【试论证据学原理在医学诊断学中应用】诊断学怎么学
时间：2020-02-20 10:52:20 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【摘 要】法学证据学是运用证据判断规则来认定客观事实存在的一门法学科学。医学诊断学则是找出疾病存
在的证据的医学科学。证据学审查证据的真实性、关联性、合法性，并对证据进行质证的规则。用在医学诊断学上则
是对遵循医学科学原则及医生职业道德、依照诊疗程序，全面客观地收集、审核证据并落实证据。如存在充分、必要
的证据即可确诊；
对证据的收集不全将导致漏诊；
而对证据的错误判断则引起误诊。医疗纠纷诉讼中的“举证责任倒
置”规则告诫医务工作者必须重视诊疗过程中的证据。
【关键词】证据学；
诊断学；
证据；
诊断思维
【中图分类号】R44
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)叭一0063—03
Primary discus~on on employing evidence law principles in medical diagnosis．LA N Ming-hui,HUA NG Wen--yao
Correspondent：Medical Afair Offwe，the 2nd Affiliated Hospital ofKunming Medicd College． J Mayuan,Kunming,
65oioi．Yttrtrtolt,Chino．
【Abstract】Evidence law is the science of law which empbys the rule of authenticating evidence in the fact confir—
mation．Medical diagnosis is medical science which finds out the factual evidences of the existing disease．Evidence laws
carefully observe the proofs’authenticity，relationship，legitimacy，and question their validity．By these principles，medical
diagnosis should abide by medical science criterion，adhere to the professional morality，follow the diagnosis and treatment
procedure，to collect evidences objectively and all—round，to scrutinize the demonstration，and，to consult the evident facts
with related persons．A right final diagnosis can be made if the factual evidences were suficient．A missing diagnosis shall
be resulted from failing to colect facts suficiently．A mistake diagnosis may be made due to wrong judgment for the testi—
mony． I e legal provision of“reversing burden of proof’in the medical lawsuits tells the medical professionals should Pay
enough attention to the evidences in medical pract
【Key Words】Evidence science diagnosis，Evidence，Diagnosis thinking
如何有效提高诊断符合率是提高医疗质量的一
项重要内容。结合医疗及法律的一些特点，笔者尝
