社区老年人孤独感在自我感知老化与成功老化之间的中介效应
时间：2023-04-09 18:50:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
孙 宏 马佳宁 张 林 孟令弟 郭蕾蕾
作者单位：1.锦州医科大学护理学院 121001 2.皖南医学院护理学院内科教研室 241002 3.锦州医科大学人文与管理学院 121001 4.锦州医科大学护理学院外科教研室 121001
我国已进入老龄化社会，老年人口比例逐年增加，老年人的养老和医疗是我国医疗资源和财政支出的一个重要挑战[1]。如何实现老年人成功老化是在老龄化趋势下急需面对的问题。成功老化(Successful Aging,SA)是一个从生理、心理、社会多角度评估老年人是否成功老化的指标，是指老年人无患病或较轻患病状态，身体机能和认知功能正常，能参与社会活动，具有积极精神的老化状态[2]。自我感知老化(Self-Perceptions of Ageing，SPA)指老年人对自我老化的态度，老年人将社会对衰老的刻板印象内化形成自我对自身老化的态度，分为积极和消极两种态度[3]。已有研究表明老年人自我感知老化态度越消极，老年人的自我效能感和生存意志越低[4,5]，导致老年人的预防性健康行为减少[6]，造成身体功能、认知功能受损，阻碍老年人实现成功老化[5,7]。持消极自我感知老化态度的老年人社交自我效能感较低，回避参加社会活动，使其产生社会脱离感，具有更强烈的孤独感，在心理和精神上影响老年人的成功老化[8,9]。该研究假设自我感知老化、孤独感和成功老化三者间两两相关，且孤独感是自我感知老化和成功老化之间影响路径的一个中介因素。以往的研究未将三者共同构成模型探讨这一路径，本研究旨在探讨成功老化的影响路径为社区工作者和护理人员帮助老年人实现成功老化提供新的思路。
1.1 调查工具 ①一般资料调查表：研究者根据研究目的查阅大量文献后自行设计，主要包括年龄、性别、目前婚姻状况、教育水平、个人月收入、是否患病、健康自评状况、每周锻炼次数。②简版自我感知老化量表(the Brief Ageing Perceptions Questionnaire,BAPQ)：自我感知老化量表是一种测评个人内化年龄刻板印象后形成对衰老的看法的量表。该量表是由爱尔兰学者Maja Barker开发，学者扈娜对其简版汉化，验证其信效度良好。量表包括5个维度17个条目，采取Likert5级评分法，总分范围为17～85分。量表总分越高，表明老年人对自身老化的感知态度越消极。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.868。③孤独感量表(University of California,Los Angeles Loneliness Scale,UCLA Loneliness Scale)：该量表是由Rusell在1980年编制的，汉化版是王登峰修订的第三版ULCA孤独感量表，具有良好信效度。该量表为单维度量表20个条目，总分范围为20～80分。得分越高，表明孤独感越强烈。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.885。④成功老化量表(Successful Aging Inventory，SAI)：该量表是Flood教授编制，学者程彦伶对其进行汉化，具有良好的信效度。该量表共5个维度20个条目，得分越高，表明老年人成功老化的程度越高。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.818，信效度良好。
1.2 研究对象 2021年9月至11月采用便利抽样法在辽宁省锦州市3个区(古塔区、凌河区、太和区)内设置临时调查点进行取样，最终324位社区老年人同意作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60周岁；
②无听力、精神障碍者；
