基于健康教育的虚拟仿真临床护理实验教学项目的应用效果评价
时间：2023-04-08 21:45:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
顾 静，李 婷
（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）
健康教育是通过教育活动促使人们自愿地改变不良的生活习惯，促进健康，预防疾病，提高生活质量的一种方法[1]。2018年世界各国协商一致通过的《阿斯塔纳宣言》重申了1978年《阿拉木图宣言》中世界领导人首次对初级卫生保健做出的承诺，即实现“人人享有卫生保健”的全球战略目标，为健康教育事业的发展奠定了理论基础[2]。健康教育是医疗卫生事业的重要组成部分，也是实现“健康中国”战略目标的重要手段和方法[3]。因此，掌握健康教育基本方法已成为医护人员必备的核心能力之一[4]。目前，临床实践中由于患者对医学生的不信任，医学生很难真正参与到临床患者的实际健康教育中去，而医学生只有全程、大量接触临床患者，对其健康问题进行合理诊断和恰当处理，才能使临床思维能力得到提高。但受到课程安排和患者安全的限制，医学生在临床实践中很难亲自为患者实施健康教育。并且临床适用于教学的患者资源有限，无法满足大规模医学生床边教学的需求，医学生得不到反复的临床实践，就会影响其健康教育的训练效果。为解决上述问题，本研究将虚拟仿真实验教学项目引入医学生临床健康教育训练中。虚拟现实技术（Virtual Reality，VR）是一种可达到真实的体验效果和提高人机交互的计算机仿真系统[5-6]。该方法为医学生提供了一个具有沉浸感且可深度参与探索的虚拟仿真环境，使其在人机交互的过程中完成学习[7]。现将具体研究内容汇报如下。
1.1 一般资料
选择2021年1月至12月在我院妇科实习的2018级护理本科生100人为研究对象。将2021年1月至6月实习的护理本科生50人设为对照组，2021年7月至12月实习的护理本科生50人设为观察组。具体纳入标准为：（1）在我院妇科实习的护理专业全日制本科生；
（2）自愿参加本研究。排除标准：（1）请假或休学者；
（2）中途患严重疾病或退出者。两组学生的年龄20～21岁，性别均为女性，均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 教学前准备 本研究技术设备包括：（1）计算机一台，即CPU 九代i5-9400；
显卡 GTX 16606 G；
主板 B365；
内存 8 G DDR42666；
硬盘 256 G M.2 SSD；
电源 400 W；
操作系统（Windows 10）。（2）HTC VIVE 虚拟现实眼镜（2代）一套。（3）HTC VIVE虚拟现实眼镜配套手柄一对。（4）专用激光定位器一套。（5）虚拟现实训练系统终端软件一套。
对照组学生采用常规临床健康教育带教方法，由临床带教教师口述各个病种健康教育的具体内容，强调重点注意事项，学生记录。观察组学生通过虚拟仿真实验教学方法完成对临床患者健康教育的学习，具体包括以下内容：（1）由5名临床教师组成虚拟仿真实验教学管理小组，在虚拟仿真实验教学开始前2天，由组员向学生交代本次课程的自主学习任务，让学生登录PC端线上课堂，课前布置学生自主观看并学习已上传的护士对患者实施健康教育的虚拟仿真视频及其相关教学资源，并完成视频中提到的相应学习任务。（2）虚拟仿真实验教学开始后，由小组中的1名临床教师统一在课堂中利用3D-Doctor等软件构建三维立体模型，模拟临床虚拟场景，选择真实且有代表性的病例进行健康教育，让学生在人机交互的过程中感受虚拟现实技术所带来的真实感。（3）在虚拟仿真实验教学实际操作开始前，由小组中的1名临床教师向学生统一讲解实验中使用的手柄、头盔、位置追踪器等设备的操作方式和注意事项。实际操作开始后，学生在虚拟仿真实验教学环节全程佩戴头盔，听从教师指挥完成教学任务，教师按照教学计划与教学目标，在虚拟情景中进行模拟妇科患者健康教育的互动交流及相关教学任务。首先学生要掌握在虚拟环境中从不同渠道收集资料为妇科患者进行护理评估，如收集患者的主诉，包括过敏史、是否有腹痛、是否有阴道流血及血液的颜色、性质、量等；
还要收集妇科相关的化验及检测报告，统计阳性指标，如有无贫血、有无血栓风险、宫外孕患者附件包块的大小等。其次根据所收集的健康资料，让学生模拟为妇科患者进行护理评估，依据评估结果确定患者现存的危险因素。要求学生在虚拟环境中通过与患者和其家属沟通，区别患者及其家属的正常和异常行为，以确定潜在和现存的健康问题。如通过对患者和其家属住院期间的行为观察，搜集患者和其家属在交谈中透漏的对妇科疾病的错误认识等。再次要求学生参与制订健康教育计划，针对患者的健康问题制订健康教育措施。措施制订好后，要求学生认识到护患沟通的重要性，并能运用适当的沟通技巧与患者及其家属沟通。最后按患者需要，实施健康教育计划。学生在实施虚拟仿真健康教育时，要求能够及时、全面、准确地记录相应的资料；