试将法学证据的一些基本原理应用于医学诊断中，
旨在拓宽并建立正确的临床诊断思维，提高医疗诊
断的符合率，提高医疗质量。
一
、医学诊断的思维模式探讨
诊断作为医务人员通过疾病的表现来识别疾病
的一道程序已被广大医务人员所熟悉，医务人员通
过诊断来分析患者所患疾病的确切疾病名称、性质、
患者肌体的机能状态，为制定治疗方案、判断预后和
确定预防措施提供重要依据。正确的诊断是正确运
用诊断思维程序的结果，也是因病施治、合理检查、
合理用药的前提及基础。长期以来，由于种种原因
医师诊断思维的重要性一直未被重视，医师对诊断
简单理解为学习医疗技术，以为医疗技术、医疗知识
就是医师掌握诊断技能的全部含义，而忽略了对医师
的智慧—— 思维的培养与开发。实际上，医师的诊断
技能关键在于思维而不是知识，对于一些疑难危重患
者诊断更是如此。医师既要学习和掌握医学理论知
识，更要发展有效的思维能力。“上帝偏爱有准备的头
脑”．这是每个医务人员应思考的问题。然而目前人
们很少去思考如何培养正确思维方式的医师。
从思维科学观点来看，思维是多方向、多意图、
多线条的交叉，而法律的思维模式是经多年司法实
践总结出来的一种严密的思维方式。法律工作者在
分析案件的时候常常是通过证据来判断客观事实，
[作者简介]兰民惠(1970一)，女，汉族，云南省大理市人，律师，经济师；
昆明医学院第二附属医院医务部副主任；
研究方向：医疗
法律。E—mail：LMHKS@1 26．com；
Tel：+86-87 1—535 1 157
‘ 64 ‘
即运用证据学理论、方法来分析案情。医学诊断也
是由已知现象推论未知事实的过程，与法律思维模
式极为接近，因此，培养正确的诊断思维可以借鉴证
据学的判断规则，从而建立新的诊断证据学思维程
序．为医学诊断服务
二、医学诊断的法学意义
从法学的角度来看诊断的过程就是收集、判断
医学证据的过程。医务人员通过问诊、体格检查、实
验室检查及心电图、超声等仪器检查等收集疾病存
在的证据，通过对医学证据的分析判断来确定疾病
的本质和疾病的名称。
例如，非典型肺炎是一个特殊的病例，由于其疾
病的特殊性造成临床甄别不易，而正确的甄别对尽
可能减少潜在的传播的危险具有重大意义。因此，
卫生部以行政法规的方式提出“医学观察病例”的概
念，【1】目的是指导医师正确甄别非典型肺炎疑似病
人，对大量常见的其他发热病人通过医学观察予以
鉴别，尽可能减少潜在非典型肺炎传播的危险
用法学上证据判断规则探讨非典型肺炎的诊断
及医学观察病例的概念可作如下表述：
非典型肺炎的确诊是指患者症状符合法定非典
型肺炎的临床诊断标准，即有足够证据证明疾病存
在的事实
非典型肺炎的医学观察病例是指患者症状不完
全符合诊断标准而无法确定疾病是否存在的事实，
即：尚无足够证据证明疾病存在的事实 “疑似诊断”
或“医学观察”病例诊断由此得来。
从这一思路出发，进一步来分析医学诊断中的
“漏诊”与“误诊”的法学概念：
漏诊— —对证据的收集不全导致的诊断错误。
误诊——对证据判断的失误导致的诊断错误。
对诊断学的概念也可以进一步表述为“是找出
疾病存在的证据的医学科学”，即诊断是需要举证的，
但诊断学作为一门重要的医学科学却缺乏对证据能
力的认定原则。探讨诊断学与证据学结合的目的，在
于尝试将法定证据证明力的认定原则运用医学诊断
中，达到拓宽并建立临床正确诊断思维的目的
三、法定证据认定原则运用于医学诊断中的探讨
司法实践中运用证据判断规则来认定客观事实
的存在已形成专门的学科即证据学， 这些证据判
断的规则使法律事实与客观事实尽量相符 以维护
司法公正。医学诊断是判断疾病存在的依据但却欠
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
缺相应的认定规则，导致医务人员特别是临床经验
不丰富的医务人员无法系统地掌握对医学证据的判
断，从而造成诊断失误。如援用证据判断规则于医学
诊断中建立临床正确诊断思维，笔者认为可最大限
度的避免漏诊、误诊，提高诊疗质量。
从法定证据的审核认定原则来看，法定证据的
审核认定原则为遵循法律规定及职业道德，依照法
定程序，全面、客观地审核证据，运用逻辑推理和日
常生活经验，对证据有无证明力和证明力大小独立
进行判断．并公开判断的理由和结果。这一原则援
