黄冈市基层医院检验科现状调查与改进对策
时间：2023-03-11 12:40:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李 霞，丁海峰，张 静，姚 尧
黄冈市基层医院检验科现状调查与改进对策
李 霞，丁海峰，张 静，姚 尧
（黄冈职业技术学院医药学院，湖北黄冈438002）
为了全面了解基层医院检验科实验室现状，针对其管理能力和检测能力，制定改进措施。由黄冈市临检中心组织的专家和黄冈职业技术学院医学检验技术专业老师通过问卷调查、实地走访、座谈交流等方式，对黄冈市122家基层医院检验科科室设置、人员配置、实验室质量控制、继续教育情况进行调查分析。提出规范检验科布局、依托高校、借助政府和第三方检验机构、借力政策的对策。得出结论：基层实验室地位日益重要，要想改善实验室现状、提高影响力，基层实验室必须强内联外，借助多方力量，加大物力投入，强化人才质量，从而促进实验室的建设和发展，做好分级诊疗关键一步。
基层医院；
检验科；
实验室现状；
改进对策
医学实验室是医疗机构的重要组成部分，实验室检测水平和管理水平体现出整个医疗机构的诊疗水平，关系到对患者的服务能力和患者就医的体验感。2018年国家卫健委印发了《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号），明确要求要加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，推进“基层检查、上级诊断”[1]。这意味着基层医院实验室检测结果在医联体内互认，对基层实验室提出了更高的标准和要求。为全面了解黄冈市基层实验室现状，对黄冈市122家基层医院检验科深入调查，现将调查结果和改进对策分述如下。
1.1 资料来源
调研对象为黄冈市122家基层医院（主要是公立医疗机构）检验科，其中一级甲等医院76家、一级乙等医院27家、二级甲等医院1家、二级乙等医院18家。经过反复审核和查实，最终回收反馈实验室基本情况和人员情况有效调查问卷分别是122份和359份。
1.2 统计方法
本次调研由黄冈市临检中心组织专家负责问卷调查设计、发布和收集，黄冈职业技术学院医学检验技术专业老师暑期实地走访，现场收集20份调查问卷，并负责所有调研数据整理，采用Excel对数据进行统计和分析。
2.1 基层医院检验科科室设置
122份有效问卷当中，79家医院检验科面积小于100平方米，33家在100至200平方米之间，只有10家医院检验科面积大于200平方米。由卫生部负责编制的《乡镇卫生院建设标准》（建标〔2008〕142号）明确要求：达到20床位时，放射、检验科用房面积为138平方米；
达到40床位时，用房面积应达到220平方米；
达到80床位时，应达到428平方米[2]。因此面积不达标实验室占比为65%。
表1 基层医院检验科科室设置情况
实地走访20家实验室，发现85%的实验室没有严格划分生活区、清洁区、半污染区与污染区；
有实验室核酸标本采集窗口和普通采血窗口合并；
标本、污物、人员进出通道混杂，基本防护用品和设施不到位。给患者和实验室人员带来很大的生物危害风险，生物安全难以保障，如表1所示。
2.2 基层医院检验科人员配置
359份反映实验室人员情况的调查问卷统计结果显示，老中青的比例约为1：4：1，形成了中间大，两头小格局，中年人仍然是实验室建设和管理的中坚力量。
人员职称层次偏低，初、中、高级职称比为24：8：1，显然与WHO 建议的中等发达国家卫生人员高、中、初级职称比例为 1: 3: 1 差距较大。
人员的基础学历较低，职前中专学历人数是176人，占49%；
职前大专学历人数是166人，占46%；
职前本科学历人数是17人，仅占5%，如表2所示。
在实验室人员学历低、职称低的情况下，参加省、市级岗位培训和近三年已经进行学历提升人员占比为14%、17%、23.4%；
没有参加过岗位培训和没有学历提升的人员占比为29%和26.7%，可见定岗后能力提升途径不畅通，如表3所示。
表2 基层医院实验室人员基本情况
表3 基层医院实验室人员继续教育情况
2.3 实验室质量控制
122家基层医院中，都拥有全自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪，每台仪器日均标本数量20份以下的实验室占比为44%～83.6%，见表4。
