正念心理干预对妊娠期糖尿病孕产妇心理状况及妊娠结局的影响
时间：2023-04-08 21:10:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
武 丽，黄千峰，马远珠，李甜甜，夏建红
(广东省妇幼保健院1.妇保科；
2.体检科；
3.保健部，广东 广州 511442)
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，是由于妊娠期间孕妇内分泌发生一系列变化引起胰岛素抵抗进而导致的糖耐量异常，是妊娠期常见的合并症之一[1]。近年来，随着经济发展、生活质量的改善及膳食结构的变化，GDM发病率呈现逐年上升的趋势，不同地区发病率存在较大差异。国际糖尿病联合会2019年发布的数据显示，世界GDM的发病率已经上升到15.0%～20.0%[2]，我国GDM的发病率更是位居世界前列，已超过18.9%[3]。GDM容易导致多种妊娠并发症和不良分娩结局，对孕产妇及胎儿健康造成严重威胁[4]。
当前，临床上GDM的治疗，常常以饮食控制和运动措施为主，控制效果不佳时采取注射胰岛素治疗，往往忽略了GDM患者心理不良反应对治疗效果的影响。尽管国内外已有针对GDM患者心理干预的研究，但数量较少且缺乏系统性。近年来，正念干预因其有效性、低成本和易获得而日益成为人们关注的焦点[5]。正念是指通过自我的认知、调节和接纳的心理过程来促进个体身心健康的康复手段[6]。像冥想、太极拳、健身气功和瑜伽等以正念为原理的干预训练方法，已被证实能够提高情绪调节能力和调节外周自主神经系统的活动，可以有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪[7-8]。此外，正念疗法简单易学，即使不在治疗师的指导下，患者也可以自行进行。目前，正念干预在癌症、心理问题方面应用的研究较多[9]，且均取得较好的效果，但在GDM患者中的应用还相对缺乏。同时有研究认为，借助微信平台，利用碎片化时间对患者实施教育，可以提高教育的有效性。因此，本研究应用微信平台的健康教育对GDM患者进行心理干预，旨在研究心理干预对GDM患者的心理状况改善及妊娠结局的影响，从而探索正念疗法的心理干预对存在不良心理反应的GDM患者的效果。
1.1研究对象
选择2019年8月至2020年8月在广东省妇幼保健院确诊为GDM且Zung式焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)或Zung式抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分阳性的112例孕妇为研究对象。纳入标准：①24～28周确诊为GDM；
②SAS≥50分或SDS≥53分；
③年龄24～40岁；
④在本院建立有完整的档案，并定期产检；
⑤所有研究对象均知情同意自愿参与研究。排除标准：①既往有糖尿病者、合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病；
②患有精神病、心理障碍者；
③本人或直系亲属从事心理工作者；
④多产(≥3次)、多胎。
1.2研究方法
将符合纳入标准的112例研究对象随机分为两组，干预组50人，对照组62人。对照组给予常规产检及营养指导，与孕妇建立良好医患关系，主动与孕妇沟通，倾听孕妇内心的想法及需求。干预组在对照组的基础上，建立微信群，分别在孕28、30、32、34和36周进行心理干预(正念训练)，每次30～40分钟，每次干预结束后孕妇需要通过微信完成作业。主要干预内容有：①三件正性事件：指导研究对象睡前记录三件当天发生的让自己感到幸福、感动的事情；
②总结生活：回顾过去生活的美好时刻，以及自己克服困难的体会并记录下来，增加对生活的认可与满足；
③学会回味：帮助孕妇回顾日常一天中发生的事情，学会发现一天中快乐的事情；
④发现优势：指导孕妇记录下自己的优点长处，提升孕妇的成就感；
⑤驱除消极：指导孕妇回忆过去遇到困难时身边朋友的帮助与关心，并写下来；
⑥感恩实践：指导孕妇回忆生活中值得感谢的人并写一封感谢信。