用于医学诊断为遵循医学科学原则及医生职业道
德，依照诊疗程序，全面、客观地审核医学证据，运用
逻辑推理和临床经验，来确定疾病的本质和疾病的
名称 让临床医务人员建立起犹如法官一样的法律
思维模式可让医疗诊断尽量符合客观事实。由此，必
须从以下几个方面开展工作。
(一 证据的真实性、关联性、合法性的审查原则
运用于医学诊断
对证据的审查首先必须判断它的“三性”—— 真
实性、关联性、合法性，即首先必须判断确定证据的来
源及形式是否具有真实性，与所须证明事实有一定的
关联后才能作为定案的依据采用；
医务人员应在收集
诊断证据时首先判断其真实性，排除各种检查化验的
假阳性情况，如尿生化等检查结果可能因实验室误差
导致假阳性；
检查化验单结果相反的情况应予以复查
确认其真实性；
B超、CT、X线片等影像学资料可能因
误读导致结果错误，故要求临床医师必须亲自阅片、
看检查化验单，⋯⋯通过对医学证据的审核可将因
证据失实导致的诊断失误率降到最低。
(二)证据的质证原则运用于医学诊断
对于临床工作中同时出现多项检查化验结果相
反的情况．经验欠缺的医务人员往往会无所适从，援
用证据学对相反证据判断规则可对这一问题做出很
好的判断。证据必须经过质证，以对证据的证明力大
小及相互间的关联性进行分析，确认证明力大、关联
性强的证据。医务人员应先对各项检查化验结果的
证明力大小及相互间的关联性进行分析，确认证明
力大，与患者症状、体征关联性强的证据。如X线片
与CT结果相反时，除考虑CT作为影像资料的证明
力较大外还应分析患者的症状、体征，与其他检查结
果之间的关系等情况后再认定为诊断的依据。此规
则对经验不足的临床医师尤为重要，如无此观念往
往盲目依赖仪器而不考虑其他关联性，易造成误诊。
(下转第62页)
· 62 ·
礼道歉的方式．因此其具体方式则取决于受害人的选
择。具体就侵犯隐私权的赔礼道歉来说，还是以不公
开赔礼道歉为好．例如采取当事人面对面的方式、信
函的方式。如果以公开的方式。将会和消除影响、恢
复名誉的民事责任一样，发生事与愿违的效果。
由于侵犯患者隐私权的结果主要是给受害人造
成精神损害，赔偿受害人的经济损失是应当的。这里
的赔偿损失主要是按照最高人民法院《关于确定民
事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》(以下简
称为《解释》)来进行的赔偿。但该《解释》强调：“因侵
权致人精神损害，但未造成严重后果的，受害人请求
精神损害赔偿的，一般不予支持，人民法院可以根据
情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔
礼道歉。”“因侵权致人精神损害，造成严重后果的．
⋯ ⋯ 可以根据受害人一方的请求判令赔偿相应的精
神损害抚慰金。”笔者认为，考虑到侵犯隐私权的特
殊性，即侵犯隐私权的民事责任不适用恢复名誉、消
除影响，只要构成侵犯隐私权就应当给予适当的赔
偿损失，如果有严重后果，则要加大赔偿损失的数
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
额。关于“严重后果”的认定，可以采用两种方式进
行，一是受害人本身的精神痛苦情况，如精神抑郁、
神态反常、生活失调甚至导致精神方面的疾病等；
二
是侵权人泄露及散布隐私的情况，主要包括，多少人
知晓了该隐私．这些人与受害人的关系如何；
侵权人
的动机、手段、情节以及所造成的社会影响等。一般
来说，隐私知道的人越多，尤其是受害人身边的人、
认识受害人的人越多，对受害人造成的精神损害就
越大，这是认定“严重后果”首先应当考虑的。另外侵
权人侵权的心态、动机、手段、情节及所造成的社会
影响也是必须考虑的。例如。医生某丙因为患者某丁
举报了他收受“红包”的行为，出于报复的心理动机，
多次在某丁的同事、邻居及朋友中间散布其隐私．这
种情况就完全可以认为是有“严重后果”。具体赔偿
数额的确定除了要考虑侵权行为所造成的后果外．
还要根据《解释》第10条的规定，考虑“侵权人承担
责任的经济能力”、“受诉法院所在地平均生活水
平”、“侵权人获利情况”等诸多因素。
(收稿：2006—04—1 1)
(上接第64页)
