县党务工作大会发言文稿

　同志们党务工作是我们党的重要基础性工作，事关党的事业大局。

　　刚才，同志就党务工作、同志就意识形态讲了很好的意见，希望大家结合自身实际，对照各自职责，认真抓好落实。

　　借此机会，我向广大党务工作者提几点要求一、要增强全局意识胡锦涛同志指出越是发展社会主义市场经济，越要增强全局观念，自觉在大局下行动。

　　党务工作部门作为党的基层组织，广大党务工作者作为党的基层工作人员，必须在增强全局意识上当好先锋，作好表率。

　　一要准确把握全局。

　　摆在我们面前的任务，最基本的是贯彻落实党和国家的路线方针政策；最根本的是实现最广大人民的根本利益；最现实的是大干新三年，实现新跨越，推动我县在全市乃至全省率先发展；最关键的是推进金银产业实现以绿色环保、精深加工为主题的第二次创业，做响品牌，做大规模，做强实力，做优效益。

　　这就是大局之所在，全局之所系。

　　广大党务工作者对此务必要深刻领会，准确把握，迅速把思想和行动统一到全局上来，绝不能丧失目标取向，无所适从。

　　二要始终着眼全局。

　　要站在全局的高度，科学判断形势的变化，准确定位肩负的职责，充分发挥自己在工作中的主动性、积极性和创造性，并使之既有利于局部的利益和发展，更有利于全局的利益和发展。

　　每一位党务工作者都必须经常扪心自问当工作环境和形势发生深刻变化时，是否用全局的眼光、宽广的眼界观察事物，并作出正确判断，始终把个人的命运同党的命运紧紧相连；当工作中出现新情况新问题时，是否找准影响全局症结所在，并积极应付，真正使自身的工作同全局的工作息息相通。

　　三要自觉服从全局。

　　在全局和局部这对矛盾体中，全局无疑处于主导地位，起着决定、支配和制约的作用。

　　开展和推动党务工作，必须以全局利益为重，凡是有利于全局的就要雷厉风行地去执行，凡是不利于全局的就要毫不迟疑地去纠正。

　　坚决把党务工作放到全局工作中去考虑，无条件地以局部利益服从全局利益，从而在推动全局发展的过程中实现局部的发展，绝不允许只考虑部门利益不顾及全局利益。

　　二、要增强政治意识党务工作的各个方面都具有较强的政治性和政策性。

　　这就要求广大党务工作者务必保持饱满的政治热情和强烈的政治意识，以高度的政治责任感和坚定的党性原则开展工作。

　　一要加强理论修养。

　　理论思考能够使人迅速透过现象抓住本质，提高政治敏锐性和鉴别力。

　　因此，理论上的成熟是政治上成熟的标志。

　　广大党务工作者要充分利用保持共产党员先进性教育活动的大好时机，进一步强化理论修养和党性锤炼，真正做到理论上成熟、政治上可靠、业务上过硬。

　　要坚持真信，坚定对党的事业的信仰，坚定对党的理论的信仰，在关键时刻把握正确方向，在大是大非面前保持正确立场，始终做党和国家基本路线方针政策的忠实拥护者；要坚持真学，养成终身学习的良好习惯，紧密联系思想实际和工作实际，向书本学，向实践学，向人民群众学，不断拓宽知识领域，努力掌握做好工作所必需的一切理论知识、业务知识和现代科学知识；要坚持真用，注重运用党的理论的观点和方法，研究解决工作中的矛盾和问题，不断提高自身的工作水平和质量，努力把理论学习的成果扎扎实实地转化为指导工作的成果。

　　二要严守政治纪律。

　　党务工作的许多环节有着严格的操作规程；同时许多从事党务工作的同志经常接触密级事项。

　　如果没有严格的政治纪律作保障，势必会造成极大的负面影响，最终会贻误我们的工作。

　　因此，广大党务工作者务必要保持清醒的头脑，切实做到讲原则、守纪律。

　　要严格按照操作规程和工作原则办事，不意气用事，不自作主张，不出格错位；要严格坚持一切行动听指挥，做到下级服从上级，个人服从组织；要严守工作秘密，在工作、公务中时刻警醒，高度警惕，做到不该说的不说、不该看的不看、不该记的不记，特别是对于核心机密和尚未公开的问题，必须坚持沉默是金、守口如瓶。