能运用正确的方法对护理结果进行评价；
能客观解释评价的结果；
能分析负性评价结果产生的原因等。虚拟仿真健康教育项目开展时间为一周。（4）虚拟仿真实验教学项目结束后，在PC端和VR端均设置相应的考核项目，实习学生随堂考核，并由小组成员在系统中对学生的成绩和练习表现进行客观记录，便于日后进行数据统计及分析。
1.2.2 评价工具（1）护理人员健康教育能力测评量表。分别评价两组学生的健康教育能力。该量表包括4个维度，即评估、计划、实施和评价，其中评估7个条目，计划4个条目，实施11个条目，评价5个条目，共27个条目。采用Likert 5级计分法，从“1分”即完全不符合至“5分”即完全符合，总分27～135分。得分越高表明学生健康教育能力越强。预试验结果显示，量表的Cronbach"s α 系数为 0.943[8]。
（2）中文版评判性思维倾向量表（CTDI-CV）。该量表是国内最常用的测量学生评判性思维能力的量表，由香港理工大学彭美慈等[9]翻译修正，包括7个维度：寻求真相、开放思维、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，共70个条目。采用Likert 6级计分法，从“1分”即非常同意至“6分”即非常不同意，正性条目反向赋分。总分为70～420分，得分越高表明学生评判性思维能力越强。量表的Cronbach"s α系数为0.90，内部一致性信度良好。
（3）学生临床沟通能力测评量表。该量表由杨芳宇等[10]研究制作，可以测量学生的临床沟通能力。该量表包括建立和谐关系、敏锐倾听、确认患者问题、共同参与、传递有效信息、验证感受6个维度，共28个条目。采用Likert 4级计分法，包括反向计分条目7个（3、17～22），总分为28～112分，得分越高表明学生的临床沟通能力越强。量表内容效度比为0.84，Cronbach"s α系数为0.84，重测相关系数为0.84，具有较好的信效度。
（4）学生健康宣教效果问卷。该问卷由陆丹芳等[11]研究制作，包括4个维度，即了解该领域新进展、提高医患沟通能力、提高学习积极性和增加患者的信任度，每个维度25分，问卷满分100分，得分越高表明学生健康宣教效果越好。问卷的Cronbach"s α系数为0.97，具有较好的信效度。
护理人员健康教育能力测评量表、评判性思维倾向量表和学生临床沟通能力测评量表由学生填写，学生健康宣教效果问卷由教师填写。问卷调查由虚拟仿真实验教学管理小组成员组织监督指导，统一在线发放问卷，匿名填写。
1.2.3 数据分析 采用SPSS 26.0软件进行数据的统计分析，计数资料采用“%”表示，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组学生健康教育能力得分比较
本研究结果显示，观察组学生的健康教育能力各项得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组学生健康教育能力得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of health education ability scores between two groups of students（±s，score）
表1 两组学生健康教育能力得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of health education ability scores between two groups of students（±s，score）
实施观察组对照组组别总分t P评估29.57±2.6523.07±2.978.43＜0.05计划16.21±1.6310.71±2.237.34＜0.0548.21±2.8943.14±2.916.93＜0.05评价21.07±2.0616.36±2.175.88＜0.05115.07±5.2793.29±5.7625.66＜0.05
2.2 两组学生评判性思维能力得分比较
本研究结果显示，观察组学生的评判性思维能力各项得分及总分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组学生评判性思维能力得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of scores of critical thinking ability between two groups of students（±s，score）
表2 两组学生评判性思维能力得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of scores of critical thinking ability between two groups of students（±s，score）
