[2例急性胰腺炎合并精神分裂症患者的护理体会]急性胰腺炎合并糖尿病
时间：2019-05-18 03:23:39 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【摘要】急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症，在肝胆外科是一种常见的疾病，但急性胰腺炎合并精神分裂症比较少见。郴州市第一人民医院肝胆外科于2011年5-7月收治2例，医务人员通过给予患者胃肠减压、禁食、抑制胰酶分泌、解痉利胆、抑酸护胃、补液等对症治疗，全过程给予了细致的观察及精心的护理，患者从入院到出院整个治疗、护理的过程，精神病未发作，胰腺炎痊愈，予以办理结账出院。下面是我总结出的此二例病例的护理体会。
【关键词】胰腺炎；精神分裂；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0523-02
1.病例报告
例1：男，55岁，因腹痛三天，加重一天于2011年5月21日急诊入院。既往有“颈部巨大脂肪瘤”10余年，曾行手术治疗，术后复发；10余年来患有“精神分裂症”病史反复发作；有吸烟饮酒史40余年，近2年来听力下降，3天前无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性胀痛，伴腰部疼痛，伴恶心、欲呕未呕吐，无明显畏寒及黄疸。体查神志清楚，急性痛苦面容，全身巩膜无黄染，颈部环形包块。入院后给予胃肠减压、吸氧、心电监护“头孢匹胺”“替硝锉”“抗感染”“生长抑素”抑制胰酶分泌及充分补液等对症治疗。住院期间精神状态差，反复自行拔除胃管、输液管，不配合治疗。在医护人员的精心护理下，患者治疗及护理非常合作，病情明显好转，于2011年5月30日办理结账出院。
例2：患者，男，29岁，因上腹部疼痛3天，间歇性抽搐，不能言语。口角流延3天于2011年7月5日急诊入院。既往有精神分裂症病史5年，查体合作，神志清楚，急性痛苦面容，全身巩膜无黄染，入院后给予胃肠减压、吸氧、心电监护，抗感染，生长抑素，抑制胰酶分泌及充分补液等对症治疗。住院初期患者精神状态差，反复自行拔除胃管、输液管，不配合治疗。在医护人员的精心护理下，患者治疗及护理非常合作，病情明显好转，于2011年8月1日办理结账出院。
2.给予患者的护理措施
2.1 患者出现疼痛的护理措施：①患者应进行绝对卧床，并使用屈膝侧卧的体位进行休息，如患者疼痛剧烈应避免其出现坠床的意外发生。②对患者进行禁食水，并进行胃肠减压治疗，以有效改善患者的临床症状。③可以给予患者应用胰酶活性或者抑制胰腺分泌的有关药物进行治疗。④如患者的疾病以及明确了诊断可给予患者应用阿托品等药物进行缓解疼痛，但不可以应用吗啡药物进行治疗，避免致使患者Oddi括约肌发生收缩的表现。⑤可以应用中医中药对患者进行治疗，可给予患者应用清胰汤口服治疗，也可用芒硝外敷进行治疗，中医中药可明显改善患者的临床症状。
2.2 防止患者出现休克状态，对其酸碱平衡、水电解质等进行纠正。对患者的一般情况进行密切的观察，包括其皮肤颜色、神志、血压、脉搏、呼吸等，如患者需要可给予患者进行尿管留置，对其的尿量进行记录观察。给予患者应用人白蛋白、血浆、人晶体液等液体，输液应快速，其快速改善患者的一般情况，还可给予患者应用低分子右旋糖酐药物进行治疗，其可让患者的微循环情况得到改善。危重的患者极易于出现低钙血症、低钾血症等并发症，故应在治疗中给予其补液。如患者出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、烦躁不安等休克症状时应给予患者进行急救。
3.应维持患者的有效护理型态
3.1 对患者的呼吸情况进行密切的观察，给予其进行血气分析以了解其疾病情况。
3.2 如患者没有休克情况，应让患者应用半卧位的体位进行休息，此体位可利于患者的保持肺部扩张的状态。
3.3 注意患者的呼吸系统的通畅，应定期给予患者进行拍背、翻身等护理措施，并让患者进行深呼吸，以促进其排除痰液。可给予其进行鼻导管吸氧,3L/min。
3.4 也可以给予患者进行雾化吸入治疗，应用糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加生理盐水进行雾化吸入，一次进行20min，一日进行2次。