(三)全面收集证据原则运用于医学诊断
我们说漏诊是因收集不全造成的，因此全面收
集证据至关重要。法律要求法官必须全面收集证据．
单一的证据称为孤证，一般不予采信。全面收集证
据援用于医学诊断时表现为应重视患者的病史、症
状体征及各项检验结果的收集，出现阳性症状、体征
表明还必须进一步收集证据；
仅有患者的自诉没有
其他证据加以支持时视为孤证不能单独作为诊断的
依据。临床病例有患者反复诉腹痛．经全面收集证
据无阳性结果后考虑心理原因引起的功能性腹痛．
请精神科医生会诊后确认。此观念树立对年轻医师
尤为重要，由于经验欠缺。医师往往一旦发现阳性症
状、体征或检查结果甚至仅凭患者自诉就匆忙下诊
断，造成漏诊、误诊。
大量、类似的证据认定原则均可运用于医学诊
断中。而习惯于运用证据认定原则于医学诊断中则
无疑有利于医务工作者建立科学的诊断思维模式。
四、医学证据诊断思维模式的建立的意义
(一)医学诊断证据思维模式的建立是维权的需要
从维权的角度而言是“举证责任倒置”的需要
日益增多的医疗纠纷及医疗纠纷诉讼案中“举证责
任倒置”规则．让医院在医疗纠纷诉讼案中举步维
艰，医务人员执业时如临深渊、如履薄冰，无所适从。
从当前医疗纠纷案件的司法实务经验中我们认识到
在医疗诉讼案件举证的重要内容是列举诊断、治疗
的证据。医疗纠纷诉讼案的关键点在于找到医疗、
法律的结合点．而这一思维模式的建立在一旦需要
我们举证时我们可以轻松完成，从而防范医疗纠纷
的发生。将医疗事故发生率降到最低程度。
(二)医学诊断证据思维模式的建立是自律的需要
从自律的角度而言．医务人员树立证据学观念
对建立临床正确诊断思维、提高医疗诊断的符合率
非常有帮助。规范医务人员的医疗行为需要制度的
约束．让医务人员在执业过程中自觉规范自己的医
疗行为．应认识到提高法律意识比医疗技术提高更
为重要，必须强化医务人员的法律意识及法制观念。
由此，可以让医务人员充满执业的成就感与自
豪感，让医务人员的每一个合法的医疗行为都得到
法律的保护。
参考文献
【l1 卫生部 传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)[s1．2003
[2】张恒山主编．法学基础概论【M】．北京：中共中央党校出版社，
2000．127
(收稿：200
在的证据的医学科学。证据学审查证据的真实性、关联性、合法性，并对证据进行质证的规则。用在医学诊断学上则
是对遵循医学科学原则及医生职业道德、依照诊疗程序，全面客观地收集、审核证据并落实证据。如存在充分、必要
的证据即可确诊；
对证据的收集不全将导致漏诊；
而对证据的错误判断则引起误诊。医疗纠纷诉讼中的“举证责任倒
置”规则告诫医务工作者必须重视诊疗过程中的证据。
【关键词】证据学；
诊断学；
证据；
诊断思维
【中图分类号】R44
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)叭一0063—03
Primary discus~on on employing evidence law principles in medical diagnosis．LA N Ming-hui,HUA NG Wen--yao
Correspondent：Medical Afair Offwe，the 2nd Affiliated Hospital ofKunming Medicd College． J Mayuan,Kunming,
65oioi．Yttrtrtolt,Chino．
【Abstract】Evidence law is the science of law which empbys the rule of authenticating evidence in the fact confir—
mation．Medical diagnosis is medical science which finds out the factual evidences of the existing disease．Evidence laws
carefully observe the proofs’authenticity，relationship，legitimacy，and question their validity．By these principles，medical
