【长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析及干预模式探讨】老年人卧床肺部感染

时间：2019-05-18 03:15:46　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　[摘要] 目的探讨长期卧床老年患者可行的护理干预模式。方法对99例老年卧床患者并发肺部感染的临床资料进行回顾性调查和分析。结果老年卧床患者并发肺部感染率高，感染因素与年龄、住院时间、吞咽困难、病种、意识障碍等有关。结论根据老年卧床患者并发肺部感染因素分析，实施有效护理干预，对降低老年卧床患者并发肺部感染的感染率有着重要作用。
　　[关键词] 长期卧床；老年患者；肺部感染；相关因素；干预模式
　　[中图分类号] R563[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0164-02
　　随着人口老龄化的进展，患有慢性疾病的老年人逐渐增多，其生活自理能力日渐下降，长期卧床是他们的最终生活方式，在疾病发生变化需要住院的患者，由其引发的临床一系列并发症，尤以肺部感染更为常见和普遍，国内有报道老年性精神障碍肺部感染发生率为49%[1]；重症脑卒中老年患者合并肺部感染者，病死率高达70%[2]。本科是综合内科，收治的患者主要是患有神经系统、心血管系统、糖尿病等疾病的老年及慢性患者，其平均年龄大于65岁，且卧床患者占70%以上，查阅历年来住院患者的病历资料，老年卧床患者肺部感染的发生率高达25%。现收集本院2009年1月～2010年12月老年卧床患者400例，其中并发肺部感染者99例进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年1月1日～2010年12月31日在本院住院治疗的老年卧床患者，男276例，女124例，年龄65～95岁。
　　1.2 诊断标准
　　以中华医学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》为依据[3]，院内感染为入院48 h后发生的肺部感染，胸部X线片检查显示淡片状、斑片状浸润性阴影或间质改变；伴或不伴有胸腔积液，并伴有下列1条以上者：（1）新近出现的咳嗽、咳痰、胸闷等症状或原有的呼吸道症状加重，并咳有脓性痰；（2）伴有胸痛、发热、肺实变体征或干、湿性啰音；（3）血常规 WBC >10×109/L或9/L，伴或不伴核左移；（4）同时以痰液连续2次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据。99例患者均符合院内肺部感染诊断标准。
　　1.3 方法
　　采用回顾性调查方法，对2009年1月～2010年12月收集老年卧床患者400例，99例长期卧床老年患者院内并发肺部感染的病例进行详细登记和统计。
　　2 结果
　　2009年1月～2010年12月长期卧床老年患者400例，并发肺部感染99例，感染率达25%。80岁以下有38例，占38.4%，80岁以上有61例，占61.6%。住院时间大于1周者66例，1周以内者33例。吞咽障碍27例，发病例数7例，感染率为25.9%。脑血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病种15例。意识障碍8例，发病例数3例，感染率为37.5%。采用回顾性调查的方法对长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析，年龄、住院时间、吞咽困难、病种、意识障碍等是长期卧床老年人院内获得性肺部感染主要发病因素。
　　3 讨论
　　3.1 相关因素分析
　　3.1.1 肺部感染与年龄相关80岁以下有38例，占发病比例38.4%，80岁以上有61例，占发病比例61.6%。由于随着年龄增长，呼吸器官生理功能减退，呼吸道纤毛清除功能减退，免疫功能降低[4]。
　　3.1.2 肺部感染与住院时间相关住院时间大于1周的66例，1周以内的33例。住院时间越长，发生肺部感染的危险性越大。有资料报道[5]，医院呼吸感染随着住院时间延长而逐渐增多。
　　3.1.3 肺部感染与吞咽障碍相关吞咽障碍27例，发病例数7例，感染率为25.9%。伴有吞咽障碍的患者，在进食过程中吞咽反射迟钝，尤其是刚拔除鼻胃管的患者，由于长期胃管的留置导致口咽部的神经麻木，很容易发生呛咳导致误吸[6]。
　　3.1.4 肺部感染与病种相关脑血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病种15例。由于脑血管疾病并发症多数是肢体活动障碍、吞咽障碍等。脑血管病患者肺部感染发生率较高，原因是患者年龄较大，防御功能减弱[7]。
　　3.1.5 肺部感染与意识障碍相关意识障碍8例，发病例数3例，感染率为37.5%。伴有意识障碍的患者，咳嗽反射迟钝或消失、吞咽功能障碍，咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等因素，均促使肺部感染发生。
　　3.2 干预模式探讨
　　3.2.1 建立风险因素评估表根据上述的因素分析，制定风险因素评估表，对入选患者，进行风险因素评估，注意入院48 h内无肺部感染的临床表现，如咳嗽、咳痰、体温升高等肺部感染迹象，如有则不列为入选对象。入选患者如有上述风险因素，需要加强观察，给予护理干预。
　　3.2.2 建立护理干预措施表根据每项风险因素制定相应的护理干预措施，护理干预措施是根据查阅文献和临床护理经验进行总结。如对患者的治疗和护理应该遵循严格的无菌操作，除了积极治疗原发疾病，更应该处理好其他基础疾病，患者的年龄与医院感染的发生呈正相关，应加强对老年患者的医院感染控制检测，护理干预[8]。住院时间较长的患者是重点监护对象；吞咽障碍、意识障碍的患者注意基础护理等。
　　3.2.3 出院患者评估表设计出院患者评估表，评估内容主要是肺部感染的临床表现和体征等，在患者出院时给予评估，了解有无肺部感染的迹象，同时在出院后48 h内也加强电话随访。
　　[参考文献]
　　[1]王鲁妮，刘泽，肖飞，等. 老年精神障碍合并肺部感染的临床分析[J]. 中华保健医学杂志，2008，10（3）：204-205.
　　[2]马敏. 脑卒中并发肺部感染的危险因素分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（4）：617.
　　[3]中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]．中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201．
　　[4]王郁，邵祥忠，季顺民. 急性脑血管意外合并肺部感染患者相关因素分析[J]. 中国医药导报，2011，8（29）：171-173.
　　[5]李贤卓，阳丽华，蒋海波，等．老年医院患者5865例院内感染调查分析[J]. 中国现代医学杂志，2004，14（22）：111．
　　[6]唐许珍. 神经内科老年住院患者肺部感染的危险因素分析[J]. 中国当代医药，2011，18（30）：149-150.
　　[7]潘华琴，姜克家. 脑血管病患者并发肺部感染高危因素分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：1767-1768.
　　[8]陆佩芳，于志臻，赵尚敏，等. 1840例老年患者医院感染前瞻性调查[J].中华医院感染杂志，2000，10：41-42．
　　（收稿日期：2012-03-14本文编辑：赵丽萍）

相关热词搜索： 获得性 卧床肺部院内

【长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析及干预模式探讨】老年人卧床肺部感染

最新文章

热门文章