重症哮喘合并呼吸衰竭的临床急救疗效
时间：2023-04-16 12:25:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘振来
（朝阳市第二医院呼吸与危重症医学科，辽宁 朝阳 122000）
重症哮喘为呼吸内科常见病，具有病情重，危害性大的特点，常引起患者出现较明显的呼吸困难症状。该病同时具有反复发作、难治愈的特点，会给患者的身心健康构成不良影响。哮喘发作好发于冬春季，病情可持续数月。抗生素对该病的治疗效果一般，支气管扩张剂能够让患者的病情得到更显著的控制[1-2]。该病也会使患者出现反复咳嗽，通常于凌晨、夜间发病，遇到油烟、冷空气、灰尘时，或运动后，常导致症状加剧[3]。当前，该病仍然缺少特效疗法，主要以减轻患者症状为目的[4]，抗感染、平喘解痉治疗，能够有效缓解患者症状，但不良反应发生率较高，常见如失眠、头晕、过敏等[5]。该病合并呼吸衰竭时，会进一步加重病情，危及患者生命安全。因此，必须及时采用安全、有效的治疗方案[6]。本文针对孟鲁司特联+布地奈德治疗该病的方法及效果展开分析，报道如下。
1.1 一般资料 选取我院收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者100例为研究对象，时间为2017年5月至2018年5月，纳入对照组、观察组。对照组年龄61～85岁，平均（74.40±5.25）岁；
观察组年龄60～84岁，平均（72.24±5.37）岁。对照组采用布地奈德治疗，观察组加用孟鲁司特，其他一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准 ①满足现代医学诊断要求，确诊为重症哮喘。②排除主要脏器疾病及精神病。
l.3 方法 两组均予以对症治疗，根据患者的临床症状采取对症措施治疗，观察患者的体征变化，采取糖皮质、氨茶碱等药物进行控制，对患者进行鼻导管吸氧，清除患者口腔及呼吸道内的分泌物，使用沙丁胺醇、布地奈德进行雾化吸入治疗，帮助患者更好的排痰等。采用无创正压通气治疗，借助呼吸机，设置通气模式：S/T，初始气压力：6 mm H2O，呼吸频率：15次/分，氧流量：5 L/min。7 d为1个疗程，两组分别治疗4个疗程。
在以上基础上，观察组口服孟鲁司特钠（鲁南贝特，国药准字H20083372），每次10 mg，每日1次，7 d为1个疗程，持续治疗4个疗程。
1.4 评价项目 治疗前与治疗后4 h，检测患者的血气指标呼吸频率（RR）、PaCO2、PaO2、心率（HR），同时观察记录生活质量情况。
1.5 疗效判定[7]痊愈：哮喘症状消失，呼吸急促减轻；
显效：哮喘症状缓解，呼吸急促部分改善；
无效：临床症状、呼吸急促未见好转。
1.6 统计学方法 使用SPSS 19.0计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组生活质量对比 观察组生活质量好于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组生活质量比较（）
表1 两组生活质量比较（）
2.2 两组治疗前后的呼吸功能指标对比 两组治疗后4 h的呼吸功能指标都有显著改善，观察组改善更突出（P＜0.05）。见表2。
表2 心率（HR）、呼吸频率（RR）、PaCO2、PaO2情况对比（）
表2 心率（HR）、呼吸频率（RR）、PaCO2、PaO2情况对比（）
2.3 两组患者临床疗效对比 观察组的总有效率为98.00%（49/50），其中有36例痊愈，13例有效，1例无效，对照组为72.00%（36/50）、24例、12例、14例。
