TEG检测指导输血治疗对急诊创伤患者血制品使用量及凝血功能的影响
时间：2023-04-16 15:05:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王艳琴 （江西省中西医结合医院,江西 南昌 330003）
急诊创伤多见于交通事故、暴力伤等，患者病情危急、伤势严重、失血量较大时，可能会因大量出血导致休克或者器官衰竭，甚至导致患者病死[1]。据报道，未积极有效控制创伤后出血是导致患者死亡的主要原因[2]。输血是治疗急诊创伤患者的重要举措，但该类患者入院时失血量多，常常出现凝血功能紊乱现象，进而加重出血，不利于预后。因此，采取有效措施早期监测创伤患者凝血功能，并指导输血治疗至关重要，对恢复凝血系统、改善患者预后有积极意义。凝血四项检测是以往指导临床输血的主要手段，能够评估创伤患者凝血初始阶段状态，但缺乏精准指标动态、实时判断患者凝血状况，且耗时较长，容易耽误最佳治疗时机，应用受限[3]。血栓弹力图（TEG）能够动态记录凝血过程，快速检测凝血功能，与常规凝血指标比较，能够准确、全面地反映纤溶功能，进而指导输血治疗[4]。本研究旨在观察TEG检测指导输血治疗对急诊创伤患者血制品使用量及凝血功能的影响。具体内容报道如下。
1.1 一般资料 回顾分析，收集2020年8月-2022年8月江西省中西医结合医院收治的76例急诊创伤患者临床资料，根据不同指导输血方式，分为对照组、研究组，每组各38例；
对照组患者中，有22例男性，16例女性；
年龄在28-55岁之间，平均为（40.75±5.61）岁；
创伤原因：交通事故14例、坠落10例、暴力9例、其他5例；
创伤程度：轻型15例、中型14例、重型9例；
研究组中，有24例男性，14例女性；
年龄在25-56岁之间，平均为（41.28±5.39）岁；
创伤原因：交通事故16例、坠落9例、暴力10例、其他3例；
创伤程度：轻型14例、中型16例、重型8例。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 入选标准 （1）纳入标准：①急诊创伤符合专家共识[5]中输血治疗相关标准；
②在本院完成输血治疗；
③创伤前凝血功能检查无异常；
④患者病历资料完整，影像学资料清晰；
⑤有明确外伤史。（2）排除标准：①入组近半个月接受过抗凝药物治疗者；
②先天性凝血功能紊乱者；
③伴血液系统、免疫系统疾病者；
④妊娠期、哺乳期女性；
⑤伴心肝肾脏器功能不全者；
⑥有传染性疾病者。
1.3 方法 患者入院后均接受常规治疗，如密切监测患者生命体征，迅速对应处理。保持呼吸道通畅，根据情况给予氧气吸入，进行开放静脉通路、控制感染等常规治疗，并进行输血治疗。①对照组：常规凝血四项检测指导下输血：入院后，采集患者静脉血5-6mL，置入含抗凝剂的试管中，立即送检，常规离心后取血浆，利用CA7000型全自动凝血分析仪（日本希森美康）检测凝血四项指标，检测过程严格按照仪器及相关试剂盒说明书进行。经检查后，若纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L，则补充冷沉淀凝血因子；
若凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞1.5倍，FIB接近正常，则补充新鲜冰冻血浆；
若血小板计数＜50×109/L，补充血小板；
若红细胞压积＜25%，输入2U去白细胞悬浮红细胞。根据血容量、失血速度等情况考虑输注其他血制品。②研究组：TEG检测指导输血：入院后，采集患者静脉血3-5mL，抗凝后，采用T-400血栓弹力图仪（阳普医疗）检测TEG相关参数，若反应时间（R时间）延长，表示凝血因子减少，补充新鲜冰冻血浆，速度为10-15mL/kg；
若血栓最大弹力度（MA）降低，表示血小板功能降低，则输注血小板制品（血小板计数＜20×109/L）；
若凝血时间（K时间）延长、凝固角（α角）缩小，则按400mL/次、10U/次补充冰冻血浆及冷沉淀。R时间正常值为5-10min；
K时间正常值为1-3min；
MA正常值为50-70mm；
α角正常值为53°-72°。
1.4 评价指标 ①血制品使用量：比较两组冷沉淀、血浆、血小板及红细胞等血制品使用量；
②凝血功能：于输血前、输血24h后，采集患者静脉血6mL，置入含抗凝剂的试管中，以3000r/min速率进行离心，时间为10min，去血浆后，采用CA7000型凝血分析仪检测凝血功能指标，主要包括PT、APTT、FIB、TT。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS25.0软件处理，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；
