我国非计划性拔管研究热点共词聚类及突现的可视化分析
时间：2023-03-23 11:10:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
周宝华，刘 悦，王 越，罗永梅
北京大学第三医院，北京 100191
非计划性拔管（UEX）指不经医护人员同意，病人将管路拔除，亦包括医疗操作所致的意外拔除[1]。非计划性拔管是重症监护病房（ICU）有创机械通气病人及普通住院病人的主要并发症之一[2]。据报道，住院病人非计划性拔管发生率为1%～43%[3⁃5]。预防非计划性拔管是提升护理质量、保障病人安全的重要工作内容。因此，探讨国内非计划性拔管护理研究的热点，了解非计划性拔管护理研究的发展趋势，明确该领域内存在的问题，可为护士的临床工作提供参考，并提示非计划性拔管研究领域的研究方向。本研究以文献计量学为基础，基于共词聚类及可视化分析功能，检索我国近10 年非计划性拔管相关文献，分析该领域研究热点及发展趋势，为护理临床工作及后续研究提供依据。
1.1 数据来源及筛选 检索中国知网(CNKI)数据库，检索时限为2010 年1 月1 日—2021 年12 月31 日。采用精准匹配，检索主题词为“非计划性拔管”以及关键词为“导管滑脱”“意外拔管”“导管脱出”“管道滑脱”的相关文献。
1.2 文献纳入、排除标准 纳入标准：与非计划性拔管主题相关的文献，不限制研究方法与研究对象。排除标准：①会议文献；
②征文等通知类文章。
1.3 研究方法 由两名研究者分别阅读文献题录信息，严格按照纳入、排除标准筛选文献。将筛选出的题录 以Refworks 格 式 导 入CiteSpace（5.8.R3 版 本），Timespan 为2010—2021，时间区分为1 年，每个时间切片选择TOP50，连线强度选择Cosine，网络裁剪选择Minimum Spanning Tree，MST 生成关键词共现情况，对关键词中的高频词进行聚类分析，并对关键词的突现度进行突现分析。
2.1 基本情况 共检索到文献3 401 篇；
经过筛查，排除不符合纳入、排除标准的文献446 篇，最终对2 955 篇文献进行数据分析。
2.2 作 者 分 析 在CiteSpace 中，Node Type 选 择“Author”，阈值c、cc、ccv 分别设置为（2,2,20）,得到文献作者研究图谱节点共428 个、连线175 条，密度为0.001 9。以第一作者发文3 篇及以上者有33 人。发文作者共现关系如图1。
图1 我国非计划性拔管文献作者共现知识图谱
2.3 主题词共现知识图谱分析 利用 CiteSpace 软件绘制主题词共现谱图，其中时间区间选择2010 年—2021 年，Years Per Slice 选 择1，Node Type 选 择“Keyword”，频次阈值设置为Top 50，即每年频次前50的关键词绘制共现知识图谱。分析可得，图谱中共有241 个节点、691 条连线，密度为0.023 9。每个节点代表1 个主题词，节点越大，说明该主题词出现的频次越多。节点间连线次数越多，距离越近反映节点间研究关系越紧密。见图2。
图2 我国非计划性拔管关键词共现知识图谱
2.4 关键词共现分类 经CiteSpace 共现分析后，将共现频次大于30 次的关键词进行分类，分为3 个领域，即管路类型、研究人群、研究内容；
其中研究内容分为4 个方面，包括非计划性拔管管理、非计划性拔管措施、非计划性拔管原因、非计划性拔管并发症，其频次及分类情况见表1。非计划性拔管的研究管路多聚焦于气管插管、经外周穿刺中心静脉置管（PICC）、胃管等，此类管路非计划拔除后对病人危害较大，研究人群多集中于ICU。神经外科病人因术后引流管较多，也成为非计划性拔管研究的热点。此外，由于新生儿及老年病人较为特殊，更易发生病情恶化，因此也成为非计划性拔管研究的重点关注对象。可见，研究管路类型与研究人群紧密联系，互为交织。在研究内容方面，研究者分析非计划性拔管的原因，通过品管圈、循证护理、风险管理等手段，对非计划性拔管实施护理干预措施，以减少不良事件及并发症的发生率，提高病人满意度。
表1 我国近10 年非计划性拔管研究领域≥30 次频次的关键词统计表
2.5 高频关键词聚类分析 采用CiteSpace 软件的聚类功能对非计划性拔管护理研究的高频关键词进行聚类分析，即将关系紧密的关键词以板块形式呈现，其聚类结果如图3 所示。各关键词之间联系密切，形成10个聚类图块大致重叠。10 个聚类图块的聚类容量均大于10，表示聚类效果较好，从中挑选有意义的标签，非计划性拔管护理研究的高频关键词聚类标签及主要研究内容如表2 所示。导管脱出标签主要探讨了固定方法、导管堵塞，在该问题上，护士对病人的健康教育较为突出。品管圈研究主要聚焦于胃管，研究人群以新生儿、脑卒中为主，对高危人群实施防范对策及舒适护理，结局为拔管率。气管插管的研究对象包括重症病人、住院病人，该类问题常与约束措施一并研究；
此外，气管插管非计划性拔管也应用数据挖掘技术开展研究，以助力于非计划性拔管风险评估及预见性护理。原因分析主要对感染、夜间、护理标识等危险因素进行根因分析，针对危险因素对病人实施应对措施，以保证病人安全。“效果”的研究内容主要聚焦于“固定”“术后”等，涉及人群主要为食管癌、神经内科及普外科。“循证护理”主要聚焦于并发症管理、管道护理，对病人进行护理干预。
