血清H-FABP、MAGE与CK-MB水平监测对急性心肌梗死患者经PCI治疗预后的影响
时间：2023-04-25 18:20:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
孙军，董翠萍，汪笠，陈驰
（ 1.河南省民权县中医院 心内科，河南 民权 476800；
2.新乡医学院第一附属医院 心内科，河南 卫辉 453100 ）
急性心肌梗起病急，易并发心衰、心律失常、休克等多种疾病，严重危害人类生命安全。目前临床多采取经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）重建冠脉血运、改善患者心功能、减少出血等并发症的发生，PCI已成为临床治疗急性心肌梗死的主要手段［1-3］。但有学者统计，在进行PCI手术后1年内，受基础疾病、术后健康干预等因素的干扰，再次发病风险约为20%［4］。相关研究指出，选取特异性的生化指标可有效提高临床对PCI术后再发心血管事件的高危患者的筛查率［5］。
心脏型脂肪酸结合蛋白（heart type fatty acid binding protein, H-FABP）多存在于心肌细胞内的胞浆蛋白中，其与急性心肌梗死患者PCI术后预后的相关研究较少，近年来被临床广泛应用于评估心肌损伤相关的诊断研究［6］。糖代谢异常在心血管病患者中十分常见，国外学者研究报道，有百分之三十的冠心病患者合并糖代谢异常，因此认为高血糖波动对急性心肌梗死患者PCI术术后预后不良影响较大［7］。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme, CK-MB）对诊断急性心肌梗死具有较高的特异性及敏感性，但H-FABP、MAGE与CK-MB联合检测评估急性心肌梗死患者经PCI治疗预后的敏感性及特异性如何，国内尚未见报道。本研究旨在分析三者联合检测对急性心肌梗死患者经PCI治疗预后的敏感性及特异性，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2016年6月至2019年9月河南省民权县中医院住院部治疗的急性心肌梗死的106例急性心肌梗死患者设为观察组（根据PCI术后，是否发生心血管事件分为：预后良好61例，预后不良45例）。选取同期进行体检的110例健康者，设为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：①所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准［8］；
②年龄在80岁以下；
③均在入院后1周内实施PCI术，且为首次接受PCI术治疗的患者。排除标准：①合并血液系统疾病、感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者；
②纳入研究前3个月内服用过影响H-FABP、MAGE与CK-MB水平的药物者；
③合并风湿性心脏病、心肌炎等疾病者；
④随访资料不全者。
1.2 方法
1.2.1 H-FABP、CK-MB检测方法 两组研究对象均于PCI术后第二天清晨空腹静脉采血，经肘前静脉采血5 mL注入EDTA及抑肽酶的试管中，立即进行超高速离心20分钟后，分离血浆，置于-70℃冰箱保存，待检。血清H-FABP采用酶联免疫吸附法检测，严格按说明书操作。使用日立7600全自动生化分析仪及配套试剂盒，检测CK-MB水平。H-FABP 正常值范围：6.50～8.70 ng/mL［9］。CK-MB正常值范围：0～18 u/L，>18 u/L则视为异常增高［10］。
1.2.2 MAGE检测方法 所有研究对象均在PCI术后第二天使用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system, CGMS）监测动态血糖。为入选患者佩戴动态血糖监测系统（生产厂家；
美国Minimed公司），每日输入≥4次指血血糖值进行校正，每次间隔≤12 h。72 h后取下感应器，将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析后，获得研究者连续3 d内血糖动态变化的信息。监测时规律饮食，监测期间避免输注葡萄糖液体。24 h MAGE正常范围：2.5～5.3 mmol/L，>5.3 mmol/L 视为异常升高［11］。
1.3 观察指标
①收集患者的病例资料，包括：性别、年龄、平均体重、合并基础疾病史、家族遗传疾病史、吸烟史、饮酒史等。先对比观察组及对照组CKMB、H-FABP、MAGE水平；
再对比PCI术后不同预后的急性心肌梗死患者CK-MB、H-FABP、MAGE水平。②采用Logistic回归分析影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关因素。③绘制ROC曲线，计算AUC，以分析CK-MB、H-FABP、MAGE及三者联合检测对PCI术后预后不良的预测价值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；
计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验；
影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关因素采用Logistic回归分析；
绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），以分析CK-MB、H-FABP、MAGE及三者联合检测对PCI术后预后不良的预测价值；
P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组CK-MB、H-FABP、MAGE水平比较