4.给以患者应用营养支持
4.1 深静脉高营养护理患者因长期禁食，应尽早给予TPN以纠正负氮平衡。营养液应在专门的配置中心配置，严格无菌操作，配置好的营养液应在24小时输完。必须使用深静脉，还要确认在静脉里，注意不得与其他血管活性药物使用同一静脉通路，以防止破坏其他药物活性。输注TPN过程中，应当每4小时监测血糖，每日查血常规及电解质，防止出现高，地血糖，电解质紊乱等并发症［1］。
4.2 空肠内营养护理长期用TPN会增加细菌霉菌感染机会，降低宿主免疫防御系统，降低肠道屏蔽功能［2］。空肠内营养可在保证食物不经过十二指肠从而引起促胰液素分泌的情况下，尽早地采用符合正常的生理需求的肠内营养的方法，安全，经济，方便。
5.抗生素治疗,降低体温
监测体温和血白细胞计数变化,加强口腔和尿道口的护理，协助病人有效咳嗽，预防口腔,肺部和尿道感染。对于胆源性胰腺炎发病早期即可应用抗生素，以预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。病人体温高于38.5摄氏度时,应补充适量体液,调节室温,给予物理降温。
6.防褥疮的发生
对生活不能自理的病人，协助其在床上大小便，和家属配合帮病人每2h翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防褥疮发生。保持床单位整齐清洁,做好晨晚间护理，防止并发症。
7.并发症的护理
7.1 急性肾衰竭详细记录24小时尿量，遵医嘱静脉输入小苏打,应用利尿剂或作血透7.2出血，重症胰腺炎致使胃肠道黏膜防御能力减弱，引起应激性溃疡出血，可以用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。对于胃内出血可以用冰盐水加血管收缩素作胃内降温灌注。
7.2 肠瘘胰腺和胰外的坏死组织感染侵犯肠管所致，一般选用非手术治疗,将瘘口和敞开的创口隔开,局部用0.3%乳酸溶液持续冲洗一般可痊愈。对于经久不愈合者,在病情稳定后可采取手术治疗。
8.患者心理方面的干预措施
此疾病发生、发展迅速，且疾病危重，故应给予患者进行24h监护，患者会因为疾病而出现众多不良心理状态，又担心治疗所需要的费用，更会出现不良心理表现。加上患者又有精神病史，患者极易出现以下心里特征：①自卑抑郁；②孤独寂寞；③疑虑猜疑；④怀旧思亲；⑤依赖心理［3］。对患者应采取积极的对应措施：①充分理解和尊重病人，从患者入院就以良好的服务态度赢得其信任，主动关心其病情，体谅尊重患者，在生活上给以细心的照料，精神上给以鼓励和支持。通过与患者家属谈心，了解患者的特性及生活习惯。然后进行针对性护理，消除患者紧张恐惧心理。②家庭及社会的支持治疗，帮助患者建立持续的情感交流。做好家属的思想工作，指导其关心帮助患者，应取得患者的信赖，让其放松心情，消除其不良心理，对疾病治疗充满信心。③放松疗法，让患者聆听舒缓，优美的音乐，帮助患者采取舒适的体位，指导患者有序松弛全身肌肉，配合深呼吸，达到全身放松。④坚持治疗；家属要严格遵照按时按量督促患者服药，未经医生同意切不可擅自减药或停药，这样极易引起疾病复发。［4］
9.患者出院时的健康宣教
患者出院时应给予其进行健康方面的宣教，患者出院后不可暴饮暴食，应多食用水果、蔬菜等食物，避免其疾病再次复发。患者可进行一些锻炼，以增强其自身抵抗力，如患者合并有糖尿病，应控制其血糖，并进行饮食的严格控制。
10.体会
此疾病发生、发展迅速，且比较危重，患者甚至会出现死亡，给予患者应用保守治疗的方法进行治疗可避免了对患者的创伤，而且经济。给予患者进行精心的护理措施，有效的治疗，可明显降低其并发症的发生几率，提高患者的治疗效果，对于合并其他病的患者，只要采取积极应对措施，患者就会配合治疗，达到痊愈可能。
参考文献
［1］ 花天放.围手术病人的营养支持［J］.中国实用外科杂志，1995，15（6）：339-341.
［2］ 李慧萍.重症胰腺炎术后饮食护理［J］.护士进修杂志，1996,6（2）：99-100.
［3］ 史春玲.浅析86例老年性精神病患者的心理特征及护理措施［J］.中外医疗，2009,9（26）：131-132.
［4］ 刘平级.家庭随访对恢复期精神分裂症病人康复的影响［J］.当代护士，2009，8（5）：63-64.
