中医药治疗癌症【中医药治疗癌症疼痛的应用概况】
时间：2019-05-21 03:32:47 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
据世界卫生组织（WHO）统计，全球至少有1/3以上的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌痛在生理、心理、社会和精神等诸多方面影响着患者的生存质量。目前临床上大力推广应用WHO的“癌痛三阶梯”疗法，但其药物毒副作用大，成瘾性强，并受患者耐受性的限制，因此在一定程度上影响了药物的镇痛效果并降低了患者的生存质量。中医药治疗癌痛具有药效持久、毒副作用少、无成瘾性的优点，患者耐受性较好，使用安全且药物作用维持时间较长。近年来，中医药工作者在治疗癌痛方面做了较大的努力并取得了长足的进步，笔者现就癌痛的中医药治疗应用概况展述如下：
1.中医对癌痛病因病机的认识
中医在古代将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，认为包括癌痛在内的各种疾病引起的疼痛都属于“痛证”的范畴。疼痛是癌痛患者的自觉症状之一，无论其他疾病引起的疼痛还是癌痛，其病因病机均有一定的共性。引起癌痛的病因很多，既有外感六淫、又有饮食不节、劳倦过度、七情内伤等；其病机可分为虚实两个方面：实证是由于外感六淫邪气侵犯人体，脏腑经络气机紊乱，气滞血瘀，痰饮内停所致，即“不通则痛”；虚证则是由于疾病日久不愈，损伤正气，气血亏虚，无法营养脏腑经络，四肢百骸所致，即“不荣则痛”［2］。这种痛分虚实的论述丰富而全面，为后世辨治疼痛病症奠定了理论基础，但其病因病机往往相互影响，交互并见，虚实错杂。
2.中医药治疗方法
2.1 内治法。包括辨证论治、辨病论治、经典方治疗和自拟专方治疗等，即服用中成药制剂或传统的中药汤剂，通过口服吸收从而达到缓解疼痛的目的。
2.1.1 辨证论治。引起癌痛的病因病机错综复杂，目前辨证分型还没有一个公认的标准，因此大多数临床工作者仍从自己认识的角度辨证分型和组方用药，但都离不开气滞血瘀、气阴亏虚、痰湿内停、热毒内蕴等类型。
殷东风［3］在运用止痛、安神及扶正抗癌中药的基础上，将癌痛分为4种类型：①气机郁滞型：治以疏肝理气，缓急止痛，药用柴胡、陈皮、芍药、元胡、香附、延胡索等；②痰湿阻滞型：治以燥湿化痰，药用半夏、胆南星、贝母、瓜蒌、竹茹、白芥子等；③血瘀经络型：治以活血化瘀，药用桃仁、红花、芍药、乳香、僵蚕等；④气阴两虚型：治以益气养阴，药用四君子汤及山药、扁豆、沙参、麦冬等。李佩文［4］将癌痛分为4种类型：①气痛型：采用理气止痛疗法，方用柴胡疏肝散加减；②瘀痛型：采用活血止痛疗法，方用桃仁四物汤加减；③结痛型：采用软坚散结，通下止痛疗法，方用鳖甲煎丸加减；④饮痛型：采用泻肺化痰止痛疗法，方用葶苈大枣泻肺汤加减。
2.1.2 辨证与辨病相结合。辨证论治和辨病论治在现代中医肿瘤治疗学中具有同等重要的位置，二者的结合有助于提高诊断的准确性和疗效的可靠性。黄智芬［5］将辨证与辨病相结合，病性与病位相结合，将癌痛分为肾阴亏虚、肾阳亏虚、阴阳俱虚、气血虚弱、热毒内蕴、气滞血瘀、寒凝阻滞等类型；运用止痛和补虚疗法，并根据癌痛的不同部位在各型中选加骨碎补、补骨脂、续断、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、狗脊、肉苁蓉等不同的补肾药物，止痛效果明显，疗效确切。
2.1.3 经典方及自拟专方治疗：杜廷贵［6］用六君子汤加味(丹参、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、厚朴、蜈蚣、制马钱子等)治疗65例肝癌疼痛患者，总有效率达到87.17%。刘翠峰［7］用小建中汤加味(丹参、延胡索、桂枝、甘草各10g、山药、芍药各20g、大枣6枚、生姜3片、饴糖30g)治疗38例虚寒型癌症腹痛患者，总有效率达92.11%。刘明霞［8］用芍药甘草汤加味治疗中晚期42例癌痛患者，显效13例，有效23例，无效6例。林胜友［9］用单味药马钱子治疗癌痛35例，显效13例，有效18例，无效4例。
