与发展。在信息化的浪潮中，线上课程对于医学院校的课程推进起到了不可磨灭的作用，也对医学教育未来的发展方向起到了一定的指示作用。但鉴于医学教育特殊的人文性质及实践性，医学传统课堂并不能简单被线上课堂所取代。因此，文章旨在比较在新时代背景下线上课程与传统课堂对于医学生教育的不同作用，以此表明坚持传统课堂对于医学教育具有必要性。
在我国多年的医学教学实践过程中，医学教育形式主要包括以面授为主的传统课堂（病例讨论、教学查房、小讲课等）和以视频网课为主的线上教育。随着医学研究生教育经验的积累以及我国住院医师规范化培训的推进，两种不同的授课方式在理论知识教学、临床技能操作培训及统筹临床工作与科研安排方面表现出各自的优势和不足。因此，对于不同阶段、不同类型的研究生以及住培医师，规划出适合其个人学习进步的课程十分重要。尤其在当前，医学教育改革正处于关键期、攻坚期，针对性地调整和适配显得更加重要。
2.1 新时代带来线上教育的新机遇
我国医学研究生群体基数大，线上教育潜力足，多种形式的线上教育可以满足医学研究生不同的学习需求。同时，随着线上教育经验的逐渐积累，日渐全面的教学素材和成熟的教学方式初步成型，为医学生教育提供了大量宝贵的教学资源[3-4]。尤其对于现阶段的医学研究生及住培医师，线上教育打破了传统课堂时间性和空间性的限制，在当前无法实现集体大规模授课的情况下，提供了居家高效学习的新方案。当前，各种新式的慕课平台，入驻了大批优秀的医学院校讲师，提供了种类繁多、质量上乘的教学视频，为广大医学研究生的学习进步提供新的平台，也为高校间的相互学习和进步提供了更多的可能性[5]。现阶段，信息化时代带来了线上教育的新机遇，对于各种新形式的线上教育进行进一步的探索，有利于丰富医学教育的形式，为下一个十年的医学教育发展探索各种新的可能。
2.2 线上教育的不足
随着信息化教育的推进，广大医学院校对于线上课程更加重视，线上授课在医学生课程中的占比也随之增加；
但伴随着线上课程的逐步推广，其不足之处也开始显现，主要包括以下几点。
2.2.1 线上课堂的低效率与低参与度
线上课程自带学习时长局限性。现阶段的线上教育课程大多以学习时长来定义学生的课程完成度，而对于学生学习的速度与质量缺乏重视。这种单纯对学习时间的要求难以保证教学质量[5]。与此同时，仅对观看时长进行要求，容易导致学生“挂课而不听课”，这是线上教育效率不高的重要原因，也是对于医学教学资源的严重浪费。杜绝这种不良行为需要更多的限制，例如定时唤醒课程，或者课内随机提问等。
此外，我国线上课程的主要授课方式为录制视频授课。那么在进行教学的过程中，授课老师往往不能就学生的学习情况进行实时的了解并对教学内容、授课节奏进行调整，学生也无法就课堂的内容与老师进行充分的互动与反馈，这种课堂自带的低参与度，也将打击学生的学习积极性，影响授课的整体质量[6]。
2.2.2 课堂以外的干扰
线上教育的顺利进行建立在互联网的基础上，这也就意味着在进行网上授课时，需要依赖于学生的自律性，只有当学生做到自觉抵抗网络节目、网络游戏等的诱惑，才有可能保证课堂的质量和课程的顺利进行[7-8]。而且随着社交网络及推送平台的不断发展，对于学生正常学习的干扰程度只会越来越严重。克服这种干扰可能需要“学习模式”“勿扰模式”等措施的实施，并对于后台应用或者学习界面以外的网页进行限制。对于现阶段的线上教育，这些限制方式的使用率是远远不够的。
2.2.3 考试的公平性差
线上教育的考核往往采取的是线上终端考试，即学生按照学院规定，在特定时间使用手机APP 或者是到特定网站进行线上答题，在这种情况下，考试环境缺乏考官或者其他监控设备监督，仅仅依赖于学生的自觉性进行考试，这导致考试环节的透明性与公平性很难得到保证，学生的学习积极性也将受到打击。因此，对于线上考试需采取更严格的监督措施，保证考试的公平性，才能提高学生的学习积极性。
2.2.4 线上网课的设备要求
最后一点，也是最容易被忽视的一点，就是线上网课的顺利进行依赖于网络和移动设备这些硬件设施。处在伟大的历史变革时期，我们有幸可以见证国家实现全面脱贫的伟大时刻，但实际上，我国仍处于发展不平衡的困局，在祖国的大西北地区及少数贫困地区，无线网络，或者是平板电脑、智能手机未必是一个家庭的标配，线上课程所需要的这些硬件设施可能会增加这些家庭的负担[9]。所以在推进线上教育的过程中，对于这些特殊人群给予特殊的关照也是必须的。
3.1 医学传统课堂概述
医学研究生的传统教学方式包括教学查房、病例讨论和小讲课等。这些课程主要由学生所在轮转科室的带教老师承担，在病房或是示教室进行，主要任务是对于该科室的常见疾病及其诊治进行讲解、教授，或者是对于个别疑难病例进行讨论。这种直接通过老师面授的方法，可以很好的弥补医学研究生和规范化培训的住院医师临床知识储备的不足，培养学生形成良好的临床思维，并提高学生的课堂参与度，提高授课效率。
3.2 医学传统课堂的重要性
3.2.1 医学传统课堂激发学生批判性思考
