县域工业经济转型途径研究

　江阴市工业经济发展特征及转型升级迫切性1工业经济发展特征江阴市作为我国苏南模式的典型代表，在经历了乡镇企业改制的阵痛后，率先转变经济发展思路，工业经济呈现出以下几方面特征工业经济支柱地位突出。

　　江阴作为全国百强县之首，从2001年到2012年的12年间，三次产业结构中二产占比重从5934调整为5695，十年来仅下降239个百分点，工业总产值从2001年的93436亿元上升为2012年的646099亿元，12年内翻了三番多。

　　此外，随着产业结构的逐步优化、企业装备水平和技术创新能力的提升，江阴市的工业经济效益和质量逐年提高，产业发展正悄然转型。

　　企业橄榄型分布特征显著。

　　江阴地区规模经济发展基础较好，企业发展呈现出较为显著的橄榄型分布特征，大中型企业数量相对较多。

　　截止到2012年底，全市规模以上工业企业完成现价工业总产值600303亿元，占全市工业总量的比重高达9291。

　　从企业的规模化分布来看，江阴市亿元以上大型企业较多，其中华西村、新长江实业、兴澄特钢、三房巷集团、阳光集团、海澜集团、澄星实业、新扬子船厂等8家企业集团营业收入超200亿元，西城三联、法尔胜集团、双良集团、华宏实业、利电能源等5家企业集团营业收入超100亿元，5家企业超50亿元，8家企业超30亿元，14家企业超20亿元，25家企业超10亿元[7]。

　　企业技术创新能力较强。

　　江阴作为制造业高度发达的城市，一直以来较为重视企业自主创新能力的提升以及公共研发体系的建设，很大程度上支撑着工业经济的转型升级。

　　到2012年底，全市近70的大中型工业企业均设置了研发机构，研发投入占销售收入比重接近3的平均水平。

　　其中省级以上创新研发机构超过100家；建成三创载体面积200多万2，一批530项目注册落户在高新技术创业园、百桥生物科技园、临港新城软件科技园等三创载体内。

　　企业技术创新能力的提升带动了地区技术改造投资力度的加大，技改投资占全市工业投资比重从2005年的683上升到2012年的75，7年内上升了6个百分点。

　　产业空间多极化布局。

　　除了中心区域内开发区以外，个别骨干企业分布在诸如周庄、华士、新桥等工业经济较好的乡镇，形成了独特的工业经济板块。

　　比较典型的是，2012年，华士镇亿元以上企业超过90家，工业总产值超过900亿元，占全市工业经济总量的比重超过10。

　　从空间上看，除澄南六镇以生态功能性保护和适度旅游开发以外，以国家级高新技术产业开发区为首的中心区域、以临江区域四镇形成的临港新城开发区以及周庄、华士、新桥形成的澄东片区工业经济总量基本持平，分别占全市工业经济总量的20左右，形成三足鼎立、特色产业功能布局的局面。

　　2转型升级现实需求作为我国百强县之首，30多年来的经济社会发展，工业经济一度成为推动江阴市工业化和城市化发展的重要动力，但是随着土地资源的日益紧张、环境要素的倒逼，迫切需要在转变经济发展方式、实现率先发展的大框架下，加快推进江阴市工业经济转型升级。

　　总体而言，促使江阴加快产业转型升级步伐的主导因素有以下几方面一是产业结构相对偏重。

　　到2012年底，江阴市传统的纺织、冶金、化工三个行业比重超过60，轻重工业比接近05，以科技为内涵的深加工、精加工和高附加值的高新技术产业的主导地位尚未确立。

　　二是中间产品多，终端产品少。

　　江阴制造业大多以原材料加工和中间产品生产为主，产业链中的延伸产品设备及其制造企业数量偏少、规模不大，后道产品结构不完善，企业产品核心竞争力偏弱，一些低端产品产能过剩矛盾相对较为突出。

　　三是资源要素依赖偏紧。

　　多年来，江阴市工业经济的持续快速发展，很大程度上依靠于大量增加劳动力和资源投入，大量消耗土地资源和矿物资源。

　　资源消耗和能耗水平居高不下，导致全市单位能耗、工业增加值能耗、单位水耗等指标均高于无锡和全省平均水平。

　　江阴市工业经济转型升级的思路和路径1宏观层面转型升级路径推进制造业与服务业融合互动发展。

　　江阴市作为百强县之首，需要在工业企业中分离发展现代物流、科技研发、贸易营销、信息和商务服务等服务环节，形成与先进制造业发展相适应的产前、产中、产后完整的生产服务体系，提升工业企业核心竞争力；同时，适当将区域内诸如冶金、纺织等位于价值链低端的生产线华西村的冶金、周庄的纺织转移出去，转型发展现代物流、科技服务、商务服务等生产性服务业，将江阴打造成为长三角地区重要的总部经济基地之一，形成专业生产服务对工业经济的配套支撑，突出制造业与现代服务业之间的融合发展。