观察组CK-MB、H-FABP、MAGE水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组CK-MB、H-FABP、MAGE水平比较（±s）
表2 两组CK-MB、H-FABP、MAGE水平比较（±s）
组别观察组对照组t值P值n 106 110 CK-MB/(u/L)43.65±10.65 13.37±5.12 26.782<0.001 H-FABP/(ng/mL)25.34±5.23 7.22±0.55 36.134<0.001 MAGE/(mmol/L)5.25±0.88 2.21±0.35 33.582<0.001
2.2 不同预后的急性心肌梗死患者CK-MB、H-FABP、MAGE水平比较
预后不良组CK-MB、H-FABP、MAGE水平明显高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 不同预后的急性心肌梗死患者CK-MB、H-FABP、MAGE水平比较 （±s）
表3 不同预后的急性心肌梗死患者CK-MB、H-FABP、MAGE水平比较 （±s）
组别预后良好组预后不良组t值P值n 61 45 CK-MB/(u/L)35.15±8.65 45.62±11.32 5.399<0.001 H-FABP/(ng/mL)22.35±3.25 27.25±3.69 7.242<0.001 MAGE/(mmol/L)3.88±0.65 5.33±0.92 9.511 0.002
2.3 影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关因素分析
性别、平均体重、饮酒史非影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关危险因素，差异无统计学意义（P>0.05）；
年龄、高血压史、糖尿病史、心脑血管家族遗传史、吸烟史、CK-MB（异常升高）、H-FABP（异常升高）、MAGE（异常升高）为影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关危险因素（P<0.05），见表4。
表4 影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关因素分析
2.4 CK-MB、H-FABP、MAGE及三者联合检测对预测急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的预测价值
CK-MB、H-FABP、MAGE及三者联合检测AUC分别为0.741、0.894、0.894、0.960，各指标AUC以联合检测最大。见表5、图1。
表5 CK-MB、H-FABP、MAGE及三者联合检测对预测急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的预测价值
图1 预测ROC图
随着PCI治疗技术在临床的普及与应用，急性心肌梗死患者病死率显著降低，但也出现了再次发生心血管事件这一常见临床问题，不利于患者预后。相关研究资料显示，急性心肌梗死患者PCI术后再次发生心血管事件的时间通常在进行初次PCI手术后的1年内［12］。而PCI术后再发生心血管事件是导致急性心肌梗死患者病情恶化或病死率增加的主要原因，因此加强对PCI术后再发生心血管事件的高危患者进行筛选，对积极预防疾病再发具有重要的意义。
H-FABP是一种小分子量的蛋白质，在心肌细胞中含量较高，当心肌受损，心肌细胞缺血、缺氧时，H-FABP大量释放至血液中，导致外周血H-FABP水平急剧升高［13］。H-FABP是一种诊断心肌受损的新型的生化标志物，GRABMAIER等［14］学者研究发现，当心肌缺血损伤超过20分钟时，即可检测到血清H-FABP水平明显升高，且升高程度与梗死面积成正相关。CK-MB是用于诊断急性心肌梗死的最早标志物，在心肌严重损伤后释放，已受到广大学者的认可［15］。本研究结果表明，健康人群中CK-MB、H-FABP水平要明显低于进行PCI术治疗的急性心肌梗死的患者，而PCI术后预后不良的急性心肌梗死患者CK-MB、H-FABP水平明显高于预后不良者，这与SAVIN等［16］学者研究结果一致。提示CK-MB、H-FABP也可作为评估急性心肌梗死患者PCI术后预后的重要指标。
GARCIA-VALDECASAS 等［17］学者研究报道，血糖波动过大，会影响急性心肌梗死患者溶栓效果不佳，而持续的高血糖、高血压会加重中枢神经系统的损伤，从而显著增加患者PCI术后出血、梗死的风险，因此得出结论：MAGE值升高可能为影响急性心肌梗死患者预后的重要危险因素。MAGE被认为血糖波动的“金标准”，国外学者报道，合并有糖尿病史的心肌梗死患者，多为混合梗死，溶栓治疗难度大，MAGE升高会增加血肿周围毛细血管脆性，加大颅内微出血的风险，导致患者预后不良［18］。同时，也有相关基础研究证实，急性心肌梗死患者血糖波动较大或呈持续性高血糖，会明显增加危险性［19］。本研究结果显示，年龄、高血压史、糖尿病史、心脑血管家族遗传史、吸烟史、CK-MB（异常升高）、H-FABP（异常升高）、MAGE（异常升高）为影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关危险因素，与既往文献报道结果一致［20］。并通过绘制ROC曲线，计算AUC得出：CK-MB、H-FABP、MAGE三者联合检测AUC值最大，特异度为0.931，灵敏度为0.922，提示临床可联合三者检测，以评估急性心肌梗死患者PCI术后预后情况。
综上所述，CK-MB、H-FABP、MAGE水平在进行PCI术治疗的急性心肌梗死预后不良的患者中呈异常升高表达状态，与患者预后不良有关，需重视患者的CK-MB、H-FABP、MAGE水平，以采取积极预防措施，改善患者预后。
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