阶梯式健康教育联合PDCA循环在2型糖尿病护理中对患者血糖水平及自护能力影响研究
时间：2022-12-02 18:40:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李晓静
三明市第二医院（三明市永安总医院）内分泌科，福建三明 366000
2型糖尿病患者因机体代谢紊乱、抵抗力下降，可能会合并心脑血管疾病、消化道功能紊乱等[1]。若能有效控制患者血糖水平，可以稳定病情，预防并发症的发生。研究表明，在控制患者血糖水平期间，需要给予其优质的护理服务以提高血糖控制效果[2]。阶梯式健康教育是指分阶段为患者开展健康教育宣传，以提高其对疾病、病情控制、护理等方面的了解[3]。PDCA循环是一种良性循环管理模式，在计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）4个阶段中不断提高护理管理质量[4]。本文以2020年10月—2021年12月三明市第二医院收治的122例2型糖尿病患者为研究对象，探究阶梯式健康教育联合PDCA循环应用于2型糖尿病患者中对其血糖控制水平及自我护理能力的影响。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的122例2型糖尿病患者作为研究对象进行回顾分析，按不同护理方法将患者分为观察组和对照组，各61例。对照组男25例，女36例；
年龄44～83岁，平均（63.38±4.27）岁；
病程1～13年，平均（6.86±2.37）年。观察组男24例，女37例；
年龄43～82岁，平均（62.93±5.02）岁；
病程1～14年，平均（6.91±2.55）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学过伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
患者均满足《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中诊断标准：以患者存在糖尿病“三多（多食、多尿、多饮）一少（不明原因体质量下降）”的典型症状为基础，患者随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L，上述3项指标任一项符合均可诊断糖尿病，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%可作为补充诊断。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准[6]：①符合上述关于2型糖尿病的诊断标准；
②具备正常的沟通能力和认知能力。排除标准：①伴有原发性心、肝肾、脑等疾病患者；
②临床资料不完整患者；
③存在原发性胃肠道疾病患者；
④伴恶性肿瘤患者；
⑤孕产妇。
1.4 方法
对照组在患者入院后向其介绍医院制度，并发放疾病宣传手册，指导患者按时服药，定时检测患者血糖水平，指导患者合理饮食和适当运动。
观察组接受阶梯式健康教育联合PDCA循环，即将阶梯式健康教育融入到PDCA循环中的执行环节。（1）PDCA中的计划环节：患者入院后主动了解其病情、自理能力、心理状态等，经评估后为患者制订个体化护理计划。（2）PDCA中的执行环节：①阶梯式健康教育。入院第1～3天：为患者介绍本科室的医护人员、医院的环境、规章制度等，帮助患者快速熟悉环境；
简单为患者讲解疾病的基础知识，同时为患者介绍本科室治疗和护理措施，告知其可行性和必要性，让患者对自身病情有基本了解，提高患者信心。还提醒患者日常注意事项及常见并发症和预防、处理措施等。入院第4天至出院前1 d：告知患者定期监测病情的必要性和作用，为其讲解和示范监测病情的方法。详细分析患者病情变化、控制效果等，让其对自身病情进一步了解。出院当日：告知患者出院注意事项及出院后自我护理的基本要求等。与患者交换微信、电话、QQ等联系方式，让其关注本科室健康宣传公众号。②心理疏导。主动与患者进行沟通，评估患者心理状态，同时取得患者信任，引导其将心理想法告知护理人员，采取各种方式引导患者放松心情，如运动放松法、音乐疗法、直接宣泄法、培养爱好法等。护理人员还可以通过语言鼓励、行为鼓励等方式转变患者不良心态，待患者处于积极心态时，告知患者良好心理状态对疾病控制的作用，并指导患者保持良好心态的常用方法，如转移注意力法、冥想法等，鼓励患者维持良好心态。③用药指导。告知患者遵医嘱按时、按量服药的必要性，并指导患者多种提醒自己按时用药及避免服药剂量出错的方法和技巧，如闹钟定时提醒法、显眼位置张贴提示法、记录用药法等，提高患者服药遵医嘱准确性、主动性和积极性。④饮食指导。告知患者改善饮食习惯对控制病情有一定效果。为患者制订2型糖尿病患者适用的简明食谱：主食：100～400 g/d，不可超过450 g，粗细主食需混合食用或轮换食用，以提高营养价值。肉类：以鸡、猪瘦肉、鱼肉、牛羊瘦肉为宜，100～150 g/d。蔬菜：每天150 g绿叶蔬菜+100 g其他任意蔬菜+50 g菌藻类食物，其中其他任意蔬菜需排除山药、土豆、红薯、芋艿、藕等，中餐和晚餐均按此要求选择蔬菜。豆制品：每天进食50～150 g豆制品补充蛋白质、1～2个鸡蛋白、牛奶250～400 g/d。水果：需结合患者的血糖情况进行选择，可在加餐时选择150～200 g低糖水果，如草莓、番茄、胡柚等，需避免红枣、香蕉、椰子等对血糖影响大的水果。还建议患者摄入白开水1600～2000 mL/d。⑤运动指导。结合患者体能状态、病情控制情况等，为患者制订循序渐进的有氧运动训练计划，告知患者运动训练对病情的益处，并鼓励患者适当、长期坚持，如太极拳、散步等运动。⑥出院护理。在患者出院后主动联系患者，了解其血糖控制情况、用药情况等，并提醒其定期回医院复查。（3）PDCA中检查环节：每完成一项执行任务，及时检查执行效果，针对执行效果不理想的内容，在及时补救处理后，将问题反馈到处理环节中，以避免下一循环出现相同问题。还需及时检查患者用药情况、血糖控制情况等。（4）PDCA中的处理环节：对整个护理过程进行总结分析，针对护理过程中存在的不足之处或问题，经分析根本原因后在下一个循环时进行调整，不断完善循环干预方案。
