《肘后备急方》中生姜与干姜的用药规律对比分析❋
时间：2023-03-23 10:10:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
宋 玮，潘颖营，张钟艺，陈高杨，王 楷，周 昕，肖 敏，沈 涛
(成都中医药大学，成都 610075)
《肘后备急方》(以下简称《肘后方》)为东晋著名医药学家葛洪编集，是现存最早的急症诊治专书。自成书以来，先后经过梁·陶弘景补阙、金·杨用广附广，摘取唐慎微《证类本草》诸方于对应证之下，为现今《肘后方》的定本[1]。全书共8卷73篇，所含疾病涉及急性传染病、内、外、妇、儿、五官等各科，用药简便验廉，所录各种单方、验方具有较高的临床参考价值[2]。据统计，全书共载药方856方，其中含干姜的药方85方，含生姜的药方65方，可见葛洪对干姜、生姜应用的重视，但生姜、干姜在《肘后方》的用药规律目前尚未报道有学者研究。姜作为药食同源之品，来源广泛，价格低廉，《肘后方》中卷八“治百病备急丸散膏诸要方”中明确罗列出干姜等为葛氏常备药，故通过挖掘生姜、干姜的用药规律能够窥探葛洪《肘后方》的用药思路。干姜始载于《神农本草经》，生姜在《神农本草经》中同干姜作为同一药物论述，所谓干姜“生者尤良”[3]。直至陶弘景所著《名医别录》(184-220年)正式述论了干姜与生姜的不同功效，二者因临床功效不同而分化[4]，故不能混用。目前，由于生姜长时间储存易于变质等原因，医院、诊所常不备有生姜，每每有医师以干姜代替生姜使用，使得生姜、干姜用药混乱。据此，本文运用中医传承辅助平台软件(V2.5)进行归纳整理，对比分析生姜与干姜在《肘后方》中的功效差异及用药规律，让中医临床用药更加具有客观性和科学性。
1.1 数据来源
本文处方数据选取自葛洪《肘后方》中含生姜或干姜的处方药物的所有条文及附方。
1.2 数据预处理
1.2.1 纳入和排除标准 所选处方参考2018年广东科技出版社出版的《肘后方》[5]中有明确药物记载、治疗病症、方剂剂型以及使用方法的处方。《肘后方》中姜有8处未注明生姜、干姜，故本文不统计；
生姜、干姜单味药方虽然药物组成相同，但药物剂量、剂型不同，故统计为不同的方剂；
《肘后方》中干姜、生姜同用药方共有4处，二者多属于相须配伍，增强疗效，均各自统计；
生姜汁为生姜药物的生用，故作统计。
1.2.2 数据规范化 参考《中国药典》[6]的中药名称，在数据统计分析前对处方所涉及到的药名进行标准化处理，防止异名同药、同名异药，如将“豉”标准化为“淡豆豉”。
1.2.3 处方录入与核对 将符合上述资料入选标准的处方，由双人录入Excel数据库，为确保其准确可靠，由两人对数据进行审核，若出现分歧由第三方人员仲裁。
1.3 统计学方法
采用Excel 2010软件对《肘后方》中生姜组成方和干姜组成方的方剂药味数、治疗疾病、方剂剂型以及高频药物的频数进行统计分析运用“中医传承辅助平台”(V2.5)软件对《肘后方》中生姜、干姜组成方进行分析，在软件平台的“组方规律”模块中，将“支持度个数”分别设置为6、12，“置信度”设为0.95，点击“用药模式”得出结果，按照药物组合出现频次顺序进行排序，继而对药物进行关联规则分析。
2.1 《肘后方》中含有生姜与干姜的方剂归纳
对《肘后方》含生姜的65首方剂进行统计分析，发现《肘后方》用药精简明了，单味药方7首占10.77%，2味药组成22方占33.85%，3味药组成18方占27.70%。也就是说，《肘后方》中生姜组成方3味药以内占72.32%(见表1)。同时，对《肘后方》含干姜的85首方剂进行统计分析，发现单味药方11首占12.94%，2味药组成13方占15.30%，3味药组成21方占24.71%。也就是说《肘后方》中干姜组成方3味药以内占52.95%(见表2)。
