中文版国际跌倒效能量表在孕妇中应用的信效度检验
时间：2023-03-23 11:05:10 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王玉鹏，胡小黎，吴陆萍，冯素文
浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 310006
妇女妊娠期特有的生理改变、心理应激以及妊娠期合并症、并发症等的影响，使孕妇跌倒的发生率显著上升。调查显示，国外孕妇跌倒发生率为27%[1]，国内为22.74%[2]，接近跌倒高风险人群老年人的跌倒率[3]。跌倒是妇女孕期创伤的主要原因之一，跌倒产生的严重后果包括骨折、肌肉损伤、未足月胎膜早破、早产、胎盘早剥、子宫破裂，甚至母婴死亡[4]，孕妇也由此对跌倒产生恐惧情绪。跌倒恐惧是指个体对跌倒事件过度担心而产生回避行为，甚至拒绝能力范围内肢体活动的不良心理状态[5]。国外研究指出，50%的孕妇存在跌倒恐惧[6⁃7]。过度的跌倒恐惧会造成孕妇正常活动受限、心理负担加重，反而增加跌倒风险，进而使孕妇生活质量下降并增加妊娠期并发症的发生率。因此，准确评估孕妇的跌倒恐惧情况对减少跌倒及跌倒伤害，促进母婴健康具有重要意义。目前，国内对孕妇跌倒恐惧的关注不足，相关的研究鲜见，且尚无针对孕妇的专用跌倒恐惧评估工具。由欧洲跌倒预防小组研制[8]、郭启云等[9]汉化的国际跌倒效能量表已在不同人群中得到应用，但还未检索到用于孕妇的信效度检验。本研究旨在初步探讨中文版国际跌倒效能量表在孕妇群体中的适用性，以期为临床评估和护理研究中测量孕妇的跌倒恐惧提供可靠的工具。
1.1 研究对象 2021 年5 月—12 月，选取在浙江省某三级甲等妇产科医院产科门诊常规产前检查的1 118 名孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥20 岁，包括妊娠早期、中期及妊娠晚期孕妇；
②沟通、理解能力正常，可顺利完成本次调查；
③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①任何原因终止妊娠者；
②合并精神、心理疾病；
③子痫抽搐、低血糖等产科急症。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般资料调查表 包括孕妇年龄、文化程度、婚姻状况、居住地等基本人口学资料；
孕妇的孕周、既往分娩史、本次妊娠受孕方式、胎儿数、妊娠期并发症、妊娠期合并症、孕期跌倒史等产科资料。
1.2.1.2 中文版国际跌倒效能量表 该量表由欧洲预防跌倒小组于2005 年编制[8]，后由郭启云等[9]于2015 年汉化。量表为自评量表，包括室内活动、室外活动2 个维度，共16 个条目，用于评估个体对跌倒事件的恐惧程度。各条目采用4 级评分法，“根本不担心跌倒”计1 分，“非常担心跌倒”计4 分，分值范围16～64 分，得分越高越害怕跌倒[10]。
1.2.2 内容效度检验 本研究共邀请7 名专家对量表的内容效度进行评价，包括产科医师2名、产科护士3名、具有量表研制经验的护理专家2 名，对入选的专家要求从事相关专业，职称副高级及以上，工作年限>10年。内容效度评价采用4 级评分法，1 分表示不相关，2 分表示有些相关，3 分表示相关，4 分表示非常相关。根据专家的评定结果分别计算条目水平内容效度指数（I⁃CVI）、量表水平内容效度指数（S⁃CVI/UA）、平均内容效度指数（S⁃CVI/Ave）。
1.2.3 预试验 本研究选取符合纳排标准的100 名孕妇 进 行 初 步 信 度 检 验，量 表 的Cronbach′s ɑ 系 数 为0.940。参与预试验的孕妇均认为量表条目简洁、明了、易理解。研究者记录孕妇填写量表所需时间为3～5 min。
1.2.4 资料收集方法 由研究者到医院门诊现场收集资料，向调查对象说明研究目的及填写方法，取得知情同意后发放问卷。调查过程中，调查对象如有疑问，研究者应用统一指导语进行解释，现场回收问卷，对填写空缺、矛盾、不规范者再次与调查对象确认并修正。本研究经浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会批准，伦理号为TRB⁃20210232⁃R。共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 118 份，有效回收率为93.17%。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 和AMOS 26.0软件进行数据录入与统计分析。定性资料采用频数和百分比（%）进行描述，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，孕妇跌倒恐惧的单因素分析使用t检验或方差分析；