1.3观察指标
干预前后采用SAS和SDS评价两组孕妇的焦虑、抑郁水平。SAS共有20个项目，均为1～4级评分，其中5、9、13、17、19题为反向评分，各项目总分乘以1.25取整数(四舍五入)即为焦虑标准分。按照中国常模，SAS标准分的分界值为50分，分值越高焦虑倾向越明显。SDS同样是由20个项目构成，分为4个等级，所有项目得分相加得总粗分，再乘以1.25取整后得到标准总分。按中国常模抑郁评定的分界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显[10]。
1.4统计学方法
2.1干预组与对照组孕妇的一般人口学特征
干预组与对照组的年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 干预组与对照组孕妇的一般人口学特征
2.2心理干预前后两组焦虑症状和抑郁症状比较
干预后焦虑症状及抑郁症状检出率均低于干预前，差异有统计学意义(χ2值分别为8.27、81.29，P<0.05)，见表2。
表2 干预前后心理健康状况对比[n(%)]
2.3干预组与对照组分娩方式及胎儿结局比较
干预组的剖宫产率、早产率、低体重儿出生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为5.40、5.33、6.24，P<0.05)；
干预组的出生身长大于对照组，差异有统计学意义(t=-3.09，P<0.05)，见表3。
表3 干预组与对照组分娩方式及胎儿结局比较
3.1 GDM易引起孕产妇不同程度的焦虑和抑郁
妊娠和分娩虽然是育龄期妇女的一种正常生理现象，但对于妊娠女性个人而言，仍属于压力性事件。由于生理、社会、家庭等因素的改变，妊娠女性合并GDM，容易导致不同程度的心理反应和波动，其中比较常见的是抑郁和焦虑。有研究表明，妊娠期抑郁、焦虑情绪不仅可以损害孕妇及胎儿的健康，而且会影响家庭和谐，给家庭和社会带来极大的经济负担[11-13]。如何保障孕妇顺利渡过孕产期，既关系到妇女的健康，又关系到下一代的成长。目前GDM临床上治疗时，通常采用饮食、运动指导，必要时注射胰岛素等方法，虽然也有一定的疗效，但此种常规疗法通常较易忽略孕妇自身的心理应激异常。GDM患者抑郁焦虑等情绪障碍的治疗具有极大挑战性，积极探索GDM患者的预防和治疗手段至关重要。因此本研究探索正念心理干预对GDM孕妇抑郁、焦虑情绪缓解情况，以便为更好的临床治疗提供参考依据。
3.2正念干预对改善GDM患者的心理状况及妊娠结局的影响
有研究表明，正念心理干预已被证明是有效的减压方法，可以改善患者心理健康状况[14]。正念疗法可以使GDM患者树立积极的生活态度，当遇到不良事件或不适情况时，能够客观公平的观察对待，避免抑郁、焦虑等负面情绪对自身的影响[15]。本研究对干预组GDM患者进行5次线上心理干预，干预后焦虑症状检出率与抑郁症状检出率均低于干预前，差异具有统计学意义，这和已有的相关研究结果一致[16-17]，说明基于微信平台的正念疗法对缓解孕妇焦虑、抑郁症状有一定积极作用。孕妇的心理因素是影响分娩的重要因素之一，研究表明剖宫产手术的指征约80%为相对指征，其中10%为产妇焦虑水平升高所致[5]。在本研究中干预组的剖宫产率、早产率、低体重儿出生率均低于对照组，且差异均有统计学意义，因此提示在孕期对GDM孕妇进行心理干预与疏导，有利于孕妇选择阴道分娩，从而降低剖宫产率。同时心理干预能有效改善GDM患者的妊娠结局，与以往研究结论一致[18]。上述结果表明，心理干预对改善GDM患者的心理健康状况及妊娠结局都有积极作用。在GDM患者的临床治疗中，除了采用饮食、运动指导和注射胰岛素外，也应该关注患者的心理健康状况，并进行适宜的心理干预，改善GDM患者的生活质量，促进母婴健康。
综上，基于微信平台的正念心理干预可以改善存在焦虑或者抑郁症状的GDM孕妇的心理状况及妊娠结局。该方法安全有效，经济压力较小，值得在临床推广应用。
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