表1 《肘后方》中含生姜65首方剂药味数及方剂占比比较
2.2 《肘后方》中含有生姜与干姜的方剂治疗病症对比
《肘后方》中卷一至卷四以内科病为多，五至六卷为外科病，七卷为虫兽、中毒等，八卷为百病备急丸散及牲畜病。据统计，《肘后方》中生姜组成方治疗内科疾病共59方占90.77%，治疗外科疾病共4方占6.15%；
《肘后方》中干姜组成方治疗内科疾病共57方占67.06%，治疗外科疾患共11方占12.94%，虫兽、中毒病症共9方占10.58%，百病备急丸散及牲畜病共1方占1.18%。《肘后方》中生姜、干姜组成方的疾病和各章所含方剂数(见表3、4)。
表3 《肘后方》中生姜组成方治疗疾病分类
表4 《肘后方》中干姜组成方治疗疾病分类
2.3 《肘后方》中含有生姜与干姜的方剂剂型对比
经统计,《肘后方》中含生姜的方剂中，包括汤剂36方，丸剂10方(其中糊丸1方，酒丸2方，姜汁制丸为7方)，膏剂5方(其中硬膏1方，软膏4方)，酒剂7方，调味剂2方，栓剂1方，口服生姜汁3方，生姜外用1方(见表5)。《肘后方》中含干姜的方剂中，包括汤剂16方，丸剂29方(其中姜汁制丸为3方，苦酒制丸3方，蜜丸23方)，膏剂5方(其中煎膏3方，软膏2方)，酒剂1方，调味剂3方，散剂26方(其中内服散23方，外用散3方，鼻吸用1方)，搽剂2方，塞耳剂1方，装囊佩带2方(见表6)。
表5 《肘后方》生姜组方的典型方剂剂型比较
表6 《肘后方》干姜组方的典型方剂剂型比较
2.4 《肘后方》中含有生姜与干姜的方剂组方规律对比
运用数据挖掘方法对《肘后方》含生姜的65首处方中包含的62味中药进行“频次统计”，其中频次≥6的中药共6味，分别是生姜、半夏、甘草、吴茱萸、桂、人参(见表7)。同时，对《肘后方》含干姜的85首处方中包含的90味中药进行“频次统计”，其中频次≥12的中药共7味，分别是干姜、附子、桂、甘草、细辛、椒、人参(见表8)。运用“中医传承辅助平台”(V2.5)软件平台的“组方规律”模块，对《肘后方》生姜、干姜组方进行分析，得出生姜的5对药物组合和干姜的6对药物组合(见表9、10)。继而对药物组合关联规则分析，共得到生姜的4项关联规则(见表11)，得到干姜的4项关联规则(见表12)。
表7 《肘后方》含生姜方剂中使用频次≥6的药物比较
表8 《肘后方》含干姜方剂中使用频次≥12的药物比较
表9 《肘后方》含生姜方剂中出现频次≥6的药物组合
表10 《肘后方》含干姜方剂中出现频次≥12的药物组合
表11 《肘后方》含生姜方剂中出现频次≥6药物组合的关联规则
表12 《肘后方》含干姜方剂中出现频次≥12药物组合的关联规则
3.1 治疗病症
《肘后方》含干姜药方较含生姜药方治疗疾病谱更广。生姜组成方多用以治疗内科疾病，占比高达90.77%，而干姜组组成方治疗疾病谱较之丰富，分别治疗内科病占67.06%，外科病占12.94%，虫兽、中毒病症占10.58%，百病备急丸散占1.18%。经统计，《肘后方》中生姜或干姜组成方均可治疗卒心痛、卒腹痛、心腹俱痛、腹满、卒霍乱、伤寒时气、温病、劳复、卒中风、卒风瘖、咳嗽、胸膈上痰瘾、胸痹、呕啘、腰痛、脾虚不能食等内科病症。除此之外，干姜组方还可治疗恶疮、鼠瘘、阴肿阴疮、目赤痒痛等外科病症以及治疗牲畜病。
在解毒方面，虽然二者均可治疗中毒病症，但生姜组成方多用来解食物中毒，而干姜组成方多用来解虫兽螫伤中毒。经统计，生姜组成方可解半夏毒、俚人毒药等；
干姜组成方可解犬咬、蜂螫、蛇毒、辟蛇、蝎螫等虫兽螫咬毒。
