对129例开胸术后患者肺部感染预防的护理体会:一例肺部感染个案护理

时间：2019-05-29 03:18:39　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　心外科手术病人在接受手术时，胸膜腔内负压消失，肺组织的损伤，引流管的刺激等，都会使肺部产生大量的分泌物，影响病人呼吸，进而引起肺部感染，感染又可诱发其他并发症，如ARDS，影响患者的康复。肺部感染系胸外科开胸术后最常见的并发症，其发生率为20%~75%，死亡率可高达30%~50%[3]。我科自2011年2月~2011年12月，共收治开胸手术患者129例，均采取系列的护理措施，有效地降低了肺部感染的发生。现体会如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。选取2011年2月~2011年12月开胸患者129例，年龄2岁~72岁，男性76例，女性53例。其中先天性心脏病65例，风湿性心脏病36例，冠状动脉搭桥13例，主动脉夹层15例。全部治愈或好转出院。
　　1.2 护理方法。
　　1.2.1 术前护理。①一般护理：评估患者的生活习惯（如吸烟史）及身体状况，有无咳嗽，咳痰，呼吸道感染等，吸烟患者应提前2周以上戒烟，减少呼吸道分泌物的产生。注意保暖，以免着凉。注意口，鼻腔的卫生。②鼓励病人进行适度的肺部功能锻炼：a.吹气球法：幼儿可教他们吹气球，深呼吸后尽量把气球吹大，以增加肺活量。b.腹式呼吸：取半坐卧位或仰卧位，两腿稍屈曲，一手放于胸骨柄处，一手放于腹部。吸气时，腹部慢慢隆起，憋足2秒后，慢慢呼气。呼气时间是吸气时间的2倍。c.教会病人深呼吸，如何有效咳嗽。取坐位或半卧位，若有伤口，让病人用手固定伤口处，深呼吸，然后爆发式咳嗽，咳出气管深部的痰液。亦可教会病人如何刺激性咳嗽，即用手指按住气管，随病人呼吸有节奏的按压气管，使病人反射性咳嗽。③辅以抗生素及雾化吸入预防肺部感染。④心理护理：术前宣教是病人术后顺利恢复的关键。护理人员应主动向患者家属解释护理目标和方法,向患者解释肺部解剖的特点，肺部感染的危险因素及预防手段,以获得患者及家属的配合和支持。注意病人及家属的精神状况，预见病人对手术创伤的恐惧，焦虑情绪。根据病人的年龄，承受能力，解释术后的种种不适，解除其精神负担，鼓励病人树立手术成功的信心。
　　1.2.2 术后护理。①环境准备：保持室内清洁，安静，舒适。室温维持在22~24℃，相对湿度65%左右，其优点是湿润呼吸道，促进绒毛摆动和黏液移动，增加呼吸道的清除能力，避免黏液栓子加重呼吸道阻塞。[2]②体位引流：全麻清醒后的患者可采用半坐卧位，使胸腔内积液下流，有利于引流。增加气体交换，有效改善呼吸困难，同时利于雾滴沉降于终末细支气管，也可放松胸腹部肌肉，减轻疼痛。③吸痰法：心外科病人术后均有气管插管，所以需行吸痰法。操作时严格无菌，吸痰管大小要合适，插入深浅要适宜，负压一般维持在10.64~15.86KP，每次吸痰时间不可超过15秒，注意避免反复多次的吸痰，减少呼吸道的刺激。④雾化吸入：患者术后清醒，即可行超声雾化吸入，通常每两小时１次。必要时做痰培养，根据结果使用有效抗生素。⑤叩背：使分泌物松动，易于从呼吸道排除。患者取坐位，操作者手呈背隆掌空状，拇指与四指密接，每2h 1次，每次不超过15min,由下向上，由外向内，用手腕的力量叩击病人背部。结合间接使用多频振动治疗仪，采用机械排痰法。叩击完毕吸痰。⑥有效咳嗽。⑦及时给予止痛剂。由于手术切口大,术中使用开胸器,术后应用引流管等均可刺激肋间神经引起疼痛,致使患者不敢深呼吸及进行有效咳嗽,因此术后止痛至关重要,可协助患者采取舒适卧位,病情许可情况下可适当应用止痛剂。⑧患者早期活动,患者清醒,生命体征稳定后,可取半卧位,不能半卧位时应经常变换体位,拔除引流管2h后可离床活动,并逐渐增加活动量,以促进肺活量增加,痰液易于排出,促进肠蠕动,增加食欲,促进机体康复。
　　2 结果
　　通过对129位心外科开胸手术病人进行上述术前及术后的护理，所有病人均未发生肺部感染，痊愈率100%。同时缩短了病人的住院时间，降低了住院成本，护理满意度调查有了明显提高。但是感染的发生是多种因素共同作用的结果，只有通过加强感染控制观念的力度，实施更加细密的护理措施，才能更加严密有效地控制感染。
　　参考文献
　　［1］任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防与治疗.北京：人民卫生出版社，2004,142
　　［2］马燕兰，韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展［J］.中华护理杂志，2001，36（9）：701
　　

相关热词搜索：肺部术后护理患者

对129例开胸术后患者肺部感染预防的护理体会:一例肺部感染个案护理

最新文章

热门文章