健康教育联合全周期管理在冠状动脉CT血管成像检查中的应用
时间：2023-04-17 08:00:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李 裕
广州市番禺区妇幼保健院(南方医科大学附属何贤纪念医院)，广东 511400
冠心病在发病过程中导致的血管腔狭窄、阻塞，易导致病人心肌缺血、缺氧、坏死，甚至危及生命[1]。冠状动脉CT血管成像(CT angiography，CTA)是诊断冠心病的重要手段，具有较高的敏感性、特异性、分辨率和安全性[2]。但CT血管成像检查过程中病人体位不当、屏气不良、心率过速等干扰因素均可能降低图像质量，甚至导致CT血管成像检查失败[3]。研究指出，加强健康教育能提升病人对检查的认知水平，改善心理状态，对提高CT血管成像质量具有积极的意义[4]。同时，根据本科室临床经验，CT血管成像检查流程从病人预约至胶片发放，其间的各个环节对CT血管成像检查结果也可能产生影响。因此，本研究选取280例行CT血管成像检查病人，探讨健康教育联合全周期管理在冠状动脉CT血管成像检查中的应用效果，现报道如下。
1.1 研究对象
选取2020年11月—2021年6月在我院行冠状动脉CT血管成像检查的280例病人。纳入标准：①以胸痛或心绞痛等症状为主诉的疑似冠心病病人；
②具备基本的沟通交流及理解能力；
③无CT血管成像检查禁忌，对造影剂不过敏；
④自愿参与研究，且临床资料完整。排除标准：①合并精神或心理疾病者；
②合并心律失常、风湿性心脏病、心力衰竭等；
③伴慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等疾病者；
④妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法将病人分成常规组及研究组，各140例。常规组中，男73例，女67例；
年龄42～72(60.37±7.50)岁；
体重51.2～81.5(57.31±8.40)kg；
NYHA心功能分级：Ⅰ级43例(30.71%)、Ⅱ级61例(43.57%)、Ⅲ级26例(18.57%)、Ⅳ级10例(7.14%)。研究组中，男75例，女65例；
年龄40～75(61.45±7.34)岁；
体重50.5～82.0(58.04±8.29)kg；
NYHA心功能分级：Ⅰ级41例(29.29%)、Ⅱ级65例(46.43%)、Ⅲ级23例(16.43%)、Ⅳ级11例(7.86%)。两组性别、年龄、体重、心功能分级等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审批。
1.2 研究方法
常规组行常规护理，包括预约时告知病人冠状动脉CT血管成像检查注意事项、检查可能出现风险及检查当日肠道准备等护理工作。研究组在对照组的基础上行健康教育联合全周期管理，具体内容如下。
1.2.1 健康教育
首先，查阅文献，编制冠状动脉CT血管成像检查健康宣教手册，主要包括冠心病疾病知识、CT血管成像检查目的与意义、CT血管成像检查注意事项、呼吸训练、体位配合5大版块，各版块内容均采用通俗易懂语言编制，并配合图片，编制后由本院内科和影像科专家审核后印制。在病人预约CT血管成像检查时发放宣教手册，并由专职护士对重点、难点内容进行口头宣教。其次，根据宣教手册内容，在网络收集相关的动漫视频，并邀请医师拍摄冠状动脉CT血管成像检查全过程，最终将所有视频编辑成10 min左右的健康宣传视频，在CT血管成像检查候诊室循环播放。
1.2.2 全周期管理
根据CT血管成像护理工作流程与护理关键节点，制定培训标准和考核标准，明确岗位与职位责任，尤其是对比剂注射、影像学与解剖学专业知识、不良反应识别与处理、管道护理、沟通技巧等相关技能，通过邀请相关专家进行现场培训，强化护士专业技能，构建制度规范，建立CT血管成像检查全周期管理体系，具体CT血管成像周期管理流程如下。
1.2.2.1 心理调节与护理
检查前护理人员主动与病人进行沟通，综合评估病人心理状态与情感需求，结合宣教手册和健康宣传视频，对病人CT血管成像检查认知问题进行耐心解答，安抚病人情绪，并指导病人可通过调整呼吸、听音乐等方式分散注意力，以消除紧张、恐慌心理；
同时与家属积极沟通，协同家属一起鼓励病人，使其能主动配合检查。
1.2.2.2 检查前护理
首先，对病人做好CT血管成像检查适应证筛查和询问，明确碘对比剂病史、检查禁忌证、体内外金属物等问题，对注射对比剂会出现一过性灼热感进行讲解，与病人沟通后使其签署知情同意书。其次，做好心率和血压控制，检查病人心率与血压，本院检查设备为64排CT，一般要求心率控制在70/min以下，对于心率控制不佳者，遵医嘱给予氧气吸入(氧流量2 L/min)，必要时口服25 mg酒石酸美托洛尔片。心率和血压维持稳定后，选用18 G、20 G静脉留置针穿刺后做碘过敏试验，密切观察对比剂不良反应。
1.2.2.3 扫描前护理
正式扫描采集前，使病人平卧于检查床上，连接心电门控电极，排除干扰因素，确保规律心电信号；
然后辅助病人行屏气训练：以最大吸气量的75%为幅度进行吸气，屏气5～8 s后再缓慢呼气，屏气时嘱病人保持腹部平稳，避免图像产生伪影；
