72例腹腔镜下子宫肌瘤手术的临床研究子宫肌瘤手术要多少钱

时间：2019-05-29 03:19:29　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率约为20%～30%。子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。以下将结合我院在2010年1月～2012年2月72例子宫肌瘤患者应用腹腔镜进行子宫肌瘤切除手术，效果比较好。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。本组患者72例,年龄23～45岁,平均35.6岁。其中有45例单发肌瘤，24例为肌壁间肌瘤，16例为浆膜下肌瘤，5例为阔韧带肌瘤，另27例是多发肌瘤。肌瘤的直径1.0～11cm，平均直径为5.7cm。手术之前做常规检测，主要是宫颈细胞学检查，都是通过阴道检查来确定子宫肌瘤的大致位置、大小和数量，不需要手术禁忌证。
　　1.2 手术方法。麻醉方法及体位。子宫肌瘤表现为月经过多而周期正常，伴有不孕、流产、早产、胎位不正或难产史。位于前壁的肌瘤有尿频、尿潴留；位于后壁的肌瘤大便次数增多或便秘。双合诊发现子宫不规则增大、略硬，诊断多无困难。但是很小的肌瘤除月经过多外，无其他症状，仅仅依靠常规妇科检查，难免误诊。往往按功血治疗失败，经进一步辅助检查，甚至于手术后才明确诊断。因此，月经过多的患者，不能轻易诊断为功血，必须重视与其他子宫器质性病变相鉴别。本组手术患者均采取膀胱截石位，头低臀高，留置尿管，典型临床表现为月经量过多和继发性贫血。症状的出现与肌瘤生长部位、大小、数目及有无并发症有关。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变；肌壁间肌瘤可致子宫腔增大、内膜面积增加、子宫收缩不良或内膜增生过长等，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等。妇科检查，视诊外阴一般无异常，如伴有肌瘤感染，尤其是黏膜下肌瘤脱出于宫颈口，表面有渗出或溃疡时，可有阴道排液，伴有恶臭味。双合诊或三合诊检查发现在肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤子宫呈均匀性或不规则增大，表面光滑。多发肌瘤者的子宫表面多凸凹不平，呈不规则增大。带蒂的浆膜下肌瘤可扪及质硬球状物与子宫相连。黏膜下肌瘤患者的子宫多呈均匀性增大。
　　2 结果
　　2.1 所有患者均于腹腔镜下顺利完成子宫肌瘤切除术，肌瘤直径1.0～11cm，平均5.7cm，手术时间40～120min，平均70min，术中出血50～150ml，平均65ml，术后住院4～7d，平均6d，无发热、出血、感染等并发症发生，切口均甲级愈合。术后随访均无复发，B超扫描有利于发现子宫小型肌瘤，鉴别肌瘤的准确率较高。肌瘤声像图以不均质强回声型较多见，回声较正常子宫组织强，常参杂一些点状低回声区，可能是肌瘤含纤维组织多少不同，加之其病理变化复杂，导致声像图上多样化改变。少数患者尚处于早期阶段，缺乏典型影像，可造成误诊或漏诊。
　　2.2 手术时间、术中出血量及其相关因素除有蒂的浆膜下肌瘤外，本组显示，肌瘤大小与手术时间、出血量成明显正相关，肌瘤越大，手术时间越长，出血量越多。术后3个月超声检查结果子宫正常大小，肌层无异常回声，6个月后超声复查无复发。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤为女性盆腔最多见的肿瘤，估计35岁以上妇女每4或5人中就有1例患者[1]。传统子宫肌瘤切除术是经腹手术，近十几年来，随着微创手术的普及推广，腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种全新的手术方式。腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、腹壁美容效果好等优点。不仅保留了患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底结构的完整性，是一种治疗子宫肌瘤的理想术式[2]。在腹腔镜下进行瘤体剔除术,不能像开腹手术通过人手触摸结合超声结果确定肌瘤的部位、大小及数目,而主要依靠术前超声结果进行确定,因此手术前的超声检查显得十分重要，为了减少中转开腹手术，我认为应注意以下几个关键问题：①手术适应症、肌瘤直径小于10cm，年龄小于45岁，子宫肌瘤数少于3个的患者比较适合[3]。②避免遗漏的部位，若是多发性肌瘤应从子宫小切口尽可能多的切除。③创面的缝合，对于子宫创面缝合是手术的关键，创面＞2cm时应缝合，缝合时不需把子宫牵出腹腔，可将子宫创面顺次牵至切口下，于直视下缝合，肌瘤切除时若发现切口穿透宫腔，需先缝合子宫内1/3肌层，以利子宫内膜对合，多层缝合子宫残腔以确保子宫切口良好愈合，尤其是有生育需求的妇女，注意妊娠后有引起子宫破裂的危险[4]。④手术中和术后出血、我们的体会是于术前加用催产素或垂体后叶素行肌瘤周围注射,以减少剔除肌瘤时的出血；同时注意对切开的浆膜面与子宫肌层进行电凝或内凝止血；对于直径≥6cm的肌壁间肌瘤,子宫创口出血及关闭应采用娴熟快捷的镜下缝合技术；对于浆膜下肌瘤,采用套扎止血。
　　综上所述，选择恰当的适应症,具备良好的腹腔镜手术操作技巧,术前充分合理的检查，腹腔镜子宫肌瘤切除术是最安全有效的手术方法。
　　参考文献
　　[1] 肖长凤，杨春燕.腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].海南医学，2009.09：225
　　[2] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京科学技术出版社
　　[3] 何玉玫，杨艳明.腹腔镜子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011.01：223
　　[4] 甄小文，吴绮霞，冯满欢，杨晓青.腹腔镜子宫肌瘤切除术中先行子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011.05：117
　　

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