继发性肺真菌病的CT诊断进展分析
时间：2023-04-16 08:50:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘青 天津市北辰医院放射科 （天津 300400）
内容提要：
肺真菌病作为感染性疾病一种，其呈现出较高发病率，近年来受到医学界充分重视。于影像学角度进行分析，肺真菌病呈现出整体复杂特点，并且表现出较少特征性病变现象，临床误诊率较高。在此种情形下，导致疾病确诊以及治疗受到延误。在科学技术以及医疗技术获得快速发展情形下，影像学诊断于临床获得广泛运用。尤其CT应用概率呈现出显著增高。对于继发性肺真菌病而言，因为人体抵抗力呈现出一定程度降低，体内其他位置真菌感染以及寄生菌顺着血液或者淋巴于患者肺部播散后患病。就其基本病理改变进行分析，主要包括脓肿形成、渗出坏死、肺纤维组织增生以及炎性肉芽肿等。就常见致病菌类型进行分析，主要包括新型隐球菌、烟曲霉菌、白色念珠菌、丝生毛霉菌、放线菌以及奴卡氏菌等。以往在实施疾病诊断期间，常规X射线检查获得一定程度应用，但获得诊断效果有限。CT诊断方法同常规X射线检查比较，可将患者病变发现率显著提高，其对于疾病的早期发现可以进行有效促进，从而为继发性肺真菌病的早期确诊以及顺利治疗奠定基础。
对于继发性肺真菌病而言，主要因为真菌对肺部造成侵袭而呈现出继发感染现象[1,2]。对于血液系统恶性肿瘤以及免疫功能严重受损中性粒细胞减少患者而言，此种疾病出现概率显著增加，表现出较高死亡率[3,4]。临床在开展肺部真菌感染检测工作过程中，对抗真菌治疗反应在进行评估期间，计算机断层扫描获得广泛运用。计算机断层扫描（CT）当前被认为是对抗真菌治疗进行评估以及对肺部真菌感染进行检测的影像学方法。为将继发性肺真菌病影像学表现认识提高，对诊断中CT作用进行总结，本文就继发性肺真菌病的CT诊断进展予以综述，具体如下。
针对肺真菌病实施CT平扫后，对其具体表现进行分析，主要包括肺内浸润表现、肺实变、空洞影、磨玻璃密度影以及网格状影、团块影以及结节等。此外对于胸壁侵犯、肺门以及纵隔增大淋巴结，也属于肺真菌病关键表现[5]。通过实施高分辨率CT检查，对于小气道病变无法发现的系列漏洞可以进行有效弥补，对于特征性表现进行具体分析，主要包括下述几种：
1.1 小叶中心结节分析
主要指在患者肺小叶中心分布结节，为6～10mm直径。可对细支气管周围癌变进行充分反映。偶尔周围会合并表现出晕征现象[6]。就其具体表现进行观察，发现病灶附近呈现出毛玻璃样影情况，其属于血管侵袭性肺曲霉病特征性表现一种，于其他疾病也可出现，例如毛霉菌、Kaposi肉瘤以及念珠菌等。
1.2 树芽征分析
属于感染性支气管炎征象一种。其表现为简单构成，主要包括小叶中心性分支小结以及小叶中心性分支小管[7]。但期间需要注意，只有通过高分辨率CT才能够显现树芽征，通过系列检查，可对粘液填塞细支气管炎以及是否存在炎症分泌物进行了解。但树芽征不止局限于上述表现，在呈现出病毒感染以及细菌感染后，也会表现出上述特点。
1.3 磨玻璃样密度分析
主要指淡薄斑片状云絮状影无法对原有肺血管结构进行显示，于各种气腔病变以及间质性病变中可被发现[8]。以肺孢子菌病以及巨细胞病毒肺炎较为常见，但是于其他非感染性疾病中也可发现。
1.4 气腔实变分析
对于气腔实变具体特征进行分析，主要体现为局部性肺透过减低方面。因为局部性肺透过影响，会导致肺血管结构被掩盖而呈现出模糊不清情况。就其病理改变进行分析，主要体现为渗出性病变方面[9]。于真菌、细菌、分枝杆菌感染以及病毒感染中等较为多见，但均表现出较低特异性。
