正念减压联合团体健康教育在青少年精神分裂症患者中的应用
时间：2023-03-27 14:45:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李保芹 谭一冰
聊城市第四人民医院儿童青少年精神科 252002
精神分裂症的病因较为复杂，患者多合并有情感、思维、认知、行为等功能障碍〔1〕，属于青少年期比较常见的精神疾病类型，患者往往会出现幻觉、妄想、精神涣散、对生活和社交失去兴趣和动力等〔2〕。有学者认为〔3〕，这种病症会成为贯穿整个生命历程的一种神经发育障碍。目前，抗精神病药物及康复训练是精神分裂症患者的主要治疗方法，虽然大部分患者经治疗后精神症状能够得到控制，但患者的心理适应、社会功能并不能达到满意的恢复效果〔4〕。该类疾病的患者受精神症状发作、病耻感、歧视经历等因素的影响，心理压力较大，容易出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。这种不良情绪可影响青少年期的社交功能，不利于预后〔5〕。因此，采取必要的方法进行干预十分重要。研究表明〔6〕，对精神分裂症患者进行心理干预，有计划地进行咨询、疏导、启发，消除其病耻感，才能真正使青少年期精神分裂症患者回归学习和生活，提高他们的生活质量。正念减压、健康教育在缓解不良情绪方法有重要的作用。本研究选取该院收治的64例青少年精神分裂症患者为研究对象，探讨正念减压联合团体健康教育对患者不良情绪的影响。
1.1一般资料
选取聊城市第四人民医院青少年精神分裂症患者64例。纳入标准：①符合精神分裂症的诊断标准〔7〕；
②均自愿参与研究；
③年龄13～18岁，小学及以上文化程度；
④病情处于康复期；
⑤用药依从性良好；
⑥无语言沟通障碍，能够配合完成量表调查。排除标准：①合并有脑部器质性病变、颅脑损伤、精神发育迟滞等；
②有暴力、自杀等危险行为；
③合并有恶性肿瘤者；
④合并心、肝、肾等器官功能严重不全；
⑤药物依赖。将患者分为对照组32例(2020年2～12月)和观察组32例(2021年1～10月)。对照组中男18例，女14例；
平均年龄(15.75±2.72)岁；
病程(6.53±3.12)个月；
文化程度：初中12例，高中20例。观察组中男19例，女13例。平均年龄(15.53±2.67)岁；
病程(6.85±3.26)个月；
文化程度：初中14例，高中18例。两组患者的一般在资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会同意。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2方法
两组患者进入康复期后所采用的抗精神病药物均衡，对照组采用常规精神科护理，包括用药指导、生活护理、安全护理、心理护理、一对一健康教育等。观察组在对照组的基础上采用正念减压联合团体健康教育，内容如下。
1.2.1正念减压 ①分组：将32例患者分为4组，每组8例。以小组为单位进行正念减压训练。小组成立后组内每位患者进行自我介绍，增进彼此之间的了解。干预人员进行正念减压的介绍，告知患者相关概念、理论知识、练习方法，时间为25 min。②引导进入正念减压：干预者播放正念减压的音频，引导患者进行正念呼吸，时间为10 min。③正念觉察练习：引导患者察觉声音和想法，对自己体位进行调整，将注意力集中于耳朵，感受周围的声音，并体验声音对自身产生的影响，时间为10 min。④正念饮食练习：每人发放两颗糖果，先让患者食用1颗，吃完后再让患者食用1颗，在食用第2颗糖果时引导患者思考食用糖果时自己的“视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉”各方面的感受，如“与食用第1颗糖果时有何不同”“食用糖果的过程中有何感受或回忆”“食用糖果是否有惊喜的感受”等，时间为10 min。⑤正念冥想练习：患者处于舒适的环境中，引导患者进行固定性躯体扫描，进行静坐和冥想，使之审视内心出现的不良情绪，体验这些情绪产生、消除的过程。引导患者讲述自身存在的困难，帮助其正视困难，在产生不良情绪时做出客观反映，时间为10 min。⑥情绪分享：鼓励组内每位患者进行自我表达，组员之间交流患病以来的感受、想法，分享情绪，相互激励。每周干预3次，除第1次干预外，之后的正念减压训练均从第2步开始，连续干预2个月。
1.2.2团体健康教育 由护理团队结合《精神分裂症自我管理指导手册》结合青少年的特点，制定青少年期精神分裂症患者健康教育的方案，进行团体健康教育，采用讲解-讨论-提问-指导的形式进行，共分为3个阶段。①第一阶段(第1～3周)：讲解精神分裂症的基本知识、临床表现、症状出现的原因、预后等，结合康复期的特点、注意事项，让患者知晓焦虑、抑郁出现的原因，使之能够正确的面对疾病，减少疾病带来的自卑感和病耻感。②第二阶段(第4～6周)：通过提问—解答的形式探讨疾病治疗的相关知识，包括常见的抗精神病药物、作用、用法、注意事项、不良反应等。进行药物自我处置能力训练，教会患者自我管理的方法，使之学会识别疾病复发的先兆和药物的不良反应。学会与医护人员沟通，并指导家属督促患者服药，协助药物的保管。③第三阶段(第7～8周)：肯定和鼓励患者病情的改善以及对自身疾病康复所做出的努力，鼓励成员之间相互交流、分享抗病经验，学会与同学、家属正常交流和和睦相处，引导患者建立重返校园、战胜疾病的信心。每周干预1次，每次90～120 min，可与正念减压训练穿插进行，连续干预2个月。
