胃黄斑瘤的临床意义及危险因素分析
时间：2022-12-02 14:55:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
郝 苗，李春涛
（北京市顺义区医院消化内科，北京 101300）
胃黄斑瘤又称胃黄色瘤，是胃黏膜的一种良性病变，内镜下表现为黄白色扁平隆起，表面可呈颗粒状，直径一般小于1 cm，因其无特异度临床症状，通常在胃镜检查时被发现[1]。组织病理活检于黏膜固有层可见聚集的富含脂质的泡沫细胞[2]。目前胃黄斑瘤的发病机制尚不清楚，近年来有研究认为它是胃癌早期的预警信号，故临床工作中应该重视它的存在[3]。本文旨在分析胃黄斑瘤的危险因素，并尝试分析其临床意义，具体报道如下。
1.1 一般资料选取2018年9月至2021年9月北京市顺义区医院门诊及病房经胃镜和病理检查确诊的胃黄斑瘤患者96例为黄斑瘤组，其中男51例、女45例，年龄30～78岁、平均年龄（57.5±10.9）岁；
并选取同时期接受胃镜检查后无胃黄斑瘤、内镜诊断为慢性浅表性胃炎的96例患者作为对照组，其中男45例、女51例，年龄27～74岁、平均年龄（56.8±11.2）岁。
两组患者在性别及年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经北京市顺义区医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①两组患者的基本信息完整，②接受胃镜检查前均进行过空腹血糖、血脂及13C尿素呼气试验的检测，③既往未曾接受过根除幽门螺杆菌（Hp）的治疗。排除标准：①已患恶性肿瘤的患者，②既往行胃切除手术的患者。
1.2 研究方法本文为回顾性调查研究，汇总两组患者的临床资料，记录病例组中黄斑瘤的具体部位，以及病理诊断结果，包括是否合并胃黏膜萎缩、肠上皮化生或异型增生等。记录两组患者的化验指标（空腹血糖值、总胆固醇值、低密度脂蛋白胆固醇值、三酰甘油值）、13C尿素呼气试验结果。
1.3 统计学分析应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；
最后将差异有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者的临床特征及危险因素分析黄斑瘤组的病变部位，位于胃窦51例，胃体21例，胃底15例，胃角6例，多部位3例，可见，黄斑瘤好发于胃窦，其次是胃体，与邓高振等[4]、陈莉等[5]研究结果一致。两组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。黄斑瘤组的空腹血糖水平高于对照组，且更容易合并Hp感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，黄斑瘤组伴有肠上皮化生及萎缩更多见，且差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。
表1 两组患者的病理特征及危险因素分析[例（%）]/（±s ）
表1 两组患者的病理特征及危险因素分析[例（%）]/（±s ）
指标 黄斑瘤组 对照组 t/χ2值 P值实验室指标空腹血糖（mol/L） 6.27±1.16 5.69±0.57 4.394 ＜0.001总胆固醇（mol/L） 4.71±0.93 4.95±0.86 1.860 0.100低密度脂蛋白（mol/L） 2.73±0.55 2.87±0.82 1.386 0.180三酰甘油（mol/L） 1.64±1.24 1.38±0.78 1.733 0.085幽门螺杆菌 13.964 ＜0.001阳性 42 18阴性 54 78病理特征 58.598 ＜0.001合并慢性炎性改变 39 89合并肠上皮化生 48 6合并萎缩 9 1合并异型增生 0 0
