【探讨卵巢甲状腺肿类癌症状及病理分析】卵巢甲状腺肿病理名解

时间：2019-04-06 03:11:36　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：分析卵巢甲状腺类癌疾病在临床中的症状及其治疗方法。方法：对我院近期1例甲状腺肿类癌患者的病症分析。结果：肿瘤内滤泡成乳头状腺癌或滤泡癌变时，则术后辅以化疗或放瘤，若病发肝转移或患癌综合症者，则给予相应治疗。Ⅰ期患者5年生存率95%，10年生存率88%。结论：卵巢甲状腺肿类癌病症通过有效的治疗效果明显对提高患者生存率起到重要作用。
　　【关键词】卵巢肿瘤；单胚层高度特殊性畸胎瘤；病理分析【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0296-011材料与方法
　　1例甲状腺肿类癌。标本用10%甲醛固定，石蜡包埋、切片4μm厚、HE染色；同时进行免疫组织化学标记，采用S-P法，选用Syn、CgA、NSE、TG、TTF-1。上述一抗全部为即用型(福州迈新公司产品)，DAB显色，光镜观察，胞核或胞质呈棕色的细胞≥15%者为阳性。
　　2结果
　　2.1临床资料:　　患者女性，年龄68岁，绝经后11年，以腹部包块3天而就诊。妇科检查：于子宫右前方触及约5.0cm×5.0cm×5.0cm包块，实性、边界清楚，无压痛，活动良好，左附件未触及异常。血化验检查未见异常。行全子宫加双附件切除术，术中见右侧卵巢肿物被大网膜包裹，大小约5.0cm×4.0cm×3.5cm，右侧输卵管及左侧附件及子宫均未见明显异常。
　　2.2病理资料：
　　2.2.1巨检:　肿瘤4.7cm×3.0cm×3.0cm，结节状，包膜完整，切面实性，余灰红、质脆，部分钙化。
　　2.2.2镜检:　　肿瘤由两种形态结构组成，部分瘤细胞排列呈梁型，偶见岛状结构；少量瘤细胞呈癌巢或条索状排列；瘤细胞短梭形，大小较一致，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒、核小、染色质细颗粒状，均匀分部，未见核分裂象及坏死。间质为致密胶原纤维伴透明变性。另部分瘤细胞呈扁平或立方上皮形，排列呈腺泡状，与甲状腺形态相似，腔内有嗜酸性胶样物。上述两种成分之间有移行交错。
　　3讨论
　　卵巢甲状腺肿类癌(Struma carcinoids ovarii)是属单胚层高度特殊性畸胎瘤，由类癌和甲状腺肿混合性物的卵巢肿瘤［3］。Scully(1970)等首次报道并详细观察到本癌是由类癌与甲状腺滤泡组织，且两者有过渡现象，称其为“卵巢甲状腺肿类癌”［4］。2003年，WHO将此癌列入生殖细胞肿瘤类内，属单胚层性畸胎瘤［5］。赵宇清报道［2］本瘤发病年龄21～77岁，平均53岁，40岁以上者超过2/3，本例68岁，绝经11年。多以盆腔肿块为首发症状，无明显自觉症状，常仅累及一侧卵巢。约8%病例可引起功能性甲状腺症状［6］。
　　1980年Robboy［7］根据肿瘤生长方式分为三型：①囊肿型：肿瘤成结节状，附着皮样囊肿壁，并向囊腔内突起，偶而见瘤组织弥漫性分部而囊壁增厚。②纯型：肿瘤以实性为主，其中甲状腺肿成分的滤泡内充盈不等量的胶样物质，类癌成分则成黄白色，可见出血及坏死，国内报道的16例中仅2例对侧卵巢为成熟性畸胎瘤；包膜均完整，大多表面光滑，仅2例与周围组织粘连，本例为此型，肿瘤包膜完整，直径约4.5cm，切面实性，余灰红、质脆，部分钙化。③混合型。类癌为梁状型或岛状型混合，纯岛型罕见。梁型类癌细胞呈短梭状，单层或数层细胞排列呈带状，瘤细胞的纵轴与带状纵轴相垂直。瘤细胞胞质丰富，含嗜酸性颗粒，核小染色质均细，罕见核分裂。岛状型瘤细胞排列成实性巢状，巢边癌细胞呈栅栏状排。甲状腺成分多为正常微滤泡或巨滤泡结构，衬覆扁平、立方或柱状上皮，腔内充满嗜酸性胶样物。不同的肿瘤或在同一肿瘤的不同区域甲状腺滤泡的数量差别限大。间质多为致密胶原纤维伴透明变性。本例行免疫组化染色显示，Syn、CgA、NSE均阳性；降钙素（+/-），有学者［8］指出，降钙素多存在于甲状腺滤泡与梁型类癌移行区；TG、TTF-1滤泡区阳性、类癌区为阴性。
　　本病诊断较为困难，多为术后病理发现类癌细胞与甲状腺样组织混合而确诊，且以细胞有嗜银、亲银性，甲状腺球蛋白阳性为特征。可有类癌综合征、便秘等神经内分泌紊乱表现。应与以下疾病鉴别：①卵巢颗粒细胞瘤：甲状腺肿类癌具备甲状腺滤泡结构，与颗粒细胞瘤的Call-Exner小体混淆，但此癌滤泡内含甲状腺球蛋白胶样物，缺乏核沟或黄素化，同时结合免疫组化染色可与之鉴别；②卵巢恶性甲状腺肿：本病临床表现通常也无明显症状，病理显示，肿瘤切面呈灰白色胶样物质或伴有局灶鱼肉状组织。③原发性卵巢类癌：其主要区别为病理有无甲状腺组织。
　　本卵巢甲状腺肿类癌愈后良好，大多数病例表现为良性。全子宫双侧附件切除，对于年轻患者可仅行单侧附件切除，并密切随访。本组1例行双附件及子宫全切术，健在无复发。如患者年轻，对侧卵巢无异常，行患则切除术即可。其肿瘤内滤泡成乳头状腺癌或滤泡癌变时，则术后辅以化疗或放瘤，若病发肝转移或患癌综合症者，则给予相应治疗。［9］参考文献
　　［1］Hilton P，TweddellA，WrightA.Primary insularargentaffin car2 cinomaofovary.Casereportandliteraturereview［J］.BrJObstet Gynaecol，1988，95：1324～1331
　　［2］赵宇清，朱瑾，丰有吉。现代妇产科进展2006 3 215～218
　　［3］Greco MA，LiVolsi VA，Persckuk L P，Bigelow B：strumal carci2 noid of the ovary［J］.cancer，1979，43：1380～1388
　　［4］Scully RE.Recent progress in ovarian cancer［J］.Hum pathol，1970，1：73～98
　　［5］Nogales FA.Talerman RA，Huch K，et al.Germ cell tumor［M］.In：Tavassoli FA，Devilee p.World Health Orgniza2tion Classification of Tumours.Pathology and Genetics of the Breast and Female Genital Organs.Lyon：IARC Press 2003.1632175
　　［6］Davis K P，Hartmann L K，Keeney G L，et al.Primary ovarian carcinoidtumors［J］. GynecolOncol，1996，61：259～265

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