diagnosis should abide by medical science criterion，adhere to the professional morality，follow the diagnosis and treatment
procedure，to collect evidences objectively and all—round，to scrutinize the demonstration，and，to consult the evident facts
with related persons．A right final diagnosis can be made if the factual evidences were suficient．A missing diagnosis shall
be resulted from failing to colect facts suficiently．A mistake diagnosis may be made due to wrong judgment for the testi—
mony． I e legal provision of“reversing burden of proof’in the medical lawsuits tells the medical professionals should Pay
enough attention to the evidences in medical pract
【Key Words】Evidence science diagnosis，Evidence，Diagnosis thinking
如何有效提高诊断符合率是提高医疗质量的一
项重要内容。结合医疗及法律的一些特点，笔者尝
试将法学证据的一些基本原理应用于医学诊断中，
旨在拓宽并建立正确的临床诊断思维，提高医疗诊
断的符合率，提高医疗质量。
一
、医学诊断的思维模式探讨
诊断作为医务人员通过疾病的表现来识别疾病
的一道程序已被广大医务人员所熟悉，医务人员通
过诊断来分析患者所患疾病的确切疾病名称、性质、
患者肌体的机能状态，为制定治疗方案、判断预后和
确定预防措施提供重要依据。正确的诊断是正确运
用诊断思维程序的结果，也是因病施治、合理检查、
合理用药的前提及基础。长期以来，由于种种原因
医师诊断思维的重要性一直未被重视，医师对诊断
简单理解为学习医疗技术，以为医疗技术、医疗知识
就是医师掌握诊断技能的全部含义，而忽略了对医师
的智慧—— 思维的培养与开发。实际上，医师的诊断
技能关键在于思维而不是知识，对于一些疑难危重患
者诊断更是如此。医师既要学习和掌握医学理论知
识，更要发展有效的思维能力。“上帝偏爱有准备的头
脑”．这是每个医务人员应思考的问题。然而目前人
们很少去思考如何培养正确思维方式的医师。
从思维科学观点来看，思维是多方向、多意图、
多线条的交叉，而法律的思维模式是经多年司法实
践总结出来的一种严密的思维方式。法律工作者在
分析案件的时候常常是通过证据来判断客观事实，
[作者简介]兰民惠(1970一)，女，汉族，云南省大理市人，律师，经济师；
昆明医学院第二附属医院医务部副主任；
研究方向：医疗
法律。E—mail：LMHKS@1 26．com；
Tel：+86-87 1—535 1 157
‘ 64 ‘
即运用证据学理论、方法来分析案情。医学诊断也
是由已知现象推论未知事实的过程，与法律思维模
式极为接近，因此，培养正确的诊断思维可以借鉴证
据学的判断规则，从而建立新的诊断证据学思维程
序．为医学诊断服务
二、医学诊断的法学意义
从法学的角度来看诊断的过程就是收集、判断
医学证据的过程。医务人员通过问诊、体格检查、实
验室检查及心电图、超声等仪器检查等收集疾病存
在的证据，通过对医学证据的分析判断来确定疾病
的本质和疾病的名称。
例如，非典型肺炎是一个特殊的病例，由于其疾
病的特殊性造成临床甄别不易，而正确的甄别对尽
可能减少潜在的传播的危险具有重大意义。因此，
卫生部以行政法规的方式提出“医学观察病例”的概
念，【1】目的是指导医师正确甄别非典型肺炎疑似病