当代医学认为，重症哮喘主要因肥大细胞、T淋巴细胞等细胞参与引发气道慢性炎症所致，病变的支气管会出现广泛、多变的气流受阻，继而导致哮喘的反复发病，且以凌晨发作最为强烈[8-9]。该病在病情早期可引起呼吸性碱中毒、低氧血症，病情持续进展后会造成呼吸肌疲乏，可诱发呼吸性酸中毒。所以，当前认为，早期针对该病的治疗应重在改善低氧血症[10]。患者的发病季节主要集中于冬春季，病情可持续数月，抗生素对该病的治疗效果一般，支气管扩张剂能够让患者的病情得到更显著的控制[11]。该病也会使患者出现反复咳嗽，通常于凌晨、夜间发病，遇到油烟、冷空气、灰尘时，或运动后，常导致症状加剧。因此认为，对于哮喘患者应要求其在雾霾天气最好减少出门或佩戴口罩[12]。通常在清晨时，雾霾天较严重，这也是哮喘最易发作的时机[13]。该病若未及时治疗，会进展成呼吸衰竭，危害性极大。患者病情加重时，常会引起多器官功能损伤，单纯采取常规疗法难以让患者的病情得到较好的控制，预后一般，且还可能错过疾病的最好治疗时机[14]。因此，该病的致残率和病死率很高。针对该病的发病机制目前尚未完全阐明，且仍然未找到根治疗法，临床上多采取常规控制措施，目的是保持肺功能，维持机体的正常功能，预防病情进一步发展[15]。临床常用药包括茶碱、糖皮质激素、抗菌药物等，但大剂量使用糖皮质激素易引发不良反应，且茶碱的有效浓度接近于中毒浓度，有引发心律失常的风险[16]。
本次研究中两组均采用无创呼吸机治疗，目前临床常用的无创机械通气方式是无创正压通气，指的是不需要建立人工气道，通过面罩或经鼻部利用呼吸机进行正压通气改善肺通气状态，包括持续正压通气，双气道正压通气、辅助通气等，由于不需要建立人工气道[17]，所以可以早期干预，能够降低气管插管率，同时有利于设置操作参数，降低操作过程复杂性。无创正压通气改变了有创正压通气的创伤性缺点，能够弥补传统呼吸支持方法的不足之处，而有效降低治疗的成本并且操作简单，治疗依从性较高，可以对患者进行早期干预，能够进行早期重要呼吸支持，同时有效降低了有创通气带来的并发症。无创正压通气通过鼻腔持续增加通气，能够有效改善临床症状[18-19]。对上气道提供压力支撑，能够增加上呼吸道的宽度，保持咽部气道的通畅。采用无创正压通气治疗患者仰卧位。持续6～8 h。无创正压通气能够提升肺泡的通气功能，使已出现萎缩的肺泡重获气体交换功能，有助于改善通气，及时纠正低氧血症。另外，该疗法能够减轻炎性反应，减少肺泡内的渗出，可有效改善呼气末的肺部容积，有利于肺部功能恢复。无创正压通气的面罩包括全面罩、口鼻面罩、鼻罩等，通常情况下选择的是全面罩或者口鼻面罩，在使用时头带不宜过紧[20]。
本次研究对照组采用布地奈德治疗，观察组采用布地奈德与孟鲁司特联合治疗，均使患者的哮喘症状得到了一定的改善。以雾化方式给药，可以快速到达气道表层，减少了药物的使用剂量，减轻了不良反应，且能缩短药物起效时间，继而使患者的临床症状得到快速减轻[21]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有新型的结构[22]。非卤化的优势在于其具有较高的亲脂性，作用效率快，可以在短时间内控制病毒感染与炎性物质的生成，有助于改善通气功能，减轻喘憋等症状。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂[23]，其对重症哮喘的作用原理主要是：①抑制花生四烯酸代谢、白三烯合成、白细胞介素分泌，继而起到抗过敏、抗感染的治疗作用[24]。②能够直接对炎性细胞起作用，可以大大减少炎性介质、细胞因子的生成。③降低气道反应能力。④增加细胞表面受体的数量与密度，有助于增强激活剂与受体之间的作用，继而达到提高药效的目的。⑤可对黏膜下腺体细胞起作用，能够抑制黏液糖蛋白与上皮黏膜的分泌[25]。
综上所述，孟鲁司特联合布地奈德运用于重症哮喘的效果满意，能够提高总有效率，改善患者生活质量，可采纳、运用。
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