　　强化市域工业经济的集约化布局。

　　构建一城两翼的空间布局框架。

　　一城主要指中心城区，重点发展总部经济、都市经济为特征的城市经济产业，工业实施退城进园策略，不再扩展工业用地空间。

　　两翼分别指临港新城和国家高新技术产业开发区，临港新城依托港口岸线资源，打造以新能源、新材料、机械装备、现代物流为特色的四个千亿级产业基地；国家高新技术产业开发区则依托现有、生物医药产业基础，打造全市新兴产业发展高地，重点培育战略性新兴产业。

　　2中观层面转型升级路径全面调整优化工业经济结构。

　　一是加快发展新兴主导产业，壮大以光伏、风电为主体的新能源产业；以工程机械装备、船舶海洋工程装备、新能源汽车等成套装备及其配套产业为主要特色的高端装备制造业；以石化新材料为重点的新材料等产业。

　　二是集聚培育战略性新兴产业，引导培育发展以诊断试剂、医疗器械、生物芯片为重点的生物医药产业，以新传感器产业为特色的电子信息产业以及具有江阴特色和地域特征的文化创意产业。

　　同时，通过淘汰一批、重组一批、转移一批的方式，降低冶金、纺织、化工等传统产业的发展规模，提高其发展质量，从整体上改变江阴市工业经济的轻重比。

　　推进产业两化融合的深度和广度。

　　一是在全市着力推进示范和试点企业建设，加大企业信息化的投入力度，加快信息化重点项目实施，形成示范推进，典型引路，服务支持的发展模式；二是积极推进信息技术与生产、研发技术的紧密结合，不断突破自动化关键技术、工业控制自动化关键技术等，努力提高江阴钢铁、机械、纺织、能源及新材料、新能源等领域骨干企业的生产过程自动化、控制智能化和管理信息化水平，提高产品质量，降低成本、管理生产周期，提高劳动效率和企业综合竞争力，有效推进信息化与生产制造业高度融合。

　　3微观层面转型升级路径带动产业价值链的高端攀升。

　　传统的两头在外、中间产品多、缺乏核心技术的产业特征决定了江阴需要依托技术创新，加大研发投入，进一步整合科技资源，加强产学研联合攻关，提高企业原始创新能力和引进消化吸收再创新能力；以新产品、新技术开发并实现产业化为主要内容，加快创新载体建设。

　　在此基础上，对现有传统产业进行根本性改造提升，突破和掌握关键性技术，实现从中间产品向高端产品、终端产品延伸。

　　在产业产品转型升级过程中，实现产业价值链的攀升。

　　培育开发制造业的自主品牌。

　　苏南的工业经济已经实现了规模的扩张，未来要向价值链高端攀升，这就要求江阴必须注重培育积极实施品牌战略，通过科技创新、管理创新、营销创新等手段，着力抓好品牌设计、传播、提升、推广等工作，推动更多江阴的名牌产品向中国名牌、世界名牌跃升；通过品牌效应，改变目前制造业仅仅位于全球价值链低端的制造、加工、装配环节的现状；通过加强品牌创建服务，积极引导、鼓励具有名牌产品发展潜力的中小企业拥有自主品牌、自主知识产权，提升工业经济竞争力。

　　结论与展望苏南地区县级城市总体上均经历过苏南模式的发展，乡镇企业曾经是工业经济的主力军。

　　总体上，县域工业经济发展具备一定的技术创新基础、具有较大的经济总量、一定数量的骨干企业，面临的主要问题和限制因素主要表现为资源要素制约显著、高端人才短缺、产业结构相对偏重，产品处于产业价值链中低端，以加工制造为主，缺乏核心竞争力。

　　江阴市是我国县域经济高度发达的地区，除以资本运营见长的江阴板块具有特殊性以外，其它经济特征在苏南地区具有典型性和代表性，属于超前步入到工业化后期甚至后工业化阶段的县级城市，具备工业经济转型升级发展的各项要素支撑。

　　文章以江阴市为例，提出了下一阶段该地区工业经济转型升级的思路和主要路径，可以为苏南地区第一梯队如张家港、常熟，第二梯队吴江、宜兴以及第三梯队溧阳、金坛等城市的工业经济转型升级提供经验借鉴。

　　作者王进单位江苏省工程咨询中心

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。