采用内容效度指数（CVI）评价量表的内容效度；
采用临界比值法和相关分析法进行项目分析；
将1 118 份问卷随机分为2 等份分别进行探索性因子分析和验证性因子分析以评价量表的结构效度；
采用Cronbach′s α 系数和折半系数评价量表的内部一致性（信度）。以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.1 孕妇中文版国际跌倒效能量表得分情况 本研究1 118 名孕妇中文版国际跌倒效能量表得分（41.51±10.26）分，不同特征孕妇得分比较见表1。
表1 不同特征孕妇中文版国际跌倒效能量表得分比较（x±s）
（续表）
2.2 效度分析
2.2.1 内容效度 7 名专家分别评价中文版国际跌倒效能量表的效度指数。结果显示，I⁃CVI 为0.857～1.000，S⁃CVI/UA 为0.813，S⁃CVI/Ave 为0.969，说明量表的内容效度良好。
2.2.2 项目分析 采用临界比值法评价量表各条目在不同跌倒恐惧水平孕妇间的区分度。抽取1 118 名孕妇中文版国际跌倒效能量表总分前27%和后27%，分别定义为低分组和高分组，进行两独立样本t检验，结果显示各条目平均值差异均具有统计学意义（均P＜ 0.05），表明16 个条目均具有良好的区分度。采用Pearson 相关系数法分析各条目得分与量表总分之间的相关性，相关系数为0.479～0.843，均>0.40，且呈正相关，差异有统计学意义（P＜ 0.01）,见表2。
表2 中文版国际跌倒效能量表的项目分析结果（x±s） 单位：分
2.2.3 结构效度
2.2.3.1 探索性因子分析 对16 个条目进行探索性因 子 分 析，KMO 值 为0.947，Bartlett 球 形 检 验χ2值 为5 419.829（P＜ 0.001），说明各条目间具有相关性，适合做因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转法，提取到2 个特征值≥1 的公因子，累计方差贡献率为60%，与原量表的维度一致。16 个条目的因子载荷均>0.50，符合标准[11]，见表3。根据条目的意义，依据原量表的命名方式将2 个公因子命名为“室内活动”和“室外活动”。
表3 中文版国际跌倒效能量表的因子负荷矩阵
2.2.3.2 验证性因子分析 采用极大似然法验证2 个因子模型的结构效度，结果见图1。16 个条目的因子载荷量为0.46～0.88，均>0.4；
卡方自由度比值（χ2/ν)为2.847（＜3），近似误差均方根（RMSEA）为0.058（＜ 0.08），残差均方和平方差（RMR）为0.035（＜ 0.05），适配度指数（GFI）为0.938（>0.90），调整后适配度指数（AGFI）为0.914（>0.90），均达到拟合指标标准[12]。
图1 中文版国际跌倒效能量表的验证性因子分析模型
2.3 信度评价 采用Cronbach′s α 系数和折半系数评价量表的内部一致性[13]。由于孕妇的心理状态在不同妊娠期可能出现较大变化，不适合评价其重测信度。结果显示，中文版国际跌倒效能量表的Cronbach′s α 系数为0.929，折半系数为0.806；
室内活动维度的Cronbach′s α 系数为0.928，折半系数为0.904，室外活动 维 度 的Cronbach′s α 系 数 为0.806，折 半 系 数 为0.735，表明该量表具有良好的内部一致性。
