维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的,主要影响因素评价
时间：2022-12-02 14:55:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
任焕焕，翟瑞杰，姜晓颖
（昌邑市人民医院血液透析室，山东昌邑 261300）
终末期肾病是指由多种肾脏疾病导致的肾功能损伤的终末期阶段，患者肾脏代谢功能出现障碍，机体内毒素往往无法完全代谢排出，毒素潴留会严重影响患者的生命健康[1]。临床上，对于终末期肾病患者，治疗的主要手段是维持性血液透析，此方法可有效清除患者体内毒素，延缓患者病情进展[2]。而在对终末期肾病患者进行血液透析治疗时，自体动静脉内瘘是常用的血管通路，但在血液透析期间，自体动静脉内瘘失功是接受血液透析患者易发生的并发症，可导致血液透析治疗效果受到影响，不利于预后，因此，临床上需积极预防血液透析期间的终末期肾病患者自体动静脉内瘘失功[3]。基于此，本研究选择200例终末期肾病患者进行回顾性分析，以明确自体动静脉内瘘失功的危险因素以预防其发生。
1.1 一般资料选取2019年1月至2021年12月在昌邑市人民医院接受维持性血液透析且血管通路为自体动静脉内瘘的200例终末期肾病患者作为研究对象。根据患者在维持性血液透析期间自体动静脉内瘘是否失功，将患者分为对照组（自体动静脉内瘘通畅）与观察组（自体动静脉内瘘失功），两组患者的具体临床资料见结果。本研究经昌邑市人民医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①经实验室检查、影像学检查、症状及体征观察，符合终末期肾病的诊断标准[4]，并经诊断确诊终末期肾病；
②行维持性血液透析治疗，接受自体动静脉内瘘成形术；
③临床资料保存完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；
②在精神、意识等方面存在障碍；
③合并血液系统病变；
④合并免疫系统病变；
⑤合并严重感染。
1.2 分析方法回顾性分析200例患者的临床资料，统计患者在血液透析3个月内的自体动静脉内瘘失功发生情况，并对比两组患者的临床资料，对导致维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素进行分析，分析指标包括性别（男或女）、年龄（≥60岁或＜60岁）、体质量指数（≥24 kg/m2或＜ 24 kg/m2）、高血压（有或无）、糖尿病（有或无）、高脂血症（有或无）、吸烟史（有或无）、血尿酸（≥360 μmol/L或＜360 μmol/L）、穿刺点压迫时间（≥30 min或＜30 min）。
1.3 统计学分析应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理，在单因素分析中，将数据资料整理成计数资料，实施χ2检验，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistics回归模型中，对各变量进行多因素Logistics回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 维持性血液透析期间自体动静脉内瘘失功的发生情况在200例终末期肾病患者维持性血液透析期间，有19例患者发生自体动静脉内瘘失功，自体动静脉内瘘失功发生率为9.50%，其余181例患者自体动静脉内瘘保持通畅。
2.2 维持性血液透析期间自体动静脉内瘘失功的危险因素分析
2.2.1 单因素分析在单因素分析中，两组患者的年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、血尿酸、穿刺点压迫时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。
表1 单因素分析[例（%）]
2.2.2 多因素Logistics回归分析将单因素分析中有统计学意义的变量录入多因素Logistics回归模型，对各变量的赋值结果见表2。经多因素Logistics回归分析，年龄≥60岁、体质量指数≥24 kg/m2、 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、血尿酸≥360 μmol/L、穿刺点压迫时间≥30 min是导致维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素（均P＜0.05），见表3。
表2 各变量赋值表
表3 多因素Logistics回归分析
自体动静脉内瘘是终末期肾病患者接受维持性血液透析治疗时首选的血管通路，该血管通路可反复穿刺，自行愈合，使用寿命较长[5]。然而，在患者血液透析期间自体动静脉内瘘仍然可能会发生失功情况，影响到血液透析的治疗效果[6-7]。为确保终末期肾病患者的血液透析治疗效果，做好自体动静脉内瘘失功的预防工作十分重要。而明确维持性血液透析期间自体动静脉内瘘失功的危险因素是做好预防工作的关键和制定应对策略的重要前提。
本研究发现，200例终末期肾病患者维持性血液透析期间有19例患者发生自体动静脉内瘘失功，发生率为9.50%，经进一步经单因素分析、多因素Logistics回归分析后发现，年龄≥60岁、体质量指数≥24 kg/m2、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、血尿酸≥360 μmol/L、穿刺点压迫时间≥30 min是导致维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素（均P＜0.05），说明维持性血液透析期间发生自体动静脉内瘘失功与患者年龄大、体质量指数高、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、血尿酸高、穿刺点压迫时间长等多种因素有关，具体分析如下：①年龄≥60岁即老年人，老年人的血管壁内膜纤维易发生改变，在血管内易形成栓子，增加血管内脂质堆积，加上其身体机能减弱，免疫力下降，身体对于病原菌的抵御能力减弱，易受到病原菌入侵而致感染，长此以往，血管会变得狭窄，自体动静脉内瘘的血流量也会逐渐减少[8-9]。②体质量指数≥24 kg/m2的患者体脂率较高，皮下脂肪分布较多，而脂肪是导致炎症反应的始动因素，炎症反应会诱使血管内血栓的形成，导致管腔变狭窄，影响到自体动静脉内瘘的通畅度[10]。③合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者其血管内皮细胞的损伤更加严重，血小板活性更强，血小板易活化、聚集，导致血液黏稠度增高，患者自体动静脉内瘘易变狭窄[11-12]。④由于长期受到香烟中有害物质的影响，具有吸烟史的患者血管内皮细胞损伤更加严重，易使其血液黏稠度较高，易加快血管内栓塞的形成，致使管腔狭窄的发生风险提高。⑤血尿酸水平异常增高后，尿酸会以结晶的形式析出，在血管壁沉积，导致血管内膜损伤，促使血小板黏附、聚集，增加了血管内的栓塞风险。⑥穿刺点压迫时间过长易导致穿刺点周围发生血肿情况，影响到血管内血流速度，易导致自体动静脉内瘘狭窄、栓塞[13]。
根据上述维持性血液透析期间发生自体动静脉内瘘失功的危险因素，可采取以下措施对自体动静脉内瘘失功进行预防：①加强重点人群指导。对老年、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟患者进行加强指导，对患者饮食进行控制，限制糖分、钠盐、脂肪等物质的摄入，禁止食用油腻、辛辣、高嘌呤食物和甜食，戒烟戒酒，并加强对患者血压、血糖、血脂的监测。②药物干预。针对合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者需做好其基础疾病的治疗工作，采用降血压药物（如氨氯地平）、降血糖药物（如二甲双胍）、降血脂药物（如阿托伐他汀）将患者的血压、血糖、血脂控制在正常范围内。针对血尿酸过高的患者，可采用降尿酸药物（如非布司他），非布司他可纠正患者嘌呤代谢，控制血尿酸水平。③加强医护人员的专业化培训。定期组织血液透析中心医师及护士参加专业化培训及讲座，严格规范无菌操作流程，定期进行无菌操作考核，以增强医护人员的无菌操作意识，并对护士的护理操作技能进行加强培训，增强其操作技术，减少穿刺压迫时间。
综上所述，在终末期肾病患者维持性血液透析治疗期间，患者受到年龄大、体质量指数高、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、血尿酸高、穿刺点压迫时间长等危险因素的影响，易发生自体动静脉内瘘失功情况。临床需根据上述危险因素采取针对性的干预对策。
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