③知情同意。排除标准：①非常住人口(全年本地居住少于6个月)；
②急危重症者，如严重的心、肾、肝衰竭等。全部研究对象签署知情同意书，本研究符合《赫尔辛基宣言》并通过锦州医科大学伦理委员会审查批准。该研究中一般资料问卷共8项，3个量表的维度数目和一般资料条目数相加之和共19个，据Kendall M(1975)样本计算法，样本量应为变量数的5～10倍，以免回收问卷无效样本量不足增加20%样本量，则研究样本量范围至少为114～228例[10]。
2.1 问卷回收情况和一般资料 本研究共发放问卷324份，回收324份，回收率为100%，有效问卷318份，有效率为98.15%。318位社区老年人年龄在60～92岁，平均年龄(73.3±8.01)岁，男性172例(54.09%)，女性146例(45.91%)，患病221例(69.5%)，否认患病97例(30.5%)，人口学特征不同分组的成功老化得分比较见表1。
表1 不同人口学特征社区老年人成功老化得分比较(n=318)
续表1
2.2 社区老年人自我感知老化、孤独感、成功老化得分的相关性分析 自我感知老化量表得分为(44.85±12.48)分，孤独感量表得分为(41.7±8.73)分，成功老化量表得分为(49.27±9.5)分；
自我感知老化得分与成功老化得分呈负相关(r=-0.615,P=0.000)，自我感知老化量表得分与孤独感量表得分呈正相关(r=0.503,P=0.000)，孤独感得分与成功老龄化得分呈负相关(r=-0.599,P=0.000)。
2.3 多元线性回归分析 以成功老化为因变量，社会人口学特征为控制变量，自我感知老化和孤独感为主要自变量，进行了三次重复多元线性回归分析(见表2)。根据模型1，教育程度和自评健康状况对成功老化有显著影响，一般资料变量解释了标准变量的13%(F=10.493，P<0.001)。基于模型1，模型2中多元线性分析显示，自我感知老化与成功老化呈显著负相关，解释标准方差的40%(F=22.165，ΔR2=0.275，P<0.001)。模型3在模型2的基础上增加了孤独感，自我感知老化和孤独感量表与成功老化呈显著负相关，解释标准方差的50.4%(F=30.243，ΔR2=0.102，P<0.001)。因此，孤独感在自我感知老化和成功老化之间的关系中起到了中介作用。
2.4 孤独感在社区老年人自我感知老化和成功老化之间的中介作用 为了进一步分析孤独感在社区老年人自我感知老化和成功老化之间的中介作用，以自我感知老化得分为自变量，孤独感得分为中介变量，成功老化得分为因变量，在Amos22.0软件建立中介效应模型，采用极大似然法进行模型拟合，最终获得标准化路径图(见图1)，根据修正指数修正后的模型见图2，修正前后的适配度指数均表明模型拟合良好，模型可以接受，修正后更佳，见表3。
图1 结构方程模型图
图2 修正后结构方程模型图
表3 结构方程模型适配度指数
修正后模型的效应关系见表4。其中，自我感知老化通过孤独感对成功老化的间接效应为-0.203(-0.35×0.58),中介效应占总效应的22.23%，老年人孤独感在自我感知老化对成功老化的影响中起到了中介作用。采用Amos22.0软件的区间估计法(非参数百分位Bootstrap方法)进一步验证孤独感的中介效应，结果显示自我感知老化对孤独感与孤独感对成功老化的Bias-corrected95%置信区间及Percentile95%置信区间不包含0，说明老年人孤独感在自我感知老化与成功老化之间起到部分中介作用。
表4 自我感知老化对老年人成功老龄化的效应分析
该研究成功老龄化量表得分为(49.27±9.51)分，略高于赵玉[11]等研究的成功老化得分[(43.97±6.71)分]，这可能与研究人群的居住地区差异有关，该研究的研究对象居住在城市社区，赵玉的研究对象来自农村地区，城市社区老年人在医疗保健服务、政策保障上比农村更有优势，在客观上更容易实现成功老化[12]。