此外采用胸部高分辨率CT方法对继发性肺真菌病实施检验，对于多种病变表现可以充分发现，例如肺气囊等。对此工作期间需要做到密切注意[10]。
2.1 侵袭性肺曲霉菌病分析
于肺部真菌感染中较为常见，主要分为两种，分别为气道侵袭性曲霉菌病以及血管侵袭性曲霉菌病。对CT表现进行观察，主要体现为：①呈现出渗出性病变现象，同大叶性肺炎具体影像表现较为类似，主要包括肺实变以及肺内斑片状影几方面[11]。有时合并表现出肺气肿以及局部支气管扩张等，对于扩张支气管腔内黏液发生嵌塞现象，腔内表现出较高黏液密度，表现为套状改变；
②呈现出出血性肺梗死情况：通过高分辨率CT诊断，呈现出尖端指向肺门表现，并且在底边呈现出胸膜楔形片状致密影情况。对于肺部继发性真菌感染早期特征性表现进行分析，主要包括晕征以及肺结节方面，于诸多早期病例中多见；
③呈现出晕征现象，在表现出曲霉菌感染情况后，会表现出空洞现象。在空洞内部，观察曲霉球附近呈现出浅淡模糊渗出影现象，即形成晕征。伴随时间增加，发现晕征表现为逐渐变淡，直至消失；
④呈现出出血性肺梗死的情况，通过HRCT检查，发现尖端指向患者肺门位置。底边在胸膜呈现出楔形片状致密影的情况。对于肺部继发性真菌感染患者而言，肺结节+晕征属于特征性早期表现，于40%～69%早期病例中多见。
2.2 慢性坏死性肺曲霉病分析
对于慢性坏死性肺曲霉病，也被称之为半侵袭性肺曲霉病。其同肺结核呈现出相似表现，分析患者表现出双侧节段性实变或者单侧节段性实变[12]。严重情形下会表现出空腔内球菌现象，对患者肺组织造成损害，从而表现出坏死性支气管炎现象。部分患者在发病期间，会合并表现出肺门团块状影现象。
2.3 肺念珠菌病分析
对于肺念珠菌病而言，其呈现形式主要体现为小结节方面。并且常见症状包括双侧肺实变或者单侧肺实变。通过对患者实施高分辨率CT检验，对于双肺小结节可以有效发现，主要包括树芽征以及小叶中央性小结节等。对于肺实变而言，主要体现为融合性方面，也可能呈现出斑片状特点，同正常人比较，其支气管壁表现为显著增厚现象。
2.4 肺隐球菌病分析
对CT具体表现进行分析，主要包括：①呈现出肺内炎性改变现象，表现为双侧肺段或者肺叶、单侧肺段或者肺叶实变情况；
②呈现出肺结节情况，属于极为常见表现一种，通常在胸腔下出现，可表现出多发性或者孤立性。达到0.5～4cm直径。表现出较少空洞以及较少钙化。因为在放射学表现方面缺乏特征，从而往往误诊为肺结核、肺癌以及非特异性肉芽肿等系列疾病。对于肺实变患者，无法同其他感染性病变进行充分鉴别，需要同临床实际情况进行结合，顺利完成疾病诊断；
③呈现出纵膈以及肺门淋巴结增大现象；
④呈现出网格状阴影或者磨玻璃密度影现象。
2.5 肺毛霉病分析
属于双侧或者单侧支气管肺炎，往往表现出空洞现象。对CT具体表现进行分析，呈现出大片实变以及渗出现象，表现为肿块样改变、单侧或者双侧多发结节情况。周围表现出晕征现象，对患者实施增强检查，患者病灶边缘会表现出增强现象。对于胸腔积液而言，则较为少见。
2.6 肺孢子菌病分析
