街道项目工作经验交流

　近年来，我们街道党工委、办事处在区委、区政府的正确领导下，在区各职能部门的支持帮助下，团结带领街道全体干部群众，抢抓机遇，真抓实干，以科学发展观为指导，牢牢把握跨越发展、又好又快发展这个主题，紧扣两型社会建设，依托开发，加速产业培育，强力推进项目建设，以项目工作为主线，促进整个街道经济、社会各项事业的全面均衡发展，全街道呈现出繁荣、生态、宜居、文明、和谐的可喜局面，整个发展朝着政通人和的良好态势稳步推进。

　　一、街道基本概况街道位于，办事处成立于年，辖区东至，西至，南至，北至，辖区总面积平方公里。

　　全街下辖个村个社区，分别为。

　　街道总人口万人，常住人口万人。

　　辖区内有大中型企业家。

　　街道在全区的经济、社会发展状况都名列前茅，在当前新型城镇化、新型工业化建设中也处在排头兵的位置。

　　当前，随着新城开发项目的入驻，整个街道的基础设施建设和产业项目建设都迎来了空前的历史机遇。

　　二、街道项目工作情况一加快产业结构调整优化，大力发展第三产业，产业兴街战略成效显著。

　　近年来，我街道紧紧抓住新城加快开发建设的重大历史机遇，主动作为、真抓实干、因街施策、迎难而上、借势而发，提出了产业兴街计划，加大了产业结构调整力度，以传统产业为支撑，大力发展第三产业，为整个街道的产业优化升级打下了坚实基础。

　　截至目前，我们已经成功了打造了以安居乐园为龙头的家居建材市场群，扶植酒店和天地轩酒店为代表的餐饮休闲产业加快了优化升级，建成并做活了龙柏湾和德润园商业街域经济，在抢占先机中构筑了金融、高端商务休闲、亲水娱乐等高端产业发展的坚实基础。

　　随着金融中心和片区建设的加速，以金融商贸为先导、以房地产业为支撑、以现代服务业为新增长点的多极化产业发展格局势头迅猛，为整个街道办事处的经济和社会的全面发展注入了新的更大的活力。

　　二强力推进城镇化建设步伐，改造与新建齐头并进，城乡面貌日新月异，有效地促进了街道形象的提档升级。

　　紧紧围绕区委、区政府提出的加快城镇化建设的战略部署，因地制宜、因街施策制定本等街道的建设发展规划。

　　在具体的实施过程中，我们始终坚持把推进重点项目建设、加快城镇化进程作为深入贯彻落实科学发展观、加快街道全面发展的全局性战略举措来实施，将旧城拆迁改造作为重点工作来抓，以改建促新建，城乡面貌得到极的改观。

　　一是顺利实施征地拆迁，极大地拓展了发展空间。

　　几年中，我们积极发动多方力量，有效利用多方资源，顺利完成了新城一二三期、潇湘大道、金麓小区、长郡中学、秀山丽水、新府花园、世茂等30多个重点项目的征地拆迁任务，共计拆迁2460户，总拆迁面积达2764亩，极大地拓展了城市发展空间。

　　二是加大基建投资，极大地完善了城镇的承载功能。

　　街道办事处党工委高度重视城镇基础设施建设工作，将其纳入日常工作的重点工作之一来抓。

　　经过几年的艰苦努力，目前我们街道基础设施日益完善，发展基础不断夯实，街域内六纵九横的道路网络基本形成，茶山路、观沙路、岳华路、西北二环线、金星大道等项目及其配套工程全面完成，顺利实现竣工通车，交通四通八达、更加便捷。

　　三是重点打造重点项目，极大地促进城市面貌的大幅提升。

　　为促进重点项目更加顺利的推进，我们街道进一步完善了建安产业的激励机制，通过以地招商、项目招商拉动投资，扶持金湘和两家建安企业加快升级，发展壮大。

　　发挥生态优势，有效引导了星蓝湾、八方小区、德润园、枫林美景、金麓小区、岳银新苑、钰龙天下、秀山丽水、旭辉藏郡等一大批生态楼盘强势崛起累计近1000万㎡，以优越的交通区位、深厚的人文底蕴和广阔的发展前景为保障，打造素质人居和精品高档小区，成为街道财政增收的强力支撑。

　　三、多措并举，多方发力，突出重点，促进征地拆迁工作顺利推进征地拆迁工作因其工作面宽量大、关系群众的切身利益、涉及人数众多历来就是城市建设和发展中的老大难问题，我们街道在征地拆迁过程中通过科学安排、精心组织、周密部署，整个拆迁征地工作都能在平稳、和谐的氛围中顺利完成。