研究结果显示，自我感知老化与成功老化之间呈显著负相关。在控制一般资料后，积极结果和积极控制维度能显著预测成功老化，说明在老年人的自我感知老化态度中，其积极控制和结果对成功老化的程度影响尤为重要，这与前人的研究一致[13]。这可能是因为自我感知老化的概念源于老年人对年龄的刻板印象，这种刻板印象开始于童年时期，是社会对年龄的刻板印象投射于个人的结果，当人们进入老年阶段，将老化的刻板印象与自身情况比较相关性，老年人对老年的刻板印象转变为自我感知老化，社会对老年的刻板印象整体呈消极趋势，导致老年人带着消极的自我感知老化进入老年阶段，从而产生生存意志、自我效能感和记忆信念降低[4～6]，因此较少对老化进行积极控制，预防性健康行为如健康饮食、体力活动逐渐减少[7,14,15]，影响老年人的身体健康。同时，当身体出现疾病症状时将其归因于衰老，而忽视了是否为疾病症状，导致寻求医疗保健的行为减少，老年人的疾病与老化之间必然联系这一意识，导致其对疾病治愈没有信心，治疗依从性差[6]。较少的积极控制造成的健康行为减少和就医效果差印证了已有的消极自我感知老化，导致自我感知老化在身体和心理上阻碍了老年人实现成功老化。
自我感知老化不仅直接影响成功老化，还可以通过孤独感间接影响成功老化，具有中介作用。随着孤独感的增强，自我感知老化对成功老化的影响更加明显。社会和个人对老年生活具有孤独感的刻板印象[16]，研究表明认为老年生活孤独的老年人在步入老年阶段时呈较高水平的孤独感[17]，这与Levy的刻板印象体现理论有关，老年人在预期一些年龄刻板印象后会在生活中无意识地将刻板印象实现[18]。随着年龄增长，老年人退出工作环境，角色转变，较小的社交网络和较低的社会参与使其社会认同感减少，产生社会脱离感[9]。消极自我感知老化产生的低水平掌控感和社交自我效能感降低使老年人在社会脱离感的存在下产生预期社交困难和刻意回避行为[8]，这加重了老年人的孤独感[19]，使老年人较难从亲密的社会关系中接受帮助和陪伴以缓冲老年压力和应激事件[20,21]，使其产生抑郁、焦虑等不良情绪[22,23]，使老年人的心理健康产生不良结果，不利于老年人实现成功老化。
综上所述，消极的自我感知老化和强烈的孤独感是老年人实现成功老化的重要风险因素。医护人员可就老化知识进行健康教育，增加人们对老化的认识，引导老年人积极看待和控制老化，鼓励预防性健康行为并客观看待疾病预防和治疗。成功老化不仅是指生理上，心理和社会方面同样重要，老年人适应年龄变化并及时转换角色，建立新的人生观，可帮助其更好地适应老年生活，鼓励老年人参与社会活动，提高自我效能感，在社会活动中提升自我价值感和幸福感，促进老年人从心理和精神上实现成功老化。
本研究调查对象仅为锦州市老年人，仅代表锦州地区，未来可以在不同地区进行调查研究。某一时间点的横断面研究难以体现社区老年人自我感知老化、孤独感和成功老化三者间的因果关系，未来需要开展纵向研究进一步验证研究结论，以期为社区老年人的成功老化策略提供新的依据。
猜你喜欢刻板老化量表十宣放血疗法在自闭症刻板行为治疗的临床观察中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19民众服务区“蝶变”新生：颠覆传统服务区刻板印象房地产导刊(2020年12期)2021-01-14胸痹气虚证疗效评价量表探讨中国中医急症(2019年10期)2019-05-21节能技术在开关电源老化测试中的应用电子制作(2018年10期)2018-08-04刻板印象提升与刻板印象促进*心理科学进展(2018年7期)2018-02-22杜绝初春老化肌Coco薇(2016年2期)2016-03-22三种抑郁量表应用于精神分裂症后抑郁的分析中国卫生标准管理(2015年1期)2016-01-15慢性葡萄膜炎患者生存质量量表的验证中国中医眼科杂志(2015年1期)2015-12-28初中生积极心理品质量表的编制心理学探新(2015年4期)2015-12-10学困生元刻板印象结构探索与问卷编制中国健康心理学杂志(2015年5期)2015-09-05