3.2 药方剂型
《肘后方》含生姜与干姜药方均用于汤剂、酒剂、丸剂、膏剂、调味剂等剂型，但亦有不同，其中含生姜剂型还可用于栓剂，含干姜剂型还可用于塞耳剂、装囊佩带、搽剂。其中，生姜组成方以汤剂为主占55.38%，干姜组成方以丸、散剂为主占64.71%。
生姜组方与干姜组方虽然均用于丸剂，但是二者的赋形剂不同。其中生姜组方丸剂包括糊丸、酒丸、姜汁制丸，干姜组方丸剂包括蜜丸、苦酒制丸、姜汁制丸。其次，《肘后方》中干姜组方散剂包括内服、外用、吹鼻等，而生姜组方不用于散剂剂型。
生姜组方与干姜组方药方剂型的差异与其功效、性能的差异密切相关。据统计数据，生姜组方以汤剂为主，因生姜偏于治表，治在中上焦为主。其次，汤剂多用于急证，正如李杲所言：“汤者荡也，去大病用之”[7]，适用于病症较重或病情不稳定的患者[8]。《肘后方》为是中国第一部临床急救手册，故生姜组方以汤剂为主，重在急救。而干姜以丸、散剂为主，干姜偏于治里，治多在中下焦。丸、散剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，便于携带[9]。“丸者，缓也，舒缓而治也”[7]，多用于慢性、虚弱性疾患，故干姜以丸剂为主，温中补虚，缓缓图之[10]。
3.3 药物配伍
《肘后方》中生姜与干姜均与解表药、温补药配伍，但生姜还与化痰药配伍。通过用药关联规则分析，得到生姜组方关联强度最高的药对组合5种，如生姜-半夏(化痰药)、生姜-甘草(补益药)、生姜-吴茱萸(温里药)、生姜-桂(解表药、温里药)、生姜-人参(补益药)等，可见《肘后方》中生姜常与人参、甘草、桂、吴茱萸、半夏等解表药、温补药、化痰药相配伍。干姜组方关联强度最高的药对组合6种，如干姜-附子(温里药)、干姜-细辛(解表药、温里药)、干姜-桂(解表药、温里药)、干姜-甘草(补益药)、干姜-椒(温里药)、干姜-人参(补益药)等，可见《肘后方》中干姜常与附子、细辛、桂、甘草、椒、人参等解表药、温补药相配伍。
《肘后方》中生姜与干姜虽然均与温里药相配伍，但是生姜配伍侧重于温中降逆，如吴茱萸、半夏等，而干姜配伍侧重于温中散寒，如附子、椒、细辛等。
岭南中医药发展始自中原，秦汉时期我国的文化中心在黄河流域，张仲景《伤寒杂病论》即在此域成书[11]。晋代岭南开始较为系统地接受中原内地的中医药知识，如葛洪南来所著《肘后救卒方》(后增补为《肘后方》)。故葛洪《肘后方》深受张仲景《伤寒杂病论》影响[12]。《伤寒杂病论》中生姜配吴茱萸温阳降逆[13]，如吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。《伤寒杂病论》中干姜与附子配伍治疗阳虚证[14]，如四逆汤、甘草附子汤、桂枝附子汤等；
干姜与蜀椒配伍温中散寒[15]，如大建中汤、乌头赤石脂丸、乌梅丸等。基于此，生姜与干姜虽均具有温里作用，但配伍相面各有侧重，并且《伤寒杂病论》与《肘后方》中生姜、干姜配伍具有一脉相承的联系。
综上，《肘后方》是一本轻理论而重在实用性的古籍，其记载多条关于生姜与干姜应用于各类疾病诊疗。从理论上梳理清楚干姜与生姜在治疗病症、药方剂型、药物配伍等方面的异同是必要的。目前，由于种种原因，临床存在生姜、干姜混用的现象。故笔者运用中医传承辅助平台软件(V2.5)，对《肘后方》中所载包含生姜与干姜的方剂进行对比分析，明晰二者在功效性能、剂型配伍等方面的差异，有助于临证生姜、干姜的规范使用，以发挥最佳的药效，增加临床疗效，促进中医学更好的不断发展。
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