烧伤患者的输液抢救中,每小时尿量 [特重烧伤患者早期的抢救配合与护理]

时间：2019-05-21 03:32:51　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　特重烧伤为患者受到损伤的面积要大于５０%，或患者为III度烧伤，且其损伤面积大于20%［1］。其会对患者的生命有严重影响，如给予措施不及时会出现死亡。因此，早期有效的防治方案是烧伤救治的关键。我院自2009年1月~２011年5月治疗9例特重烧伤患者。所有患者均给予精心的护理，取得了很好的疗效，现报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：本组９例患者，其中男６例，女３例，年龄为3~65岁。受到烧伤的面积为50%~75%，所有患者的烧伤都以II度居多，所有患者均有一定程度的III度烧伤表现。1例患者为小儿，伴有呼吸道烧伤的患者有2例，烫伤６例，火焰伤２例，１例患者为化学烧伤。所有患者经治疗1例发生死亡，8例治愈出院，治愈率为88.9%。
　　1.2 救治方法：患者住院之后立即进行查体、问病史等，并给以患者进行隔离，快速建立起2~3条静脉通路。同时给予中流量吸氧，氧流量4-5Ｌ／min；并做好输血，输血浆准备；给予保暖；密切观察生命体征变化，并做好相关记录等。
　　2.护理措施
　　2.1 烧伤早期复苏的护理。早期复苏主要是针对可能发生的或已经发生的休克所采取的补液等治疗措施，大面积烧伤患者一般伤后超过1h没有获得快速液体复苏时，可能会发生休克，烧伤越重休克发生越早，而且易导致肾功能不全、肺水肿、脑水肿、DIC等。
　　2.1.1 输入液体的质和量。烧伤患者输液量要根据患者烧伤后的时间，烧伤面积和年龄不同计算，一般第一个24h成人每1%烧伤面积每公斤体重补胶体，电解质液约1.5ml；水分2000-2500ml。幼儿每1%面积每公斤体重补胶体，电解质液约2ml，另加水分70-100ml；第二个24h，输给电解质和胶体为第一个24h实际输入量的1/2，水分同第一个24h。
　　2.1.2 输入液体的速度。一般伤后8h内，输入电解质和胶体为第一个24h总量的1/2，另外1/2在以后的16h内输入，水分匀速输入，胶体，电解质和水分应交替输注，胶晶输液比例合理，伤后第一个24h总胶晶比例为1.2：1，伤后48h总胶晶比例为0.7：1［2］。输液原则：先快后慢，先晶后胶，先盐后糖。最好设置2-3条静脉通路，并根据各项监测指标，调整输液速度和输入液体的种类。
　　2.1.3 准确记录出入量。特重烧伤患者，应准确记录24小时出入水量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后每8小时进行一次入量和出量小结，认真填写护理记录单。必需在专用特护单上准确记录每小时实际的出入量，晶，胶，水分每项记录，分项总结。
　　2.2 复苏期间的各项监护：
　　2.2.1 神志和精神状态。如患者神志清，安静，表示脑组织灌注良好；如患者烦躁不安，排除气道梗阻所致的缺氧外，则表示循环血量不足，需加快输液速度，增加输液量，而不是使用利尿剂。
　　2.2.2 口渴。口渴是低血容量的早期症状，重度烧伤72h内因大量体液丢失，患者口渴明显，此时要限制患者的饮水量，可给予口服补液盐，但每次口服量不超过200ml，以免大量饮水造成胃扩张。对疑有胃肠出血，休克未纠正，胃肠反应重者禁食水。
　　2.2.3 心率。特重烧伤患者的心率一般在100-200次每分，小儿可达160次每分，如果患者心音有力，四肢末端温暖，尿量满意，即使心率快也不表示输液不足；反之则应考虑循环血量不足。特别注意的是，老年人由于心脏代偿机能减弱，即使循环血量不足，心率也可在正常范围，应引起特别注意。
　　2.2.4 血压与CVP。特重度烧伤患者的血压低于正常范围则表示已进入休克失代偿阶段，所以血压不是一个敏感而可靠的指标。CVP一般情况下低于正常值表示血容量不足，高于正常值表示输液过量。但是，单凭CVP指导输液是危险的，应与血压，心率，尿量综合考虑。
　　2.2.5 尿量。尿量是监测烧伤休克期的重要指标，补液量的多少，输液速度的快慢在短时间内都可通过尿量反映出来。成人维持在30-60毫升每小时，儿童维持在２０毫升每小时；幼儿１０毫升每小时。如果患者出现尿少，无尿，伴口渴现象，则提示有效血容量不足应加快输液速度，反之则减慢速度；如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液。经常规补液后患者仍尿少，无尿，且创面水肿明显加重，应警惕电解质紊乱，肾功能衰竭等问题。
　　2.3 防止患者发生感染的并发症。患者住院后即给予其进行预防感染的措施，专人监护，向患者说明预防感染的重要性及宣传消毒隔离常识。并要注意病室中的干净、整洁等，定时进行消毒工作，保持通风，室内温度可控制在28℃~32℃左右，进行各项操作都应注意无菌操作，避免患者出现交叉感染的情况发生。创面处理：及时清除创面分泌物，更换无菌敷料。进入病房彻底洗手，穿隔离衣，带工作帽，口罩，换鞋。减少外源性感染源。
　　2.4 保持患者的呼吸道畅通。此类患者应先查看患者的呼吸道是否受到了损伤，并注意患者有无呼吸障碍等情况。床边备吸痰用物，备气管切开物。必要时要给予患者进行气管切开，并进行吸痰操作，避免患者发生窒息，定时帮助患者进行翻身，避免压疮。
　　2.5 做好心理护理。烧伤是意外事故，患者缺乏心理准备，一时难以接受，故患者的心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时注意患者的心理疏导，主动向其做好解释，安慰工作，多于患者交谈，沟通。同时让家属给予关怀和支持，减轻其心理负担，树立治疗信心，积极配合治疗。
　　3.小结
　　本文中的所有患者在住院之后都给以精心护理，让患者可以渡过危险期，本文中死亡的患者只有1例。通过资料显示，此类患者如救治不及时回致使患者出现感染，造成不良后果，故给予患者进行精心的护理，维持呼吸道通畅，预防并发症的发生，才可有效地降低患者的死亡率。
　　参考文献
　　［1］曹违新，李乐之.外科护理学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2007：124.
　　［2］赵贤忠，马永，项铁，等.烧伤休克期复苏补液的计算机仿真设计及应用研究［J］.中国烧伤创伤杂志，2004，16(2)：94-95.
　　

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