1.3观察指标
1.3.1病耻感 于干预前、干预后采用中文版精神疾病病耻感量表进行调查〔8〕，包括3个因子，分别为病情掩饰、因子歧视、积极效应，分别包含10个、13个、5个条目，共28个条目，每个条目根据程度不同分为“完全没有”到“经常如此”，分别计分1～4分，总分28～112分，得分越高表明患者的病耻感越高。该量表的Cronbach α系数为0.852，重测相关系数为0.751。
1.3.2不良情绪 于干预前、干预后采用焦虑自评量表(SAS量表)、抑郁自评量表(SDS量表)〔9〕调查患者的不良情绪，以上两个该量表均包含20个条目，每个条目根据程度的不同分为偶有、有时、经常、持续，计分1、2、3、4分。各条目累计得分为总粗分，总粗分范围20～80分，总粗分×1.25取整数部分为标准总分。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥69分别为重度焦虑。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分别为重度抑郁。改善率=(干预后的分数-干预前的分数)×100%。
1.4统计学方法
2.1两组患者干预前后的病耻感比较
两组干预前的病情掩饰、因子歧视、积极效应评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组干预后的以上三项计分均有所改善，但观察组的病情掩饰、因子歧视、积极效应评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后的病耻感比较(分，
2.2两组患者的干预前后的不良情绪比较
两组干预前的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组干预后的SAS评分、SDS评分均有所改善，但观察组的SDS评分、SAS评分均低于对照组，两者改善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后焦虑、抑郁比较(分，
本研究为了缓解青少年期精神分裂症患者的不良情绪，采用随机对照的方法对患者进行了正念减压联合团体健康教育。结果显示，与常规护理相比，正念减压联合团体健康教育的实施有效降低了患者在病情掩饰、因子歧视、积极效应方面的评分。病耻感是患者因患病而产生的一种自我负性考察和评价，是一种耻辱性体验，多伴随着负性情感，表现出对行为的掩饰和对现实的逃避〔10〕。受传统观念、偏见以及社会上对精神分裂症患者刻板消极态度的影响，精神分裂症的患者普遍遭受更多的歧视，有较为强烈的病耻感。因病耻感的存在，青少年期精神分裂症患者与人交流的欲望下降，进而影响学习成绩和治疗的依从性。尤其是随着疾病的好转，患者的病耻感会越来越强。有研究指出〔11〕，病耻感会影响青少年患者的自尊及社会支持，进而影响其心理健康。董萍等研究报道〔12〕，团队教育联合正念认知训练能够提高康复期精神分裂症患者的自尊水平，有利于疾病的康复。正念减压训练是心理治疗的一种方法，其以正念为基础，融合了东方禅修冥想传统和西方现代认知疗法，通过有意识地知觉当下，激发患者对自己的接纳和怜悯〔13〕。何孔亮等〔14〕研究发现，正念减压训练能够改善精神分裂症患者病耻感，减轻患者的焦虑、抑郁水平。青少年期精神分裂症患者在正压减压训练的过程中，不仅自我控制能力有所提升，能够直观的接纳外界与自身，还能使身心保持在放松状态，减少不良认知，产生积极的态度，进而减轻了疾病的病耻感。团体健康教育是一种集中健康教育模式，其通过团体内人际交互作用，来增进健康知识，解决心理问题的一种方法〔15〕。一方面，团体健康教育使患者对精神分裂症有一个客观的认识，知晓自身疾病是可控的，进而有效减少了疾病的病耻感。另一方面，在集体的环境中，通过相同群体成员之间的接触，相互之间分享感受、作者和发泄情绪，促进了患者自我接纳，进而减少了病耻感。
本研究结果还显示，与常规护理相比，正念减压联合团体健康教育的实施有效降低了患者的焦虑、抑郁评分。焦虑、抑郁是青少年期精神分裂症患者比较常见的不良情绪。患者不良情绪的消除在一定程度上与病耻感的降低有关。既往有研究显示〔16〕，正念减压训练是缓解患者焦虑、抑郁的有效方法。张玉兰等〔17〕认为，正压减压疗法能够显著增强精神分裂症患者的心理弹性水平，消除患者的消极情绪。其次，通过团体健康教育帮助患者树立了面对疾病的正确态度，提高了患者的心理承受能力，进而减轻了焦虑和抑郁的程度。
本研究收集的样本量较少，不能说明正念减压联合团体健康干预适用于所有的青少年精神分裂症患者。同时本研究未设置正念减压组、团体健康干预组，说证实的结合并不能说明两者联合更有效或者某一种干预有效。后期将延长研究年限，扩大样本量，以探索青少年精神分裂症更合理的干预方法。
综上所述，正念减压联合团体健康教育能够显著降低青少年期合并精神分裂症患者的病耻感，改善患者的不良情绪，对于维持心理健康有重要意义。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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