2.2 外治法。中医外治法是运用中药外敷和外涂的方法将药物直接应用于体表，使药物经过皮肤或黏膜表面直接吸收，进入体内发挥作用。此法应用简便，疗效确切而持久，与药物内服相比，药物直达病所，可以避免口服给药所遇到的多重环节灭活作用和毒副作用［10］。外敷法：刘嘉湘［11］用蟾酥膏外敷治疗各种晚期癌痛患者，总有效率达92.7%；李忠等［12］用镇痛膏外敷治疗60例癌痛患者，完全缓解10例，部分缓解11例，轻度缓解4例，总有效率达83.3%。外涂法：张子义［13］用冰片酒剂（冰片10g加入500ml的65度二锅头白酒中，摇匀后外涂肝区，数次/日），配合使用中药内服治疗42例肝癌疼痛患者，总有效率达69.05%。
2.3 针刺止痛法。目前，针刺和药物止痛疗法在癌痛治疗过程中均显现了各自的优势，但单纯应用药物治疗引起的不良反应较多，而针刺止痛疗法具有应用方便、无成瘾性和无毒副作用的独特优势，其疗效业已得到了临床行之有效的验证；其次，针刺止痛法还能减轻手术、放化疗等常规治疗对人体心理、精神状态产生的不良影响，对患者的免疫系统也可起到调节作用［14］，进而提高癌痛患者的生存质量。徐淑英等［15］针刺足三里穴治疗42例胃癌疼痛患者，总有效率达88.09%，轻度疼痛有效率100%，中度疼痛有效率95%，重度疼痛有效率60%。丹宇［16］运用针刺止痛疗法治疗113例癌痛患者，证实针刺止痛优于药物疗法，针刺和药物结合治疗癌痛可以显著提高临床疗效。
2.4 其他治疗方法。鼻吸入法：张立培等［17］用哭来笑去散（川芎、雄黄、制乳香、火硝、细辛、制没药共研末）通过鼻粘膜给药，治疗31例癌痛患者，显效18例，有效10例，无效3例。灌肠疗法：刘如翰［18］用手拈散（香附、没药、延胡索、五灵脂）加水600ml，煎药液至24%后灌肠，治疗胃癌疼痛患者效果良好。穴位离子导入法：万冬桂等［19］将中药(徐长卿150g、丹参、延胡索、乳香、没药各100g)用酒精浸泡，所得药汁加少量二甲亚砜和冰片，将电极套入浸湿的BG型电子止痛治疗仪电极套中，放置在不同的穴位上进行中药离子导入，治疗18例癌痛患者，总有效率83.3%。静脉给药止痛法：将具有扶正抗癌和止痛作用的药物加以提纯后制成中成药制剂，通过静脉输注的方式达到抗癌止痛的目的，如华蟾素注射液、复方苦参注射液等。
3.结语
目前，西医控制癌痛主要采用手术、放化疗以及癌痛三阶梯疗法为主，这些治疗方法虽然使患者的疼痛在一定程度上得到了缓解，但常伴有一定的不良反应，对人体的免疫机能常带来损伤，影响患者的生存质量，尤其对晚期癌症患者效果不佳。中医药止痛疗法可与癌痛三阶梯疗法产生协同或者叠加的作用，其扶正抗癌、活血止痛、清热安神、化痰散结等作用可以减少癌痛三阶梯疗法的用药剂量，减轻癌痛三阶梯用药的不良反应，减缓阿片类药物的耐药性的发生。虽然中医药在癌证的临床根治上不是强项，但在某些方面可以弥补西医治疗方法的不足，尤其是在处理癌症相关症状，改善患者的生活质量方面能取得较好的疗效，因此，在癌痛的治疗中中医药日趋具有重要的地位。
大量的临床研究与实践证实，把中医药治疗与西医治疗相结合，取长补短，在改善癌痛患者生存质量以及延长患者生存期方面，可以取得比单纯应用中医治疗或西医治疗更佳的疗效。癌痛治疗是姑息治疗的重要内容之一，姑息治疗在癌症的治疗中具有重要的地位，所以在癌痛治疗方面，我们必须对中医的姑息治疗予以足够的重视，积极探索新途径、研究新方法，使之有效地指导临床实践，使患者尽快缓解疼痛并提高其生活质量，实现WHO让癌症病人不痛的目标。
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