部队卫生人员对骨髓腔输液认知与实践的现况调查
时间：2023-04-15 18:45:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
孟文文，邢 霞，代云婷，张 琳，郑 伟
骨髓腔输液(intraosseous infusion)是一种利用骨髓腔中丰富的血管网将液体和药物输入血液循环的紧急输液给药方法，在院前急救、应急救援、战伤救治等紧急状态下作为安全有效的外周静脉输液替代方法得到美国心脏协会、欧洲复苏委员会、美国战术战伤救治(TCCC)指南等广泛推荐[1-3]。在恶劣的战场环境及爆炸伤等复杂伤情下，骨髓腔输液可为伤员救治赢得宝贵的时间，挽救了众多伤员的性命[4-6]。本研究对全国14个单位356名卫生人员进行调查，了解部队卫生人员对骨髓腔输液的认知和实践现况，以期为该项技术的教育、培训和推广提供科学参考。
1.1 调查对象 本研究采用便利抽样的方法，于2020年1-10月从东北、华东、华北、华中、华南、西南、西北14个单位抽取356名卫生人员为研究对象。本研究通过解放军总医院医学伦理委员会审查(S201910801)，均知情同意，自愿参加本研究。
1.2 调查工具 采用研究小组专家自行设计的结构化调查问卷，共主要包含下列两部分：(1)基本情况，主要包括年龄、性别、从事卫生工作年限、文化程度等；
(2)认知及实践现况，主要包括对骨髓腔输液的了解情况、了解途径及掌握情况等。
1.3 调查方法 每个单位设1名调查员并对其进行统一培训。本研究共发放问卷380份，回收372份，有效问卷365份，回收率96%。
1.4 统计学处理 双人将初始数据录入至Epidata 3.0软件并核对确保其准确性，采用SPSS 22.0进行数据分析。计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 对骨髓腔输液的认知水平及实践状况 调查结果显示，265名(74.4%)听说过骨髓腔输液，完全了解其定义及原理的为41名(11.5%)，部分了解的为180名(50.6%)，不了解为142名(39.9%)，其他相关知识包括穿刺部位、操作步骤、输液速度、适应证、禁忌证、并发症，除穿刺部位完全了解的为42名(11.8%)，其他均不足10%。对于了解途径，有114名(32.0%)是通过单位内部的讲座/培训/培训了解相关知识，82名(23.0%)通过同事或朋友介绍了解相关知识。92名(25.8%)所在单位具备骨髓腔输液训练设备，65名(18.3%)操作过骨髓腔输液装置，63名(17.2%)接受过正规的骨髓腔输液培训，而仅27名(7.6%)掌握该项操作。在实践中穿刺部位以胫骨近端最多(47.4%)，其次为胸骨(20.0%)。使用装置以骨内输液器(first access for shock and trauma，FAST)居多(43.0%)，其次为骨输液枪(bone injection gun，BIG)(36.9%)。
2.2 髓腔输液认知的影响因素分析 以是否了解“骨髓腔输液的定义及原理”为因变量，将“完全了解”和“部分了解”均纳入了解组，研究对象的不同特征为自变量进行单因素分析，结果显示两组在人员类别、年龄、从事卫生工作年限、工作单位、最高学历、职称、医疗卫勤分队/野战医疗所成员、参加卫勤保障任务方面存在统计学差异(P<0.05，表1)。进一步用Logistic回归进行分析结果显示，从事卫生工作年限、工作单位、医疗卫勤分队/野战医疗所成员是部队卫生人员对骨髓腔输液认知的影响因素(表2)。
表1 部队卫生人员对骨髓腔输液认知的影响因素分析 (n；
%)
表2 部队卫生人员对骨髓腔输液认知的Logistic回归分析(n=356)
3.1 部队卫生人员对骨髓腔输液知识掌握不足 本研究显示74.4%的部队卫生人员听说过骨髓腔输液，高于李艳菊等[7]的对医学救援人员的调查结果(19.8%)，但完全了解其定义及原理的仅为11.5%，对于其他相关知识如穿刺部位、操作步骤、输液速度等认知均处于较低水平。研究也发现，北京三甲医院的医护人员对于骨髓腔输液的知晓率(32.6%)同样较低[8]。2018年起，骨髓腔输液编入了我国军事训练大纲休克及危重伤员救治章节，《中国骨髓腔输液通路临床应用专家共识》《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》均对骨髓腔输液相关知识进行了深入阐述[9，10]。目前部队卫生人员对于骨髓腔输液的认知程度较低，与我国急救领域专家对于骨髓腔输液的重视和推荐程度不相称，同时也反映出部队单位对于骨髓腔输液的知识培训存在不足。本研究显示，63.0%的部队卫生人员通过单位内外的会议、培训等获得相关知识，提示部队单位应重视新理念新技术的培训，在培训设计中纳入骨髓腔输液相关课程。
3.2 部队卫生人员对骨髓腔输液认知的影响因素分析 本研究发现，从事卫生工作年限、工作单位、医疗卫勤分队/野战医疗所成员是部队卫生人员对骨髓腔输液认知的影响因素。分析可能原因：(1)工作年限越长，阅历越丰富，接触的知识面越广；
(2)医院/院校相比基层部队在培训层面对骨髓腔输液更加重视，学习交流机会多；
(3)医疗卫勤分队/野战医疗所成员更有机会接触骨髓腔输液设备并进行相应的训练。类似的研究是针对医院人群开展的，显示急诊科的医护人员骨髓腔输液知晓率高于其他科室[8]。在TCCC指南中，建立骨髓腔通道是作战医务兵及作战军医必须掌握的技术，因此要尤为关注基层部队卫生人员知识获取及技能提升，应在基础教育、入职培训、军衔晋升等环节中纳入骨髓腔输液课程普及相关知识[11]。
3.3 部队卫生人员骨髓腔输液实践不足 本研究显示，骨髓腔输液训练设备的配置率较低，为25.8%，大部分单位尚未开展该技术的操作培训。其中63名(17.2%)接受过正规的骨髓腔输液培训，仅27名(7.6%)熟练掌握该项操作，大部分人不清楚使用的是哪种装置。胫骨近端是当前最为推荐的穿刺部位，较为浅表，穿刺成功率高，不会干扰心肺复苏[12]。英国一项对559家应急救援部门调查中，所有医护人员(100%)接受过骨髓腔输液培训，7%的人使用过该技术[13]。加拿大、澳大利亚和新西兰急救创伤人员的调查显示，98%曾接受过骨髓腔输液培训，85%曾在创伤患者中使用过骨髓腔输液设备[14]。英美军队已将骨髓腔输液应用于战场的液体治疗、疼痛控制及生化武器解毒中并取得较好的效果[15，16]。因此，应重视并加大对我国部队卫生人员骨髓腔输液技术的培训力度，同时应明确培训对象、创新培训方法，例如，建立信息培训系统、研发3D打印胫骨、在尸体上进行操作等[17-19]。
尽管骨髓腔内输液对于战场急危重症伤员抢救具有重要意义，但在部队卫生人员中普及率不高，实践状况有待改善。应借鉴国际先进实战经验，结合我国军队特点，探索形成本土化的战地骨髓腔输液技术规范、研发国产化的骨髓腔穿刺设备，在军内推广使用的战地骨髓腔输液培训体系与考核标准，并在关键环节及重点人群，如野战医疗队、野战医疗所、各级转运机构等试点。
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