2.2 影响因素的Logistic回归分析经单因素分析后，纳入FPG、Hp构建多因素Logistic回归方程。结果发现：空腹血糖越高，黄斑瘤的风险越高；
相对于Hp阴性者，Hp阳性增加黄斑瘤发生的风险，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 影响因素的Logistic回归分析
黄斑瘤是一种相对少见的病变，可发生于胃内，也可见于肠道、食管及消化道以外的器官。既往研究显示，胃黄斑瘤与胃癌的发生发展有关，它可能是早期胃癌的预警信号，与胃癌的快速生长显著相关，可能是分化型腺癌发展的有用预测指标[6-8]。我国胃癌的发病率相对较高，因此对于胃黄斑瘤的探讨变得更加必要。异型增生属于癌前病变，胃黏膜萎缩及肠上皮化生可以说是癌前病变进程中更接近肿瘤性病变的病理改变，是已知的胃癌发生发展的重要危险因素[9]。因此胃黄斑瘤是否与萎缩、肠上皮化生相关引起了学者的关注。本研究黄斑瘤组中萎缩及肠上皮化生的发生率均明显高于对照组，可以证明胃黄斑瘤可能是胃黏膜萎缩及肠上皮化生的预测指标，进而可能是胃癌的预测指标。一项横断面研究提出，胃黄色瘤可能是肠化生的独立的内镜警告标志，与本研究结论一致[10]。因此，内镜下发现疑似胃黄斑瘤时，最好经病理确定诊断，并密切观察胃内黏膜有无合并早期胃癌，同时取活检明确胃黏膜有无萎缩或肠上皮化生，以指导患者的下一步治疗。
既往研究中，对于胃黄斑瘤的危险因素说法不一。崔荣丽等[11]研究认为胃黄斑瘤的发生与慢性炎症的刺激造成胃黏膜损伤有关。谭宁平等[12]的研究显示，三酰甘油、空腹血糖、Hp感染是胃黄斑瘤发生的独立危险因素。Chen等[13]的研究显示，空腹血糖、中性粒细胞和癌胚抗原（CEA）是黄斑瘤的独立危险因素。因中性粒细胞受多种因素影响，数值不稳定，另外有关CEA的资料尚不完善，故本研究均 未涉及。
本研究针对两组患者的三酰甘油、总胆固醇、低密度胆固醇、空腹血糖及Hp感染情况做了分析。本研究显示两组患者的血脂水平无统计学差异（P＞0.05），尚不支持血脂异常是胃黄斑瘤危险因素的说法，与田翀等[14]的研究结果基本一致，但Awalea等[15]的研究结果表明血脂异常可能导致胃黄斑瘤生长，故脂质代谢异常是否与胃黄斑瘤的发生有关，尚需进一步的临床研究。本研究显示空腹血糖高，是胃黄斑瘤的独立危险因素，与既往研究结果[16]一致。血糖属于机体代谢性指标，随着年龄增长、饮食结构的改变和生活水平的提高，人们的血糖水平出现异常的比例增高，故应加强健康监测，改善生活方式，控制血糖水平，进而减少胃黄斑瘤的发病率，从而可能会对胃癌的发生发展起到一定预防作用。本研究显示，Hp感染者与Hp阴性者相比，患胃黄斑瘤的风险增加，是患病的独立危险因素，与大多数既往研究结果一致[17-19]。目前认为，Hp感染与胃黏膜活动性炎症密切相关，长期感染所致的免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。而前文提到，胃黄斑瘤患者中胃黏膜萎缩及肠上皮化生的发生率明显升高，从侧面验证了Hp与胃黄斑瘤的相关性。分析认为，Hp长期感染胃黏膜，引起黏膜慢性炎症反应，在黏膜损伤修复的过程中，产生泡沫组织聚集，可能促使了黄斑瘤的形成。目前Hp作为胃癌的独立危险因素受到广泛重视，并且与胃黄斑瘤关系密切，若患者确诊Hp感染，应权衡利弊，积极根除治疗，以降低胃癌的发生风险。
综上所述，胃黄斑瘤可能是早期胃癌的预测指标，它的独立危险因素包括FPG及Hp。本研究是一个回顾性的病例对照研究，有一定的局限性，胃黄斑瘤的危险因素复杂并且说法不一，尚需大样本多中心的研究进一步证实。
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