　　我们的主要做法有一高度重视，加强领导。

　　为顺利完成并快速推进项目征地拆迁工作，街道党工委专门成立了以党工委书记为组长，主任和分管城镇建设的分管领导为副组长，其他相关部门负责为成员的拆迁征地工作领导小组，同时充分发动各村各社区干部和居民代表参与到工作中来，并与各村、各社区签定征地拆迁工作目标责任书，为征地拆迁工作的顺利开展奠定坚实基础。

　　二狠抓干部队伍和干部作风建设，以务实清廉的作风和切实有效和方法推动征地拆迁工作。

　　结合实际制定《街道落实十个严禁工作机关干部考核办法》，通过健全和完善考核机制，进一步深化了机关效能建设，健全部门之间协调配合机制，促进机关内部依法、高效、和谐运转，切实做到对全街经济发展有重大影响的事情加快办，对群众反映亟待解决的困难主动办，对涉及面广、政策性强的问题公开办，群众满意度不断提高。

　　在征地拆迁工作领导小组成立以后，街道党工委决定在工作小组下设办公室，选派工作能力强、经验丰富、素质过硬、作风正派的干部充实到办公室去，将办公室人员分为几个小组各自负责一片，进行绩效考核制度，制定征地拆迁工作专项考核办法，严格兑现奖惩，调动干部的积极性和主观能动性。

　　三勤于借势，大力掀起城镇建设的宣传攻势，营造支持征地拆迁就是扶持城市发展的舆论氛围。

　　借助当前全国、全省、全市、全区都在大力掀起的加快城镇化建设的态势，大造声势，通过电视、广播、报纸及网络等媒介宣传国家对于征地拆迁的相关政策和相关的法律法规，详细讲解我区我街道对于征地拆迁的相关制度，让群众知晓与自己切身利益密切相关的各种规定和事项，从而让广大群众从被动接受到主动参与到征地拆迁工作中来，以确立发动群众、相信群众、为了群众、依靠群众的工作思路来推动整个征地拆迁工作。

　　四巧于借智，结合其他地方征地拆迁的成功经验形成适用于我们街道的行之有效的征地拆迁工作方法。

　　如今，按照中央的战略部署和相关的工作安排，全国上下都在加紧推进城镇化建设的步伐，其中不可避免地会涉及到征地拆迁问题。

　　在具体实施征地拆迁之前，我们征地拆迁工作领导小组总是先总结学习各地的征地拆迁成功的工作经验和方法，然后根据我们街道的工作实际制定适用于本地方征地拆迁工作方法，同时通过召开党委班子会、街道干部会和各村、社区干部和群众代表会，征求大家的意见，集思广益，形成比较完善的行之有效的工作方案，为征地拆迁工作提供了行动指南。

　　五善于借资，妥善解决和处理征地拆迁中涉及群众切身利益的相关问题，赢得群众的支持和配合。

　　众所周知，土地对农村居民来说就是他们的身家性命，征地拆迁工作推动难很大程度在于群众切身利益解决得不好，从而让群众抵触导致工作无法顺利开展。

　　我们街道在进行征地拆迁的之前，首先会安排工作组进行进村入户的调查走访，掌握各户群众的真实情况和存在的具体困难和问题，然后集中汇总提交党工委集体研究因村因户制宜的解决方案。

　　在制定解决方案和处理具体情况和问题的过程中，我们本着以为本的原则，善于分析梳理相关矛盾问题，整合上级的相关惠民政策，同时积极向区委、区政府争取项目资金，弥补街道经费不足部分，用于解决征地拆迁过程中相关群众具体问题和困难的解决，从而最大限度的赢得了群众的支持和配合，促进征地拆迁工作快速有效的推进。

　　近几年，在街道全体干部的共同努力下，我们抢抓机遇，迎难而上，务实创新，在项目工作上取得了一定成绩。

　　在今后的工作中，我们将更一步牢牢把握新城开发的历史机遇，以转变经济发展方式为主线，以项目建设为载体，以壮大财源为基础，以富民强街为目标，加强和创新社会管理，加快推进新型城市化、两型特色化、小康全面化进程，努力打造科学发展的引领街、先导区建设的前锋街、两型社会的示范街、文明宜居的展示街、幸福和谐的首善街，为尽快建成引领全市、示范全省的三湘名街而奋勇前进。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。