对患者CT表现以及高分辨CT表现进行观察，呈现出实变影或者磨玻璃影弥漫或者散在分布情况，患者小叶间隔表现出一定程度增厚。诊断后，诸多患者可呈现出薄壁囊状影现象，表现为多发或者单发，于肺内任何位置均可出现。并且可表现出气胸症状。对于不典型以及少见表现进行分析，主要包括肺叶实变、肺段实变、局灶结节影合并或者未合并空洞现象。对于纵膈肺门淋巴结大以及胸腔积液则较为少见。对于采用喷他脒实施雾化治疗患者，以上肺作为主要病变，同结核较为类似。对于肺HIV感染免疫抑制患者而言，其肺部可能表现出原发疾病现象，在合并表现出PCP时，往往缺乏典型症状表现。
在穿刺技术获得广泛应用并且获得效果逐渐成熟情形下，CT引导以不单纯局限性某种模式，通过CT引导肺活检技术以及不断改进穿刺材料，于临床检查中均获得广泛应用。临床实践发现，对肺部真菌感染常见部位进行分析，主要体现为下肺周边。针对患者采用穿刺活检技术进行干预，对于肺部真菌感染的顺利诊治可以有效促进。低剂量CT引导经皮穿刺活检技术应用，呈现出较高准确率特征，并且安全性较高，如未表现出操作禁忌，则于肺真菌病诊断中表现出显著应用价值。
对于继发性肺真菌病而言，主要因为人体抵抗力呈现出一定程度降低后，其体内其他位置真菌或者寄生菌感染顺着血液或者淋巴向其他肺部播散，从而患病。对其病理改变加以分析，主要体现为坏死、渗出、炎性肉芽肿、脓肿形成以及肺纤维组织增生几方面。对常见致病菌加以分析，主要包括新型隐球菌、烟曲霉菌、白色念珠菌、丝生毛霉菌、放线菌以及奴卡氏菌等。对于肺真菌病而言，主要为慢性全身性疾病以及慢性肺部疾病导致的一种并发症，例如糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、结核以及术后等。对于老年人而言，因为呈现出较低免疫力以及较差抵抗力，从而较易患有上述慢性疾病。所以对于老年人而言，其罹患继发性肺真菌病的概率显著增加。因为致病菌存在差异，从而导致肺真菌病好发部位也存在不同。对于隐球菌以及放线菌肺部以及白色念珠菌肺病，主要在患者双肺中下野分布。主要在肺野外带形成病变，往往不会对肺尖造成累及。而对于因为曲霉菌导致的肺病，则具有多样化表现，往往寄生在因为支气管扩张、肺结核、肺癌、支气管肺囊肿以及结节病等系列慢性肺部疾病造成的空洞以及肺内空腔中，以结核空洞内形成曲菌球较为多见。对此对于曲霉菌导致的肺部感染，于双肺上叶尖与后段，以及下叶背段较为多见。所以对于患有慢性原发性疾病的老年患者，其存在较高概率呈现出肺真菌病情况。在除肺曲菌球之外的其他肺真菌病方面，未表现出特异性影像学表现。即使致病菌不同，但是因为其所造成的肺部影像学表现可能呈现出相互重叠的情况，并且肺真菌病同细菌性肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿以及非特异性肺炎疾病等呈现出较难鉴别的情况，对此在具体诊断期间，需要同患者的疾病原发病史以及治疗史进行充分结合，最终依据病理学检查合理完成对应诊断。
对于肺真菌病影像学表现进行观察，呈现出多种多样特点。对于影像学征象进行观察，在特征性表现方面，较为缺乏，从而导致诊断困难度显著增加，较易表现出漏诊以及误诊等现象。同常规X射线检查方式比较，CT检查方式有效运用，表现出的病变发现率较高。即使单一征象无法做到顺利诊断，但是将系列征象进行组合，对于真菌感染存在可给予必要提示。于高危人群中，通过实施CT检查，对于肺真菌病早期发现可以进行充分促进，并且通过对影像学动态变化进行分析，对于治疗效果可以进行有效观察。并且伴随CT引导介入穿刺技术取得不断应用，相信后续肺真菌病确诊率会呈现出极为显著提升。
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