3.1 中文版国际跌倒效能量表的效度可接受 效度主要用于评价研究工具的准确性和有效性。本研究选取内容效度、结构效度来反映中文版国际跌倒效能量表应用于孕妇人群的效度。内容效度主要是评价量表是否包括足够和恰当的条目，以及是否有恰当的内容分配比例。Lynn[14]的评价标准认为专家人数>5 人时，各条目的CVI 值应在0.78 以上。本研究选取专家7 人，I⁃CVI 为0.857～1.000，S⁃CVI/UA 为0.813，S⁃CVI/Ave 为0.969，提示量表具有良好的内容效度。结构效度是指测量到所测概念的理论结构或特质的程度。结构效度的建立最为复杂，常用探索性因子分析和验证性因子分析法进行测定。本研究中探索性因子分析得出2 个公因子，分别代表“室内活动”和“室外活动”，与初始量表的设计一致，并且各因子所包含的条目与初始量表的设计也相符。2 个公因子解释的累计方差贡献率为60%，16 个条目相应因子负荷均>0.50，符合相关要求[11]。验证性因子分析显示，各项模型适配指标均在参考范围内，说明量表整体结构稳定。
3.2 中文版国际跌倒效能量表的项目分析 项目分析结果显示，16 个条目在高、低分组孕妇间差异均达显著水平（P＜ 0.05)，说明量表各条目均具有良好的区分效度，能够区分不同水平孕妇的跌倒恐惧。相关系数决定相关性，相关系数0.8～1.0、0.6～＜ 0.8、0.4～＜ 0.6、＜ 0.4 分别代表极强相关、强相关、中等相关、弱相关或不相关[15]。本研究中各条目与总量表相关系数均>0.40，说明该量表各条目测定内容与量表整体测定内容具有较好的一致性，适用于测量孕妇的跌倒恐惧。
3.3 中文版国际跌倒效能量表的信度可接受 信度是对测量一致性程度的估计，所得结果的一致性程度越高，则该工具的信度就越高。一般认为总量表的Cronbach′s α 系数>0.800，折半系数>0.800，说明量表的信度较好[16]。本研究结果显示，中文版国际跌倒效能 量 表 的Cronbach′s α 系 数 为0.929，折 半 系 数 为0.806，2 个 因 子 的Cronbach′s α 系 数 和 折 半 系 数 均 较高，说明中文版国际跌倒效能量表具有较好的内部一致性和稳定性，是检验我国孕妇跌倒恐惧水平的有效工具。
3.4 中文版国际跌倒效能量表在孕妇中应用的价值 孕妇的跌倒管理始终是产科护理的重点、难点。医护人员普遍关注跌倒事件给母婴带来的机体功能损害和不良后果，相关研究也多关注孕妇跌倒的流行病学调查[17]、跌倒风险评估工具的研发[18]及降低跌倒发生率的干预措施[19]等，对孕妇跌倒恐惧的心理问题研究较少。跌倒伤害所造成的压力，尤其是对腹中胎儿伤害带来的压力，在整个妊娠期持续存在，导致孕妇对跌倒产生主观恐惧[2]。跌倒恐惧与跌倒发生、日常生活活动回避及生活质量下降之间存在明确的相关性，跌倒恐惧影响整个围生期母婴的健康状况[6⁃7]，可见孕妇跌倒恐惧干预非常必要。孕妇跌倒恐惧干预的前提是恐惧症状的识别与恐惧程度的评估，本研究以孕妇为目标人群检验中文版国际跌倒效能量表的信效度，以期在未来的产科护理中能将该量表用于评估我国孕妇跌倒恐惧水平，分析孕妇跌倒恐惧的影响因素，针对性实施干预并检验孕妇跌倒恐惧干预措施的效果等。
3.5 中文版国际跌倒效能量表得分在不同特征孕妇间存在差异 本研究中，孕妇中文版国际跌倒效能量表得分为（41.51±10.26）分，处于中等偏上水平。其中文化程度低、婚姻状况不佳、居住地为农村/城镇、孕周小、无既往分娩史、辅助生殖技术受孕、多胎妊娠、有孕期跌倒史的孕妇跌倒恐惧水平更高。分析原因为：文化程度往往与社会地位相关，低文化程度意味着低的家庭收入，缺少足够的社会资源帮助孕妇摆脱自身心理困境。相较于农村、城镇等地区，城市拥有更多且更完善的硬件设施和软件设备，更能满足孕妇的安全需求，城市环境有助于降低孕妇跌倒风险，缓解跌倒恐惧。良好的婚姻则会让孕妇更加有信心和毅力，帮助孕妇更好地应对压力。孕早期胎儿发育尚不成熟，母体自身状况不稳定，孕妇活动时愈加谨慎。初产妇缺少生育经验，辅助生殖技术受孕和多胎妊娠的孕妇属于高危妊娠范畴，她们往往承受着更强烈的心理压力，更易出现恐慌等不良情绪。跌倒后躯体和心理的创伤作为一种痛苦经历，使孕妇对跌倒更为关注，跌倒恐惧水平也就越高[2]。
本研究采用中文版国际跌倒效能量表对1 118 名孕妇进行调查，结果显示量表在孕妇中应用的信效度较好。因此，可用于评估孕妇对跌倒的恐惧程度，有利于医护人员准确识别恐惧症状，并可以跌倒恐惧为干预切入点，减少孕妇跌倒发生及跌倒伤害。但本研究为单中心研究，样本代表性不够广泛。未来可开展多中心、大样本研究，以量性、质性研究相结合的方式对现行的国际跌倒效能量表进行进一步的修订与验证，使其更加适应孕妇的群体特征。
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