在信息化的快速发展与大数据推进的背景下，线上教育显示出强大的时间、空间优势，具有“随时随地就能学”的特点，很大程度上缓解了医学课程的安排压力[10]，填补了传统医学教育系统的短板。但因为医学教育是人本教育，是着眼实践的教育，从这个角度出发，线上教育不可能替代传统课堂[11]。以“病例讨论”为例，在临床工作小组进行个案病例讨论时，强调学生与老师面对面交流，注重实时的反馈，重视言传身教。在上课的同时，赋予学生代入感，激发学生的思考，有助于医学研究生临床思维的塑造[12]。当代医学研究生，尤其是专业学位研究生，平时需要花费大量时间在繁琐的临床工作中，如果没有合理、恰当的教学引导，则容易导致“学而不思”，在这种情况下，强调“以学生为中心、重视实践、发散思维”的传统课堂的优势便显现出来。
3.2.2 医学传统课堂对于临床技能培训的作用
对于专业学位研究生以及规范化培训的住院医师而言，医学教育还包括临床技能操作的培养。学生在科室轮转时间内，对于常见临床技能操作的掌握及熟悉应用，在医学生的整个执业生涯的培养阶段尤为重要。如上所述，医学是一门人本学科，是一门重视实践的学科，单纯靠线上课程讲授的规范化操作流程往往难以让学生熟练掌握。以胸腔积液穿刺为例，正确规范的胸腔穿刺，操作者在操作前需要对患者凝血功能等指标有所了解，并嘱患者按照指定体位准备，同时需要根据彩超引导或者是叩诊指导选择最佳穿刺点，在穿刺的同时，应该注意引流出来的液体的颜色、量、性质，同时留意患者的一般状态。最后根据患者的引流量等确定置管与否并盖上清洁敷料。这么一个“复杂”的操作过程仅仅靠学生隔着电脑屏幕学习模仿显然是不够的。在操作的学习过程中，往往离不开带教老师的指导，小至叩诊手法、叩诊音的变化，大至穿刺点的选取。学生在老师的引导下，一次、两次、三次地重复、学习、探索着这一过程，直到完全掌握和熟练应用。在这种情况下，线上教学视频更适合作为学生课后复习、查漏补缺的材料。正是因为医学教育实践性这一特点，让“病房课堂”显得更加重要。但是，传统临床技能操作教学的“观看—模仿—练习”模式，缺乏新意与亮点，整个教学过程比较枯燥，学生在这样的情况下产生的低参与感与不良情绪，降低了整体的授课效率。在这种情况下，对传统临床技能操作教学模式进行改革，可以充分调动学生学习的主动性，达到更佳的技能培训效果[13]。
3.2.3 医学传统课堂促进医学英语、医学术语的应用
在各大医学院校中，多数研究生及住培医师对于临床术语、医学英语，尤其是临床工作中的英语口语交流的能力比较差，这也成为了限制这些医学生往更高层次发展的重要原因。在深化推进教学查房、病例讨论等的过程中，各类临床术语的应用，还有讲授者与学生间、学生与学生间适当的英语口语交流，在很大程度上可以增加学生的参与感，充分激发学生的学习激情，同时能够提高学生专业医学词汇的应用能力并增强学生医学英语的听、说能力[14]。这对于学生的长远发展具有深远的影响。
3.3 医学传统课堂的不足
我国在数十年来医学传统课堂的发展演变过程中，同样暴露出不少的问题。结合信息化教育背景，传统课堂的不足主要有以下2 点。
3.3.1 医学传统课堂缺乏针对性
传统课堂对于上课的学生往往没有针对性的要求，类似于“批发式”的教育对于单个学生而言，缺乏明确的指示，容易造成“填鸭式”教育，使得学生的学习主动性下降，大大打压了学生的学习兴趣，授学效率大打折扣，最终导致教学质量的下降[5]。
3.3.2 增加老师及学生的工作负担
对于参加临床工作的学生和住培人员而言，繁琐的临床工作、科室查房、日常手术及相应的科研活动占据了绝大部分的时间，所以要在特定的时间到示教室或者大教室上课，并不是一件“轻松”的事。从这个角度出发，传统课堂确实在无形中增加了学生的负担。同样的，参与授课的老师，尤其是三级甲等医院的老师，除了需要从事医院安排的临床事务、科研活动之外，还需要抽出时间进行线下教育，加重了原本繁重的工作任务。未来对于医疗教育进行改革，这点也必须考虑。
对于现阶段的医学教育，线上教育与传统课堂并不是互相矛盾、互不兼容的存在，而是相辅相成、相互促进的关系。要处理好二者的关系，广大医学院应该吸取近年来积累的线上教育经验，充分利用线上课堂可拆分性的特点，在坚持医学传统课堂的基础上，辅以合理的线上教育，为新时代背景下的医学生和住培医生安排最有利的课程[15-16]。在当前的探索实践过程中，教学人员发现，线上线下合理搭配的课程要比单纯进行线上课程或者线下课程具备更高的授课效率，其中，以“线上—线下—线上”为特征的三明治教学模式是较为成功的一种混合型教学模式[17-18]。更多的教学模式仍还有待于教学实践的继续探索。但对于未来各种新式的医学教学模式，传统课堂的存在都是必不可少的。同时，教学机构对现有的传统课堂进行优化改革，使得学生更为认真对待课程安排，教学质量才会得到真正质的提高。
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