【持续枕横(后)位行剖宫产术的临床分析】剖宫产术后多久可以枕枕头

时间：2019-05-18 03:24:57　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨持续枕横（后）位而行剖宫产术的原因。方法：通过对我院2009年1月-2011年10月148例因持续枕横（后）位行剖宫产术回顾性分析，总结持续枕横（后）位行剖宫产术实际产科原因。结果：148例因持续枕横（后）位行剖宫产术患者当中，44例产妇精神因素未经过充分试产；27例伴有脐带绕颈（绕颈2周12例，绕颈1周15例；26例枕横位不均倾位；21例巨大儿头盆不称；19例产力异常；11例持续枕横（后）位胎头俯曲不良。结论：持续性枕横（后）位的发生，受多种因素的影响，早期发现与正确处理相关因素是减少母婴不良预后的关键。
　　【关键词】持续性枕横（后）位；剖宫产；相关因素
　　【中图分类号】R719 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0428-02
　　持续性枕横位及枕后位是头位难产发生率最高的胎头位置异常。持续性枕横位与枕后位产时的早期发现与正确处理是目前降低围产期母婴发病率的关键。本文对148例持续性枕横（后）位行剖宫产术的临床资料进行分析，现报道如下：
　　1.临床资料
　　1.1 一般资料：我院产科自2009年1月-2011年10月剖宫产807例，剖宫产率35%，因持续性枕横（后）位剖宫产148例，占同期剖宫产的18.35%。对我院2009年1月-2011年10月148例因持续枕横（后）位行剖宫产术进行回顾性分析。
　　1.2 入组标准：①临床表现：临产后胎头衔接较晚，协调性宫缩乏力，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。②腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。③肛门检查或阴道检查确定枕横（后）位。④B型超声检查支持诊断。⑤诊断确定后严密观察产程进展2小时以上行剖宫产结束分娩。
　　2.结果
　　2.1 枕横（后）位以外因素剖宫产术情况分析，（见表1）。
　　2.2 剖宫产术前产程进展情况分析，（见表2）。
　　2.3 确定枕横（后）位后至剖宫产前，产科干预措施情况，（见表3）。
　　2.4 确定枕横（后）位后至剖宫产前，产程观察2-3小时56例，占37.8%；产程观察3-6小时75例，占50.6%；6小时以上27例，占11.6%。
　　2.5 母儿妊娠结局：148例产妇发生产褥病率5例、剖宫产产后出血3例，均为宫口开大6-9cm、分娩巨大儿、应用缩宫素加强宫缩无效行剖宫产的产妇；新生儿吸入性肺炎2例，无新生儿颅内出血病例。所有统计指标与同期其它原因剖宫产比较无差异。
　　3.讨论
　　3.1 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，为持续性枕后位或持续性枕横位。其发生的主要原因为骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称。本资料显示，因持续性枕横（后）位为指征行剖宫产术的产妇有28.7%因为精神因素、不能耐受，而没有充分试产和干预措施应用；有58.5%合并其它因素如巨大儿头盆不称、脐带绕颈、不均倾位、胎头俯曲不良等。有12.8%的子宫收缩乏力经缩宫素静滴仍不能达到有效改善宫缩而行剖宫产。由此可见，持续枕横（后）位的确定应排查其它合并因素是否存在，及早做出诊断及处理，对母儿的良好预后有积极意义。
　　3.2 本资料中56%的持续性枕横（后）位的手术时间选择在宫口开大6-9cm；诊断确定后产程观察时间50%以上控制在3-6个小时；所有入组孕妇不同程度选择了干预措施。由此可见，产程进展过程中确定持续枕横（后）位的处理时机和干预措施的合理应用是保障母儿预后的有力手段。
　　综上所述，持续枕横（后）位的发生受多种因素的影响，没有严密的产程观察和严格的其它因素的排查，就不能及时发现和排除持续枕横（后）位以外的头位难产因素，会给母儿妊娠结局带来不良影响。持续性枕横（后）位引起的难产都需要经过一段时间的试产后，才会表现出来。充分试产是持续枕横（后）位自然分娩的有力措施，但应积极掌握持续枕横（后）位的处理时机，避免产程过长、过分试产、适当放宽剖宫产手术指征，以减少母婴并发症的发生。
　　参考文献
　　［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：843.
　　［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：238.
　　

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