根管治疗台阶 [根管治疗时台阶的预防和消除体会]

时间：2019-05-18 03:20:09　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：在根管治疗过程中对出现台阶的预防及消除的体会。方法：按前牙，前磨牙及磨牙根管预备时出现台阶的比例来分析。体会出现台阶，预防台阶，消除台阶。结果：不锈钢K挫柔软性差，尖端切削力强，在预备中易形成台阶，机用镍钛器械具有超弹性，抗扭断性，预备弯曲根管时成形效果好掌握预备技巧可减少台阶发生。而手术显微镜能放大根管系统，对消除台阶有重要意义。结论：在根管治疗中，只要遵循预防台阶的的原则，认真操作能有效地预防台阶并消除台阶。
　　关键词根管治疗台阶弯曲根管预防
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.101
　　
　　台阶(ledge)根管预备过程中，人为造成根管壁不规则，阻碍根管锉到达根尖孔区［1］。台阶常因根管锉无预弯或过度旋转用力，或根管锉更换过快，跳号，未反复使用前一号锉通畅根管，未反复使用10#锉保持根管通常等原因出现台阶，如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿，不能完善根管预备。本文探讨台阶预防与消除时应用器械的对比和处理方法。
　　资料与方法
　　 200颗患牙中，前牙70颗(35%)，前磨牙65颗(32.5%)，磨牙65颗(32.5%)。其中前牙有12颗牙双根管，共82个根管。前磨牙有30颗牙双根管，共95个根管。磨牙有32颗牙4个根管，29颗牙3个根管，4颗牙2个根管，共223个根管。在根管治疗的根管预备中，把产生台阶的根管选出来，分别用不锈钢K锉，机用镍钛锉，显微镜及显微器械来消除台阶。
　　方法：实验分组：把200颗牙223个根管按前牙、前磨牙、磨牙分成3组进行根管预备，对产生台阶者进行统计，其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶，前磨牙次之，前牙最少。见表1。在消除台阶中器械的选择：传统的根管预备用不锈钢器械，不但费时费力，而且常发生台阶，在台阶发生后，用此器械又很难消除。镍钛机用器械柔韧灵活，抵抗旋转疲劳［2］，能顺利敞开根管上段，对消除台阶起到重要帮助，获得顺畅的根管通道。在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜，放大根管系统，照明术区［3］，直接观察台阶产生的部位，借助显微器械探查根管，准确定位，消除台阶。见表2。
　　结果
　　在根管预备时，对于较通畅的根管，用15#锉将锉尖3～4mm预弯，顺根管走行采用旋转提拉方式，多次提拉，反复冲洗，达到工作长度。如有根管锉卡住感，应立即冲洗并改用小号锉，如8#、10#、15#等，做根管四周的充分预备，祛除大号锉造成的根管壁的不规则区。
　　预防台阶的方法：①完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路；②预弯器械；③轻柔操作，不能强行施压；④使用平衡力法；⑤使用镍钛器械；⑥严格按照工作长度预备根管；⑦每次提拉或换锉都要反复大量冲洗，为了根管治疗的成功效果，在根管预备中要遵循预备方法，避免出现台阶。
　　台阶形成后处理办法：①台阶一旦形成，通过阅读X线片，了解根管弯曲部位和正确的走向，再将小号锉如6#或8#锉，尖部预弯，辅以根管润滑剂，反复旋转进入根尖区，在根管上2/3旋转角度30°，进入根尖区旋转度数减少15°，上下提拉，反复冲洗，达到工作长度后更换大号锉同样方法预备，直到15#锉能顺利达到根尖。注意每增大1个型号，均回锉保持根管通畅。②将根下端有台阶的患牙，先敞开根管上部。使用大锥度镍钛器械(protaper)锉，先用SX号锉敞开根管口上部，再用小号K锉(6#、8#、10#)辅加EDTA润滑剂，疏通根管，然后使用protaper冠向下预备技术，祛除冠部阻力，有助于消除台阶，预备至根尖区，完善根管预备。③对于根管过于细小，弯曲度大，产生台阶后消除困难的，可在牙科手术显微镜下，放大根管系统，随时监控操作器械所在位置，深度，以便探查根管，敞开根管口，超声器械预备根管，成直线髓腔通道，看到台阶位置，通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶，完善根管预备。
　　讨论
　　根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛，而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后，在根管预备时根管壁产生了台阶，使根管预备不能达到原始工作长度，如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果。因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的，本文也归纳了一旦产生台阶后的消除方法，希望能够提高根管治疗成功率。
　　参考文献
　　1 樊明文,牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:12.
　　2 徐琼,樊明文,范兵,等.机用镍钛器械预备弯曲根管的临床应用［J］.华西口腔医学杂志,2005,8(23):4.
　　3 王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:90-93.
　　4 柳茜,周学东,廖运茂,等.不同器械根管预备效果的实验研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6):320.
　　

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