分析能力观察组对照组组别t P寻求真相46.79±4.4139.71±2.974.42＜0.05开放思维43.43±3.9837.29±2.563.78＜0.0535.00±3.9032.00±3.164.58＜0.05系统化能力35.07±3.7929.21±3.934.24＜0.05
续表2（Continued table 2）
2.3 两组学生临床沟通能力得分比较
本研究结果显示，观察组学生的临床沟通能力各项得分及总分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组学生临床沟通能力得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of scores of clinical communication ability between two groups of students（±s，score）
表3 两组学生临床沟通能力得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of scores of clinical communication ability between two groups of students（±s，score）
确认患者问题观察组对照组组别t P建立和谐关系23.27±2.6920.07±2.553.47＜0.05敏锐倾听21.27±2.6617.80±2.183.75＜0.0518.53±2.7715.33±3.444.16＜0.05
续表3（Continued table 3）
2.4 两组学生健康宣教效果得分比较
本研究结果显示，观察组学生健康宣教效果各项得分及总分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组学生健康宣教效果得分比较（±s，分）Table 4 Comparison of health education effect scores between two groups of students（±s，score）
表4 两组学生健康宣教效果得分比较（±s，分）Table 4 Comparison of health education effect scores between two groups of students（±s，score）
组别观察组对照组t P了解该领域新进展23.27±2.6920.07±2.553.47＜0.05提高医患沟通能力21.27±2.6617.80±2.183.75＜0.05
续表4（Continued table 4）
3.1 虚拟仿真实验教学项目有助于学生建立早期的临床教育思维
本研究结果显示，观察组学生的健康教育能力、评判性思维能力及临床沟通能力各项得分及总分均明显高于对照组（P＜0.05）。该结果与陆丹芳等[11]的研究结果相似。护理实习生在虚拟仿真实验教学项目中身临其境地与虚拟患者进行了健康宣教互动，并能够在宣教过程中得到临床教师的实时指导，能够得到患者和教师的双重肯定，增加了学生学习健康教育的自信和积极性，同时建立临床健康教育的基本思路。在实际的临床带教中，一般都是临床教师对患者进行健康宣教，学生在一旁观摩聆听，很少有机会参与实践。学生不能实际参与健康教育，也就不会去认真准备健康教育内容，不利于其健康教育能力的培养。护理实习生在实习结束后马上会进入临床工作，因此，临床实习阶段是培养其临床沟通能力的重要时期，其实习期间的沟通能力将直接影响今后工作的自信度和为患者提供的健康教育质量[12]。相关研究表明，与患者面对面的健康宣教能够提高医学生的多项能力[13]。本研究中，要求学生课前主动完成PC端的自主学习任务，学生在遇到难点时会主动查阅书籍和文献，在巩固理论知识的同时还能了解本领域的最新研究进展。学生准备好后再开始虚拟仿真实验教学，实现了学以致用，提升了其作为医务工作者的自身价值。
3.2 虚拟仿真实验教学项目得到了临床教师的认可
本研究结果显示，教师对观察组学生健康宣教效果各维度的评分和总分均明显高于对照组（P＜0.05）。本研究中选取的研究对象在去临床实习前已进行了多年理论知识的学习，拥有坚实的理论基础。通过参与这次健康教育虚拟仿真实验教学项目，护理实习生在虚拟场景中进行角色扮演，使理论知识得到实践，实现了学以致用[14]。教师对学生宣教效果的评价，为学生增加了实施健康教育的信心，提高了学生参与健康教育的积极性，使学生能够主动探索临床问题，并掌握与患者沟通的有效技巧[11]。健康教育虚拟仿真实验教学项目的实施，将医学理论知识与临床实践相结合，有效提升了临床护理实习生的沟通和实践能力，学生经过训练后与真实患者沟通不再感到陌生和胆怯，同时还为临床教学提供了一个全新的思路，得到护理临床教师的一致认可，值得在临床护理教学中推广。
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