　　三、要增强创新意识随着时代的发展进步，党务工作环境、任务、内容、渠道和对象发生了深刻变化。

　　在这种情况下，不创新就没有出路，不创新就难有发展。

　　广大党务工作者要自觉坚持用时代发展的要求审视自己，解放思想，大胆探索，破除一切妨碍工作发展的思想观念和因循守旧、墨守成规的作法，充分发挥主动能力性，开拓性地履行职责，创造性地开工作，不断推进党务工作的思路更新、机制创新、方式出新，使党务工作始终保持鲜活的生机和活力。

　　具体而言，办公室工作要大力推进由被动服务向主动服务转变、由滞后服务向超前服务转变、由常规性服务向创造性服务转变，增强工作的预见性、前瞻性；组织、人事以及机编工作要着力加快干部人事制度改革步伐，尽快形成广纳群贤、人尽其才、能上能下、充满活力的新型用人机制，使我县成为人才向往的热土；工、青、妇以及统战工作要切实改进联系各界人士的工作方法和方式，拓宽联络渠道，在充分调动一切积极因素、广泛团结一切积极力量上发挥新的更大的作用；宣传思想工作要积极借鉴人类文明进步的新成果，推动各种文化传播方式的互动融合，不断满足人民群众多层次、多样性、多方面的精神文化需求；党史、档案工作要积极探索档案信息资源开发利用的新途径、新渠道，进一步提高档案资源的利用效益；老干工作要进一步推进老有所养、老有所用、老有所学、老有所乐，通过政治上尊重、思想上关心、生活上照顾，切实引导和激励老干部发挥余热。

　　四、增强奉献意识奉献是一种可贵的品格，一种崇高的境界。

　　党务工作部门大多条件艰苦、工作辛苦、生活清苦，而且党务工作效果往往是隐性的，难以引人注意。

　　这就需要广大党务工作者大力弘扬艰苦奋斗、无私奉献的精神，不计得失、淡泊名利，脚踏实地、埋头苦干，始终保持艰苦朴素、不懈奋斗、奋发向上的思想作风和工作作风，始终保持不怕艰苦、排除万难的决心和勇气，自觉在推动党的事业中实现自我价值、体现个人价值。

　　要甘当蜡烛，燃烧自己，照亮别人；甘当春蚕，生命不止，吐丝不已；甘当奶牛，吃进去的是草；挤出来的是奶。

　　在我们的现实生活中，在我们的党务工作队伍中，确实不乏甘于奉献、乐于奉献、勤于奉献的同志，但也存在萎靡不振、意志消沉，缩手缩脚、畏俱不前，夸夸其谈、沽名钓誉等不良现象。

　　特别是近几年，随着全县财力有较大改善、党务工作者政治待遇有所提高，一些党务工作者的艰苦奋斗、无私奉献精神有些淡化、滋生了贪图享受、骄傲自满的心态、动辄要求增加工作经费、提高个人待遇。

　　财力增强了，当然要用于改善工作环境、提高生活待遇，但绝不能局限于某些部门、某些个人，而要让财力增强的成果惠及最广大人民群众。

　　当务之急是要紧缩非生产性开支，增强公共事业的财力分配份额，切实加大基础建设尤其是三农工作投入力度，进一步改善全县人民的生产生活条件。

　　广大党务工作者应当深刻认识艰苦奋斗、无私奉献精神的时代性，始终把党的优良作风当作一面镜子，时常照一照自己是否骄傲自大、忘乎所以、不思进取，时常照一照自己是情绪低落、畏缩不前、无所作为，从而照出差距、照出清醒、照出勇气，使自己永不满足、永不消沉，知难而进、趁势而上。

　　同志们，党务工作任重而道远。

　　希望大家自觉把保持共产党员先进性的要求落实到具体实践中去，真抓实干，开拓进取，争当大干新三年，实现新跨越的实干先锋、抓落实、促发展的工作模范、纵比上台阶、横比争一流的创业标兵，为全面加快我县小康步伐而努力奋斗！

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。