1.5 观察指标
①血糖水平：于护理前及护理后评估患者餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)，于餐后2 h抽患者静脉血用于检测2 hPG，于空腹状态抽患者静脉血用于检测FPG，抽血后采用葡萄糖氧化酶法进行检测。
②自护能力：于护理前后采用自我护理能力量表（Self-Care Ability Scale，ESCA）[7]评估患者的自护能力，该表分为4个维度，即健康知识、自护概念、自护责任感、自护技能，共43题，每个问题0～4分，总分为0～172分，分数与自护能力成正比。
1.6 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组血糖水平对比
护理前，两组2 hPG、FPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组2 hPG、FPG水平明显低于对照组，低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组血糖水平比较［(±s)，mmol/L］
表1 两组血糖水平比较［(±s)，mmol/L］
组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值护理前2 hPG 19.35±2.5919.39±2.610.0850.932 FPG 11.12±3.3811.09±3.420.0490.961护理后2 hPG 8.34±3.169.81±3.222.5330.013 FPG 6.31±0.577.12±1.125.034＜0.001
2.2 两组自护能力对比
护理前，两组ESCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组ESCA评分比同组护理前高，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组自护能力比较［(±s)，分］
表2 两组自护能力比较［(±s)，分］
组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值护理前85.39±8.5786.47±8.780.6870.493护理后135.24±6.48119.16±7.12123.045＜0.001
2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢疾病[8]。糖尿病患者除典型症状外，还存在不典型症状，如皮肤瘙痒、疲倦乏力、反复感染、伤口难愈合等。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起心、眼、血管、神经、肾等多器官损害或功能衰竭，导致残疾或过早死亡。采取有效治疗护理可以稳定患者病情，延长寿命。
本研究中，观察组患者护理后2 hPG、FPG水平明显低于对照组。张慧丽[9]研究指出，给予2型糖尿病阶梯式健康教育联合PDCA循环干预，与常规护理相比，改善血糖水平效果更理想。可见阶梯式教育联合PDCA循环可以提高患者血糖控制效果。在阶梯式教育模式下，患者既可以了解疾病知识，又可以了解自身病情变化情况，提高控制血糖积极性，同时增强患者和自我护理能力[10]。采用PDCA循环可以通过计划、执行、检查、处理4个环节不断改善护理方法，让整个护理计划更加完善，提高护理效果，继而加强控制患者血糖稳定效果[11]。在PDCA循环的执行环节中，护理人员通过为患者提供饮食指导、运动指导等护理措施，促进其血糖控制效果。
比较患者自护能力后发现，观察组护理后ESCA评分高于对照组，提示观察组护理模式可以提高患者自护能力。通过阶梯式教育可以让患者对疾病的认知度逐渐增高，不仅可以提高患者的自我护理认知和自我护理意识，还可以增强患者自护能力[12]。PDCA循环中不断改善护理措施，提高健康教育效果，继而有效提升患者自护能力[13-14]。观察组还对患者心理、用药、饮食、运动等方面进行指导，告知其各种自护技巧和方法，如转移注意力法调节情绪、记录用药法提醒按时按量用药，并告知患者详细食谱配比等，以此有效提升患者自护能力[15]。在阶梯式教育联合PDCA循环的护理过程中护理人员注重与患者之间的沟通交流，与患者建立良好的护患关系。在此前提下，若护理中出现各种不足，或是患者认为护理不到位之处均可向护理人员反应，护理人员可以结合患者的实际护理需求为其提供护理服务，有助于提高患者对自身病情及护理的关注程度，进而不断提升自护能力。
本研究存在随访时间较短的问题，2型糖尿病属于慢性疾病，患者出院后仍需要长期服药治疗，而本研究未能在患者出院后长时间随访观察其自护能力和自护效果等，为验证这一结论，还需进一步深入探究。
综上所述，采用阶梯式健康教育联合PDCA循环干预可以有效降低2型糖尿病患者的血糖水平，同时有效提高患者的自护能力。
猜你喜欢 阶梯式病情血糖 “小步调、阶梯式”任务驱动教学法研究与实践教育教学论坛(2022年12期)2022-05-11一吃饺子血糖就飙升，怎么办？家庭科学·新健康(2022年3期)2022-05-10减肥好难！餐后血糖大幅下降更易饿科学导报(2021年29期)2021-06-03AAB制吃饭等文萃报·周五版(2020年3期)2020-02-14THE FAREWELL汉语世界(The World of Chinese)(2019年5期)2019-11-11让锅盖边的群众吸口热气——西安市探索阶梯式社会救助当代陕西(2019年5期)2019-03-21习题教学的阶梯式设计中学教学参考·理科版(2017年9期)2018-03-06糖友：记得做好血糖日记家庭医药(2017年7期)2017-07-15听诊器儿童故事画报(2017年4期)2017-05-26