人，对大量常见的其他发热病人通过医学观察予以
鉴别，尽可能减少潜在非典型肺炎传播的危险
用法学上证据判断规则探讨非典型肺炎的诊断
及医学观察病例的概念可作如下表述：
非典型肺炎的确诊是指患者症状符合法定非典
型肺炎的临床诊断标准，即有足够证据证明疾病存
在的事实
非典型肺炎的医学观察病例是指患者症状不完
全符合诊断标准而无法确定疾病是否存在的事实，
即：尚无足够证据证明疾病存在的事实 “疑似诊断”
或“医学观察”病例诊断由此得来。
从这一思路出发，进一步来分析医学诊断中的
“漏诊”与“误诊”的法学概念：
漏诊— —对证据的收集不全导致的诊断错误。
误诊——对证据判断的失误导致的诊断错误。
对诊断学的概念也可以进一步表述为“是找出
疾病存在的证据的医学科学”，即诊断是需要举证的，
但诊断学作为一门重要的医学科学却缺乏对证据能
力的认定原则。探讨诊断学与证据学结合的目的，在
于尝试将法定证据证明力的认定原则运用医学诊断
中，达到拓宽并建立临床正确诊断思维的目的
三、法定证据认定原则运用于医学诊断中的探讨
司法实践中运用证据判断规则来认定客观事实
的存在已形成专门的学科即证据学， 这些证据判
断的规则使法律事实与客观事实尽量相符 以维护
司法公正。医学诊断是判断疾病存在的依据但却欠
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
缺相应的认定规则，导致医务人员特别是临床经验
不丰富的医务人员无法系统地掌握对医学证据的判
断，从而造成诊断失误。如援用证据判断规则于医学
诊断中建立临床正确诊断思维，笔者认为可最大限
度的避免漏诊、误诊，提高诊疗质量。
从法定证据的审核认定原则来看，法定证据的
审核认定原则为遵循法律规定及职业道德，依照法
定程序，全面、客观地审核证据，运用逻辑推理和日
常生活经验，对证据有无证明力和证明力大小独立
进行判断．并公开判断的理由和结果。这一原则援
用于医学诊断为遵循医学科学原则及医生职业道
德，依照诊疗程序，全面、客观地审核医学证据，运用
逻辑推理和临床经验，来确定疾病的本质和疾病的
名称 让临床医务人员建立起犹如法官一样的法律
思维模式可让医疗诊断尽量符合客观事实。由此，必
须从以下几个方面开展工作。
(一 证据的真实性、关联性、合法性的审查原则
运用于医学诊断
对证据的审查首先必须判断它的“三性”—— 真
实性、关联性、合法性，即首先必须判断确定证据的来
源及形式是否具有真实性，与所须证明事实有一定的
关联后才能作为定案的依据采用；
医务人员应在收集
诊断证据时首先判断其真实性，排除各种检查化验的
假阳性情况，如尿生化等检查结果可能因实验室误差
导致假阳性；
检查化验单结果相反的情况应予以复查
确认其真实性；
B超、CT、X线片等影像学资料可能因
误读导致结果错误，故要求临床医师必须亲自阅片、
看检查化验单，⋯⋯通过对医学证据的审核可将因
证据失实导致的诊断失误率降到最低。
(二)证据的质证原则运用于医学诊断
对于临床工作中同时出现多项检查化验结果相
反的情况．经验欠缺的医务人员往往会无所适从，援
用证据学对相反证据判断规则可对这一问题做出很
好的判断。证据必须经过质证，以对证据的证明力大
小及相互间的关联性进行分析，确认证明力大、关联
性强的证据。医务人员应先对各项检查化验结果的
证明力大小及相互间的关联性进行分析，确认证明
力大，与患者症状、体征关联性强的证据。如X线片
与CT结果相反时，除考虑CT作为影像资料的证明
力较大外还应分析患者的症状、体征，与其他检查结
果之间的关系等情况后再认定为诊断的依据。此规
则对经验不足的临床医师尤为重要，如无此观念往
往盲目依赖仪器而不考虑其他关联性，易造成误诊。
(下转第62页)
· 62 ·
礼道歉的方式．因此其具体方式则取决于受害人的选
择。具体就侵犯隐私权的赔礼道歉来说，还是以不公
开赔礼道歉为好．例如采取当事人面对面的方式、信
函的方式。如果以公开的方式。将会和消除影响、恢
复名誉的民事责任一样，发生事与愿违的效果。
由于侵犯患者隐私权的结果主要是给受害人造
成精神损害，赔偿受害人的经济损失是应当的。这里
的赔偿损失主要是按照最高人民法院《关于确定民