检验水准α=0.05。
2.1 血制品使用量 研究组冷沉淀、血浆、血小板、红细胞使用量均少于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组血制品使用量比较(±s)
表1 两组血制品使用量比较(±s)
组别（n=38） 冷沉淀（U） 血浆（mL） 血小板（U） 红细胞（U）研究组 17.82±2.64 336.65±15.69 2.69±0.74 5.68±1.38对照组 21.73±2.93 387.74±21.23 3.48±0.91 7.74±1.82 t 6.111 11.930 4.152 5.560 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 凝血功能 输血前，两组凝血功能指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；
输血24h后，两组APTT、PT、TT均短于输血前，FIB水平高于输血前，且研究组APTT、PT、TT短于对照组，FIB水平高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组凝血功能指标比较(±s)
表2 两组凝血功能指标比较(±s)
注：与同组输血前比较，aP＜0.05。
组别（n=38）APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）输血前 输血24h后 输血前 输血24h后 输血前 输血24h后 输血前 输血24h后研究组 43.58±4.9531.35±4.22a 19.05±3.1512.25±2.14a 23.81±3.1415.44±2.33a 1.24±0.40 3.51±0.87a对照组 43.18±5.0335.86±4.67a 18.87±2.9615.16±2.37a 23.76±3.0918.91±2.81a 1.28±0.37 2.77±0.70a t 0.349 4.417 0.257 5.618 0.070 5.860 0.453 4.085 P 0.728 ＜0.001 0.798 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.652 ＜0.001
输血是救治急诊创伤患者的重要举措之一，为其输注血液及相关组成部分，能够提高血浆蛋白水平，改善微循环及器官功能，进而挽救患者生命[6]。正常状态下，机体凝血及止血系统处于动态平衡状态，一旦发生急诊创伤，这种动态平衡则被破坏，加之血液丢失，会引发凝血功能障碍，不利于患者预后[7-8]。因此，入院时采取有效方式评估患者凝血功能，并进行输血治疗十分必要，对挽救患者生命有重要意义。
常规凝血指标是以往评价凝血功能的重要方式，其中APTT是评估内源性凝血系统的指标，PT可反映外源性凝血途径，TT主要反映机体的纤溶状态，一旦纤溶系统激活，纤维蛋白降解，TT延长；
FIB是凝血过程中的主要蛋白质，能够反映凝血机能状态[9-10]。但常规凝血指标仅可反映静态下凝血功能，难以反映凝血全过程，缺乏实时性、即时性，应用存在局限[11]。TEG可提供凝血、纤溶两部分内容，动态反映血液凝固及溶解过程，既能了解血小板、凝血因子等动态情况，还可反映血凝块形成、FIB溶解过程，可快速监测凝血功能，指导临床输血[12]。
本研究结果显示，研究组冷沉淀、血浆、血小板、红细胞使用量均少于对照组，输血24h后，研究组APTT、PT、TT短于对照组，FIB水平高于对照组，由此可见，TEG检测指导输血能够避免血制品的浪费，减少使用量，更利于改善患者凝血功能。原因可能为，常规凝血指标无法准确判断患者血小板功能，而TEG可判断血小板功能值，进而准确指导输血指标；
此外，常规凝血指标检测仅可反映单一血液成分，而TEG可利用全血成分反映凝血激活、血块溶解等过程，明确凝血块强度，指导血制品输注，避免药品浪费。TEG中R值可反映凝血因子，作为输入血浆的依据；
MA值可体现血凝块最大强度，主要反映血小板数量及功能；
α角、K值可反映纤维蛋白原含量，TEG通过检测上述指标能够判断机体血小板聚集、凝血等状态动态变化情况，指导临床精确输血，改善患者凝血功能；
且可综合考虑血浆成分、功能对凝血状态影响，通过输注相应血液制品，调节机体凝血功能，避免盲目输血造成资源浪费情况[13-14]。但本研究也有局限性，如未观察TEG指导输血对急诊创伤患者临床结局及预后的影响，关于其具体价值还需今后进一步探究。
综上所述，与常规凝血四项检测比较，TEG检测指导输血用于急诊创伤患者中，能够减少血制品的使用量，避免药物浪费，且能够改善患者的凝血功能。
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