此广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫_腹腔镜辅助下全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术的手术配合

时间：2019-05-21 03:35:17　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　随着腹腔镜手术的开展，操作技术日益成熟。腹腔镜手术在妇科手术中的应用越来越广泛，由于手术创伤小，术后恢复快，已逐渐被我院妇科医生及患者接受，2010年3月～2011年3月实施腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者14例，效果满意，患者术后恢复快，创伤小，现将手术配合介绍如下。
　　巡回护士的手术配合
　　心理护理：护士接待患者时态度热情，亲切。认真核对患者资料后，耐心地向患者讲解手术的特点，过程，减少患者的恐惧和担心，减轻思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。
　　建立静脉通道，协助麻醉的施行。在麻醉前充分给氧时，按压患者胃区，防止胃胀气，妨碍术野。
　　体位护理：麻醉成功后，摆放截石位。放在脚架上的双膝关节要与腹部成同一水平，便于术者操作。由于手术时间长，摆放截石位时，在腘窝处垫棉垫，勿压伤腓总神经，骶尾部也应加垫，防止压伤。患者两边肩上宜放置肩托。此手术皮肤护理尤为重要。建立气腹后，将体位调至头低脚高位，使肠管和大网膜受重力作用上移。
　　检查仪器性能，并连接超声刀，百克钳，镜头，气腹机等。
　　腹腔冲洗液，用200～300ml生理盐水冲洗腹腔后抽出作细胞学检查。
　　标本确认：行盆腔淋巴清扫时与洗手护士共同确认淋巴结的位置，一般分左右两组淋巴结，放入相应袋中。
　　观察病情，密切观察患者生命体征及SpO2的变化，保证患者安全。
　　洗手护士的配合
　　由于手术器械多，洗手护士必须提前20分钟洗手，整理检查和安装器械。
　　常规消毒铺巾，置杯状举宫器。在脐上3cm作1cm的纵切口，气腹针穿刺成功后建立气腹，10mm壳卡穿刺成功后置腹腔镜；在左右麦氏点及平脐左外侧4cm作3个穿刺切口，穿刺成功后置腹腔镜辅助器械；收集腹腔冲洗液送检；近盆壁处电凝子宫圆韧带剪断，剪开阔韧带前叶，暴露髂总、髂外、髂内及输卵管器官。依次清扫各组淋巴。同法处里对侧。游离卵巢动静脉至髂总水平后电凝离断，剪开阔韧带后叶，同法处里对侧。剪开膀胱反折腹膜。下推膀胱至阴道上段约2～3cm；在髂内动脉处找到子宫动脉，分离膀胱侧窝，直肠侧窝，在近髂内动脉处处理子宫动脉，打开输尿管隧道，将输尿管下端游离，暴露子宫主韧带、骶韧带，同法处理对侧。经阴道在阴道上段沿宫颈约2cm处作一环形切口，分离阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙，沿阴道旁处理阴道旁组织，近盆壁钳夹子宫阔韧带、骶韧带，切断后7号丝线缝扎远端。子宫游离后，取出子宫及附件，创面消毒关闭阴道上端及腹膜。腹腔镜检查创面无出血，在腹主动脉分叉处取腹主动脉旁淋巴结送检。直肠陷凹及左闭孔处安置负压引流球各1根。观察输卵管蠕动正常，膀胱充盈美蓝无渗出，拔出壳卡，观察穿刺孔无出血，缝合创面。
　　术后器械清洁；器械应拆到最小单位后酶泡，清洗，吹干，上油，消毒。以保证器械的清洗，消毒效果并延长器械的使用寿命。
　　讨论
　　充分的术前准备是完成手术的基础。腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫手术使用的手术器械，仪器多。手术复杂，手术护士只有在术前完善仪器的准备，并熟悉其使用；学习掌握手术相关知识才能做到心中有数，保证手术有条不紊的开展，才能保证手术顺利地完成。
　　参考文献
　　1 刘永珍,贾喜真.腹腔镜治疗子宫内膜Ca、宫颈Ca 16例配合体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,1.
　　2 林慧萍.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的护理配合［J］.天津护理,2006,8(14):206.
　　

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