事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》(以下简
称为《解释》)来进行的赔偿。但该《解释》强调：“因侵
权致人精神损害，但未造成严重后果的，受害人请求
精神损害赔偿的，一般不予支持，人民法院可以根据
情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔
礼道歉。”“因侵权致人精神损害，造成严重后果的．
⋯ ⋯ 可以根据受害人一方的请求判令赔偿相应的精
神损害抚慰金。”笔者认为，考虑到侵犯隐私权的特
殊性，即侵犯隐私权的民事责任不适用恢复名誉、消
除影响，只要构成侵犯隐私权就应当给予适当的赔
偿损失，如果有严重后果，则要加大赔偿损失的数
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
额。关于“严重后果”的认定，可以采用两种方式进
行，一是受害人本身的精神痛苦情况，如精神抑郁、
神态反常、生活失调甚至导致精神方面的疾病等；
二
是侵权人泄露及散布隐私的情况，主要包括，多少人
知晓了该隐私．这些人与受害人的关系如何；
侵权人
的动机、手段、情节以及所造成的社会影响等。一般
来说，隐私知道的人越多，尤其是受害人身边的人、
认识受害人的人越多，对受害人造成的精神损害就
越大，这是认定“严重后果”首先应当考虑的。另外侵
权人侵权的心态、动机、手段、情节及所造成的社会
影响也是必须考虑的。例如。医生某丙因为患者某丁
举报了他收受“红包”的行为，出于报复的心理动机，
多次在某丁的同事、邻居及朋友中间散布其隐私．这
种情况就完全可以认为是有“严重后果”。具体赔偿
数额的确定除了要考虑侵权行为所造成的后果外．
还要根据《解释》第10条的规定，考虑“侵权人承担
责任的经济能力”、“受诉法院所在地平均生活水
平”、“侵权人获利情况”等诸多因素。
(收稿：2006—04—1 1)
(上接第64页)
(三)全面收集证据原则运用于医学诊断
我们说漏诊是因收集不全造成的，因此全面收
集证据至关重要。法律要求法官必须全面收集证据．
单一的证据称为孤证，一般不予采信。全面收集证
据援用于医学诊断时表现为应重视患者的病史、症
状体征及各项检验结果的收集，出现阳性症状、体征
表明还必须进一步收集证据；
仅有患者的自诉没有
其他证据加以支持时视为孤证不能单独作为诊断的
依据。临床病例有患者反复诉腹痛．经全面收集证
据无阳性结果后考虑心理原因引起的功能性腹痛．
请精神科医生会诊后确认。此观念树立对年轻医师
尤为重要，由于经验欠缺。医师往往一旦发现阳性症
状、体征或检查结果甚至仅凭患者自诉就匆忙下诊
断，造成漏诊、误诊。
大量、类似的证据认定原则均可运用于医学诊
断中。而习惯于运用证据认定原则于医学诊断中则
无疑有利于医务工作者建立科学的诊断思维模式。
四、医学证据诊断思维模式的建立的意义
(一)医学诊断证据思维模式的建立是维权的需要
从维权的角度而言是“举证责任倒置”的需要
日益增多的医疗纠纷及医疗纠纷诉讼案中“举证责
任倒置”规则．让医院在医疗纠纷诉讼案中举步维
艰，医务人员执业时如临深渊、如履薄冰，无所适从。
从当前医疗纠纷案件的司法实务经验中我们认识到
在医疗诉讼案件举证的重要内容是列举诊断、治疗
的证据。医疗纠纷诉讼案的关键点在于找到医疗、
法律的结合点．而这一思维模式的建立在一旦需要
我们举证时我们可以轻松完成，从而防范医疗纠纷
的发生。将医疗事故发生率降到最低程度。
(二)医学诊断证据思维模式的建立是自律的需要
从自律的角度而言．医务人员树立证据学观念
对建立临床正确诊断思维、提高医疗诊断的符合率
非常有帮助。规范医务人员的医疗行为需要制度的
约束．让医务人员在执业过程中自觉规范自己的医
疗行为．应认识到提高法律意识比医疗技术提高更
为重要，必须强化医务人员的法律意识及法制观念。
由此，可以让医务人员充满执业的成就感与自
豪感，让医务人员的每一个合法的医疗行为都得到
法律的保护。
参考文献
【l1 卫生部 传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)[s1．2003
[2】张恒山主编．法学基础概论【M】．北京：中共中央党校出版社，
2000．127
(收稿：200
