经口前庭入路腔镜甲状腺切除术在双侧甲状腺癌治疗中的应用效果研究
时间：2022-12-04 14:40:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
黄鹏 于延铭
甲状腺癌作为一种临床常见的恶性肿瘤,手术治疗是比较常用的治疗方式,且患者术后预后良好,手术是双侧甲状腺癌公认有效的治疗手段,但不同的手术方式其治疗效果也存在一定的差异,传统的手术方式由于对患者造成的创伤较大,不提倡应用［1,2］。随着微创技术的进步和发展,经口前庭入路腔镜甲状腺切除术及经胸乳入路腔镜甲状腺切除术在临床上得以广泛应用,而前者属于一种经自然孔道内镜的手术,不会在体表上留下瘢痕,损伤较小,是目前较为理想的美容手术方式［3］。基于此,本文对双侧甲状腺癌患者采用不同的手术入路进行治疗,对比两种手术方式的效果,报告如下。
1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2020 年4 月期间本院收治的200 例双侧甲状腺癌患者为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组和对照组,每组100 例。患者病理表现为甲状腺肿块76 例,颈部淋巴结肿大64 例,声音嘶哑38 例,超声无症状22 例。实验组中男70 例,女30 例；
平均年龄(35.96±5.41)岁；
平均病程(2.36±0.47)年。对照组中男70 例,女30 例；
平均年龄(36.06±5.59)岁；
平均病程(2.47±0.53)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料对比(n,±s)
表1 两组一般资料对比(n,±s)
注：两组对比,P＞0.05
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①研究经院伦理委员会批准；
②患者及家属均签署知情同意书；
③符合双侧甲状腺癌临床诊断标准。
1.2.2 排除标准 ①精神疾病患者；
②意识及沟通障碍患者；
③凝血功能障碍患者；
④合并其他脏器重大疾病患者；
⑤相关药物及治疗禁忌患者；
⑥妊娠及哺乳期妇女；
⑦传染性疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗,麻醉后,在患者胸骨前方的双乳水平前正中线纵向作约1 cm 切口。通过切口将胸前间隙进行分离,穿刺Trocar,置入腹腔镜,创建人工气腹。在患者的双侧乳晕上方分别作约0.5 cm 弧形切口,分别穿刺Trocar。在腹腔镜的窥探下,通过超声刀进行全甲状腺切除。并在切除期间,注意周围神经、组织及血管,避免损伤。切除后,应用生理盐水对手术创面进行清洗和止血,后将引流管进行安置后缝合切口。手术结束后对患者进行相应的抗感染治疗,并对手术切口及引流管情况进行严密观察,依据患者术后的具体情况选择是否拔出引流管和拆线,在手术结束后对患者进行随访,分析患者的术后恢复效果。
1.3.2 实验组 采用经口前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗,为患者提供鼻腔插管全身麻醉后,协助患者仰卧位,将垫枕垫在肩部,将头部向后仰起,将颈部露出,常规消毒并铺巾。在唇系带上方作一长度约15 mm 的横行小切口,将Trocar 置入并作为进镜口,将“膨胀液”(肾上腺素与生理盐水以1∶500 的比例进行混合)注入黏膜下,剥离穿刺制造空间,在两侧下第1 前磨牙处近唇侧的位置分别作2 个纵行切口,长度约5 mm,并将其作为操作孔。二氧化碳压力维持在4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并创建气体空间,将5 mm 的Trocar 放入于操作器械,对皮瓣进行游离,直至胸骨上窝处均游离,将颈白线切开,对峡部分离并切开,使用抓钳将腺体向上提拉,游离甲状腺腺体,利用超声刀将甲状腺内的血管凝断,将护喉返神经和甲状旁腺显露出来并进行保护,按照从上极至下极的方式将腺体切除。为创面进行止血后利用生理盐水对疮面进行冲洗,并放置引流管,使用3-0 的可吸收线将颈前肌肉群进行缝合,并拔除Trocar,将其余二氧化碳气体排空,使用4-0 可吸收线对口腔前庭黏膜进行间断缝合,最后冲洗口腔,术毕。
1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组手术相关指标,包括术中出血量、手术时间、住院时间。②对比两组并发症发生情况,包括呼吸困难、声音嘶哑、喉上神经损伤。③对比两组患者切口美观度,采用体象量表(BIS)进行评价,满分30 分,评分越高美观度越差。④对比两组治疗前后生存质量评分,采用健康调查问卷简表(SF-36)进行评价,满分100 分,评分越高生存质量越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组手术相关指标对比 实验组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组手术相关指标对比(±s)
表2 两组手术相关指标对比(±s)
注：与对照组对比,aP＜0.05
2.2 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］
2.3 两组患者切口美观度对比 实验组患者在外观上并未出现切口,因此对患者的美观度无任何影响；
对照组切口美观度评分为(11.92±0.65)分,患者会出现比较明显的瘢痕。
2.4 两组治疗前后生存质量评分对比 治疗前,两组生存质量评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,实验组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后生存质量评分对比(±s,分)
表4 两组治疗前后生存质量评分对比(±s,分)
注：与对照组对比,aP＜0.05
双侧甲状腺癌患者最常用的治疗方式为全甲状腺切除手术,传统的开放性手术容易对患者造成损伤,例如容易在术后出现声音嘶哑的情况,还容易出现残留,且手术风险较大,复发率相对较高,不利于患者的预后效果。并且这种传统的手术方式术后容易出现一些并发症,比如甲状腺功能减退等。腹腔镜技术的出现降低了传统手术会出现的风险,具有恢复快、创伤小的优势,在临床上开始被广泛应用［4,5］。现阶段全甲状腺切除手术有多种入路方式,如胸部、腋窝等,但是这些手术方式的切口都比较明显,并无法做到没有瘢痕,对患者外观的美感影响比较大。因此,在保证治疗效果的同时采用美观效果更好的手术入路显得尤为重要［6,7］。经口前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术切口不会经过皮肤表面,此种入路作为一种新型手术,体现了内镜外科手术的新理念,能够顺应解剖层次,从而有效缩短入路的程度,减少给患者带来的创伤［8］。因此,此种方式具有一定的发展前景,但是此种手术入路方式仍然存在一定的局限性,在手术时间上此种术式相对较长,因操作比较复杂［9-11］。
综上所述,经口腔前庭腔入路镜甲状腺切除术治疗双侧甲状腺癌患者的效果显著,可以有效减少患者并发症,具有较高的安全性,还可改善患者的生存质量。
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