图3 我国近10 年非计划性拔管护理研究高频关键词聚类分析图
表2 近10 年非计划性拔管护理研究高频关键词聚类分析表
2.6 关键词突变度分析 我国非计划性拔管护理研究热点随着时代的变化不断发展，在不同时代，研究聚焦于不同的内容。对近10 年非计划性拔管护理研究领域突现度前31 名突现词进行统计，结果如图4 所示。发现2014 年开始，“品管圈”突现度迅速增大，持续到2017 年，表示2014 年—2017 年非计划性拔管研究极大地聚焦于“品管圈”研究。2016 年至今，持续被关注的关键词有“危险因素”“影响因素”“护理管理”“满意度”“舒适度”“综合护理”等，说明国内研究者近5 年聚焦于非计划性拔管原因及发生机制等，拓宽研究的广度及深度。此外，研究者更加关注病人体验，旨在提高病人满意度及舒适度；
护理干预措施方面，研究者更聚焦于综合护理。
图4 近10 年非计划性拔管护理研究高频关键词突现度分析
3.1 发文量较大，发文分散，未形成核心作者群及优势研究力量 本研究最终纳入2 955 篇文献，近10 年发文量较大，表明非计划性拔管作为护理质量评价的重要指标被护理人员广泛关注与重视，文献数量总体较多。发文作者分析显示，作者发文较分散，作者之间连线较少，表明不同作者之间合作较少，作者最高发文量仅为3 篇。一个专业领域形成优势研究核心，需要满足两个重要条件：一是开辟一个较为持久且稳定的专业论坛，二是产生一个较为权威的多产作者群[6]。本研究结果显示，该领域尚未形成优势研究力量及核心作者群体，今后应推动非计划性拔管作者与研究团队之间合作，推动非计划性拔管研究的发展，促进非计划性拔管研究质量提高。
3.2 非计划性拔管管路类型、研究人群 非计划性拔管管路类型集中于气管插管、PICC、引流管等高危管路，研究人群集中于ICU 病人、新生儿、老年病人、神经外科等急危重症及容易出现病情变化的特殊人群。ICU 病人由于病情较重常留置气管插管，给病人带来不同程度的不适感，加之病人常存在躁动等情况，导致病人出现气管插管非计划性拔管[7⁃8]。非计划性拔管的发生会导致病人出现循环系统、呼吸系统以及内分泌系统功能紊乱，严重者可导致病人窒息死亡[9]。除此之外，非计划性拔管的相关研究还集中于老年病人等高危病人。李琴等[10]对445 例气管插管意外拔管病人进行现况调查结果表明，高龄是发生非计划性拔管的重要危险因素。
3.3 非计划性拔管护理研究内容 非计划性拔管护理研究总体日渐成熟，临床实践发展迅速，非计划性拔管领域发文量较大，呈现持续发展趋势，受到多数护理人员的关注。本研究经关键词共现及聚类分析发现，非计划性拔管研究内容集中于危险因素、护理措施、护理管理及护理结局方面。护理人员通过对非计划性拔管危险因素的研究揭示了非计划性拔管的发生机制，为制定护理措施、预防非计划性拔管的发生提供了理论基础[11]。在危险因素研究基础上，研究者在护理措施、护理管理等方面进行了大量的研究[12⁃15]，以多种护理结局量化了预防非计划性拔管对病人病情及预后的改善程度，提升了我国非计划性拔管护理预防水平。
3.4 研究热点及发展变化趋势 近5 年研究聚焦于拔管原因等，拓宽了研究的广度及深度；
此外，研究者更加关注病人体验，旨在提高病人满意度及舒适度。自2015 年后，影响因素等词持续突显，表明非计划性拔管原因被人广泛关注；
2018 年至今，“满意度”持续突显，表明研究者自2018 年至今持续关注病人体验，以病人满意度及舒适度为主要关注结局，体现了人文关怀。加强对护士非计划性拔管预防措施的应用培训是降低非计划性拔管发生率的关键，应加强护士培训，让预防非计划性拔管工作内容成为规范化、制度化、标准化的流程。
3.5 研究局限性 风险评估相关研究较少，既定的研究主题较为笼统，不够细化及具体化。本研究经过分析非计划性拔管研究内容及热点趋势，得出该领域内研究的局限性。①研究内容方面，关键词呈现为危险因素、护理措施、护理管理及护理结局等，研究热点单一，创新性不够，反映了目前非计划性拔管的研究主题颇为笼统，不够细化和具体化，今后研究应具象于具体的危险因素及护理干预手段，突出研究要点。②研究内容仅涉及危险因素、护理措施及护理管理等，风险评估及非计划性拔管风险预测相关研究较少，并未呈现在共词聚类结果中。风险评估及预测是降低非计划性拔管发生的重要举措，非计划性拔管护理研究在聚焦危险因素、护理措施的同时，应关注风险评估，以减少非计划性拔管发生率。总体来说，研究者应纵向深入探讨非计划性拔管发生机制及非计划性拔管风险预测模型，且应广泛应用于临床护理工作中，促进非计划性拔管的横向发展。
本研究基于CiteSpace 软件，采用共词聚类及突显分析，以可视化形式，对非计划性拔管相关文献进行文献计量学分析，包括作者人群、研究热点和发展趋势，为今后建立护士规范化培训效果评价指标体系提供参考和依据。目前，护士规范化培训被高度关注，国家对护士培训质量要求不断提高，建立标准化、规范化的培训效果评价指标体系可提高护士培训质量，促进我国护理人才培育。
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