坠积性肺炎患者的护理【老年性肺炎患者的护理】

时间：2019-05-18 03:24:28　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：及时有效地协助老年肺炎病人清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。方法：对2010年10月至2011年12月老年病科收治的176例老年肺炎患者，在护理过程中，通过预防保健指导，心理护理，创造舒适的休养环境，饮食调理及细化呼吸道，协助翻身，叩背，指导有效咳嗽，咳痰等综合护理措施，使病人呼吸困难症状减轻，肺功能得到改善，促进痰液顺利排出。结论：采取综合护理措施，可以促进痰液排出，对清除呼吸分泌物，改善肺功能，是行之有效的方法。
　　【关键词】老年人；肺炎；护理
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0462-02
　　人到老年，呼吸器官功能衰退，脑组织萎缩，肺循环不良，加上支气管黏膜上皮功能退化，咳嗽无力，净化功能减退，因而影响肺内和支气管分泌物的排除。我科为老年病科，常年收治心脑血管及呼吸系统慢性病的老年人。许多老年患者，由于体质虚弱，或患有脑梗死及脑梗死后遗症，引发常年卧床，导致体能消耗，咳嗽无力，加之脑梗死后咳嗽反射减弱，导致痰液不能及时排出，从而引起痰液阻塞气道、坠积性肺炎、肺内感染、感染难愈的现象发生。2010年10月至2011年12月我科共收治176例老年肺炎患者，现将护理体会总结如下：
　　1.临床资料
　　本组患者共176例，其中男94例，女82例，年龄最大的97岁，最小的63岁，平均73±0.5岁。全部为住院病人。
　　2.结果
　　这176例病人经过我们的预防保健指导、心理护理、创造舒适的休养环境、饮食调理及细化呼吸道、协助翻身、叩背、指导有效咳嗽、排痰等综合措施的护理，其中治愈123例，占69.9%；好转50例，占28.4%；死亡3例，占1.7%；总有效率占98.3%。
　　3.护理措施
　　3.1 一般护理：
　　3.1.1 预防护理：老年肺炎冬季发病率最高，约占全年的60-70%，此时应加强预防工作。①注意防寒保暖，及时添加衣物，避免受寒感冒；②合理锻炼身体，增强体质，使身体适应天气冷热变化；③尽量少去公共场所，避免交叉感染；④戒烟，尤其患有慢性支气管炎的病人；⑤积极治疗慢性疾病，尤其是呼吸系统疾病；⑥对体质虚弱或有呼吸系统疾病的患者可注射多价肺炎疫苗。⑦指导患者做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼，如做腹式呼吸及缩唇深慢呼气，边呼气边俯身咳嗽。
　　3.1.2 心理护理：老年人经历疾病、衰老、离退休、家庭及社会等的改变，容易产生孤独、焦虑、抑郁、烦躁、多疑、恐惧等不良心理，影响身体健康。176例患者由于病程长，对治疗缺乏信心，尤其是在药物治疗不理想的情况下，更加感到悲伤失望。工作中，我们对有视觉、听力障碍者不嫌弃，体谅并多与之交流；老年人动作、反映迟缓，对复杂问题的识别和决策过程长，与之沟通时应耐心细致；培养患者及家属健康的心理，保持开朗乐观、平静温和的情绪，正确面对疾病；及时了解患者情绪变化及原因，并给与正确引导。
　　3.1.3 创造舒适的环境：安静、舒适的环境有利于疾病的恢复，应保持病室安静，空气流通、新鲜。病室每日开窗通风2-3次，每次15-30分钟，避免对流风，冬季应选择适当时间通风。通风时给患者盖好被子，以免着凉。保持适宜的温、湿度，室温控制在20-22℃，湿度为50%-70%。定时进行空气消毒，以防交叉感染。由于老年性肺炎病程较长，生活上多依赖家属协助，因此，要多与家属谈心，让他们一定要有耐心，让患者感受到亲情的温暖，增加战胜疾病的信心。
　　3.1.4 饮食调养：多数患者因发热、活动量减少等原因出现食欲减退，摄入量减少。由于疾病的消耗、，体力恢复及自身所需要的营养和热量都很多，因而应当积极调节食物的种类和颜色，以促进食欲。饮食应清淡，高营养，易消化，避免过油腻，补充足够的蛋白质、热量、维生素。少食多餐，多食蔬菜水果，多饮水（少量多次，每次30-50ml，10-20分钟饮水一次），以减轻气道干燥，稀释痰液。
　　3.2 排痰护理：
　　3.2.1 湿化呼吸道：老年人常因呼吸道的黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，使痰液阻塞气道。通过湿化，可以增强纤毛运动能力，防止分泌物干固结痂，促使痰液排出。方法：在超声雾化吸入器中加入注射用水20ml，硫酸特布他林雾化液5mg，盐酸氨溴索30mg，氢化泼尼松10mg（或加入注射用水20ml，α-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，氨茶碱80mg，地塞米松5mg）雾化吸入，每日1-2次，每次20分钟。吸入时嘱病人重复做深吸气，屏气5-10秒后做深呼气动作，这样药物随深而慢的吸气，进入终末细支气管及肺泡，在局部起到解痉、消炎、祛痰等治疗作用。在体质虚弱，神志不清，严重呼吸困难的病人雾化吸入时，护士应守护在身边，密切观察吸入情况。一旦痰液稀释，痰量增多而无力咳出，应及时协助清除痰液，避免窒息发生。
　　3.2.2 协助翻身：在湿化痰液的同时，每1-2小时协助病人翻身一次。翻身时动作宜缓慢，同时配合叩背、咳痰，将病人逐步翻身至舒适体位。对神志不清且痰液较多的病人，翻身前要先吸净口、鼻分泌物，防止因误吸所致的吸入性肺炎发生，保证痰液引流通畅。
　　3.2.3 定时叩背：通过叩击病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时要面对病人，注意观察面色、呼吸、咳嗽、咳痰等症状。拍背方法：将手掌卷曲成覆碗状，五指并拢，掌指关节屈曲呈120°角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由外向内，由下向上，有节奏地叩击背部；同时嘱病人深呼吸。叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重过猛，可导致老年人肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。
　　3.2.4 有效排痰：经上述3项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时应鼓励并指导病人进行有效咳嗽、咳痰。让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后，在深呼吸后保持张口用力，进行几次短促有力的咳嗽，将痰液从深部咳出，必要时进行吸痰。
　　4.小结
　　老年人肺炎的护理，主要是在护理人员的积极参与、家属密切配合下，通过有针对性地确定护理目标，制定护理计划，帮助病人实现机体内外环境的平衡；通过湿、翻、叩、排等护理手段，促使痰液排出；这对有效地清除呼吸道分泌物，改善肺及支气管功能，促进患者早日康复，是行之有效的方法。
　　

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