记录病人屏气后心率变化，反复训练2次或3次，使病人掌握呼吸频率。同时，护理人员做好扫描间抢救物品、设施检查工作。
1.2.2.4 检查后护理
扫描结束搀扶病人下检查床，密切观察有无造影剂渗漏或其他迟发性不良反应，拔除留置针后嘱病人按压穿刺处，避免穿刺点肿胀、渗血；
嘱病人检查后多饮水，保持至少100 mL/h饮水量，促进排出造影剂。
1.3 观察指标
①CT血管成像图像质量：由2名放射科副主任医师采用盲法对影像学资料进行评级，评级标准：冠状动脉无伪影，血管显像清晰为Ⅰ级；
冠状动脉有轻度运动伪影，局部血管轮廓模糊为Ⅱ级；
冠状动脉全程或大部分出现伪影，轮廓模糊无法分辨管腔为Ⅲ级。Ⅰ级、Ⅱ级为影像资料质量合格[5]。②生理与心理应激反应：于检查前10 min测量病人心率、收缩压和舒张压，并使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估病人心理状态，SAS与SDS评分越高，表明焦虑、抑郁越严重。③记录两组检查耗时、心率达标时间及一次检查通过率，影像医师评价图像质量为合格即为一次检查通过。
1.4 统计学方法
2.1 CT血管成像检查图像质量(见表1)
表1 两组CT血管成像检查图像质量比较 单位：例(%)
2.2 生理与心理应激反应(见表2)
表2 两组CT血管成像检查临检前10 min生理与心理应激反应比较
2.3 检查耗时、心率达标时间及一次检查通过率(见表3)
表3 两组CT血管成像检查耗时、心率达标时间及一次检查通过率比较
CT血管成像检查能清晰显现冠状动脉主干及其分支走向，准确分辨出冠状动脉硬斑块、畸形病变情况，明确具体的病变部位和范围[6]。但图像质量是冠心病病情准确诊断的关键。除对比剂注射方案、扫描参数及重建技术等技术因素外，如何做好CT血管成像检查的护理配合也十分重要。研究指出，CT血管成像扫描期间要求受检者保持较低的心率，但受检者焦虑、恐慌等不良情绪、呼吸配合不佳等因素会影响病人心率控制，影响血管清晰成像，并延长检查时间[7-8]。因此，CT血管成像检查护理应以快速控制病人心率为切入点，辐射CT血管成像检查全过程，实施全周期护理管理，以消除各环节影响因素，提高CT血管成像检查效能。
3.1 健康教育联合全周期管理可缓解CT血管成像病人生理和心理应激
本研究结果显示，研究组临检前10 min心率、血压、SAS及SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示健康教育联合全周期管理能更好地控制CT血管成像病人生理和心理应激，与相关研究报道结果[9]基本一致。由于病人对疾病、检查流程、医疗环境等较为陌生，易产生焦虑和恐慌心理，而病人不良情绪会激活肾素-血管紧张素系统，导致心率加快和血液流动加速，这将直接对血管造影成像密度、对比度及失真度造成影响，形成不真实的波动血管造影图像[10-11]，同时也会延长病人心率控制时间。本研究总结CT血管成像检查相关的健康知识，通过印发健康手册、播放宣教视频、口头讲解等多元化宣传方式，能帮助病人更全面、有效地掌握冠心病与CT血管成像检查知识，使其能从容应对CT血管成像检查，缓解紧张、焦虑情绪，即使在检查过程中出现对比剂不良反应也能保持镇定，及时调节心理状态，配合检查，减轻心理情绪不稳定对心率、血压造成的影响。另一方面，本研究实施全周期护理管理能够更好地规范护理人员在各CT血管成像检查环节的护理行为，对沟通询问、呼吸训练、心率控制、对比剂不良反应等关键环节进行严格质量控制，避免病人因心率过快反复上下检查床、屏气训练不佳等原因而出现不耐烦、抱怨情绪，使病人能高效配合完成检查，提供更优质的护理服务。同时，本研究结果亦显示，研究组CT血管成像检查耗时、心率达标时间均短于常规组，也进一步说明健康教育联合全周期管理能提升病人配合度，更高效地完成CT血管成像检查。
3.2 健康教育联合全周期管理可提升图像质量
本研究结果显示，研究组图像质量合格率(96.43%)、一次检查通过率(95.00%)均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明健康教育联合全周期管理有助提高CT血管成像检查效率，提升图像质量。原因可能为，全周期管理在提高图像质量中起到了关键的作用，其服务管理贯穿于整个CT血管成像检查过程，针对CT血管成像检查各环节面临的风险因素，对护理人员作出了详细的规范，通过技能培训强化护士专业技能，明确了岗位职责。同时，通过检查前的心理调护、心率与血压的控制、屏气训练，能减少心率波动过大、呼吸屏气不佳等造成的运动性伪影，也能避免因呼吸幅度过大引起所采集的冠状动脉数据不连贯，导致成像失败[12]。健康教育的实施有助于调节病人心理状态，使其能积极配合检查，并完成检查，对图像质量的提升也具有积极的意义。
综上所述，健康教育联合全周期管理能改善CT血管成像检查病人心理与生理应激反应，缩短检查时间和心率控制时间，提升图像质量和检查效果。
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