表4 基层实验室日标本量情况
调查反馈，质量控制开展不到位，实验室每天对全自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪开展室内质控只有47.5%、40.2%、11.5%，剩余的实验室受运行成本、人员专业素质、医院重视程度的影响，偶尔开展室内质控或者完全不开展，实验室检测结果稳定性难以保障。黄冈市临检中心每年对基层医院开展两次室间质评工作，2021年血液项目、生化项目、尿常规室间质评合格的单位分别是77%、80%、54%。实验室检测结果的准确度难以保障，见表5。
表5 黄冈市122家基层实验室质量控制开展情况调查表
仪器稳定性低、检验结果准确度差，实验室检测能力低，导致检验结果可信度低，对疾病的诊治缺乏应有的指导作用，不能体现检验专业的价值[3]。
3.1 规范布局，强化意识，消除生物危害风险
从调查问卷和实地走访情况来看，由于实验室人员生物危害防范意识淡漠、经济条件差、资金运行困难、实验室投入低，65%的基层医院检验科使用面积不足，未按作业流程严格划分工作区域，各个区域之间没有屏障。生物安全不仅关系到检验人员自身，还关系到整个医院、社会的生物安全。
（1）要加大资金投入、规范布局。在资金充足、场地允许的医疗机构，要求实验室建设结构合理、布局规范，严格按照作业流程设置污染区、半污染区、洁净区、生活区，实验区域要求通风良好，标本进出通道、污物通道和人员、试剂通道严格分开，各个区域要有醒目标识。
（2）要以法律法规为依据、设备设施到位。按照国家标准，全员开展“安全第一,预防为主,科学防护,规范操作”的工作方针[4]，使用自动感应门控系统，特别是在污染区与半污染区之间，减少污染区空气外流；
尽可能使用生物安全柜，离心标本须在生物安全柜内进行，防治污染性的气溶胶扩散；
配置紧急喷淋装置、洗眼装置，发生职业暴露时可以紧急处理等；
在科室内安装感应吸收装置，减少受污染风险。
（3）要完善制度、强化安全意识。实验室要建立完善的实验室生物安全管理制度，包括实验室场所消毒管理、污物管理、实验室人员出入管理、职业暴露管理、突发事件应急管理、消防管理等。所有管理有文件、有台账，在反复执行中强化实验室人员的生物危害防范意识。
3.2 依托地方高校，提升检验人员综合素质
“人力资源是企业的第一资源”，也应该适用于我国基层医疗机构，必须在基本公共卫生服务中充分发挥人力资源的作用[5]。调查发现，受工作条件、业务发展、生活条件和薪酬待遇影响，基层检验人员的数量不足、基础学历低、职称层次低、继续教育跟不上，严重影响了基层医疗机构发展和建设。
（1）对接需求，德技并修，充实地方人才队伍
调研发现，黄冈市基层医疗机构检验人员63%来自地方医学院校（主要是黄冈职业技术学院和黄冈卫生学校），可以借助地方高校的力量，培养地方基层医疗机构所需要的专业人才，既是国家的政策要求，也是高校高质量发展的途径之一。习近平总书记在2018年全国教育大会上强调，要提升教育服务经济社会发展能力，调整优化高校区域布局、学科结构、专业设置，推进产学研协同创新。因此，“地方高校必须主动适应区域经济社会发展需求，不断创新人才培养模式，增强学科专业建设和布局，开展产学研一体化合作模式，不断提升自身服务区域经济社会发展的能力”[6]。因此，由各医院检验科主任组成的市临床检验专业委员会可以将地方基层检验工作的发展规划、人员的素质提升计划、检验岗位的人才需求情况反馈给地方高校，地方高校也主动深入基层，对接需求，服务地方，创新人才培养模式，强化技能和思政教育，德技并修，培养下得去、留得住的人才，逐步充实、提高地方人才队伍。
（2）政策指引，回炉学校，畅通能力提升渠道
面对基层检验人员学历低、职称低，人才队伍缺乏竞争力的现状，除了到上级医院培训进修外，由黄冈市卫健委组织，将基层检验人员分批、分层次的到地方高校进行系统的理论培训，扎实专业技能，培训合格的学员，获取得省、市行业认可的培训证书，并纳入到职称评审、医院考核等政策当中去，畅通定岗后实验室人员能力提升渠道。
3.3 强化政府职能，提高质量保障机制
统计结果显示，每天开展室内质控的单位占比不到50%，尿液分析未参加室间质评的达到80%以上，且合格率不高，表明基层检验人员质量控制意识不强，主要原因为：（1）部分检验人员质量意识不强，认为仪器设备工作正常即可，无需开展室内质控和室间质评；
（2）基层医院财政紧张，开展室内质量控制、室间质评会增加成本，不愿开展；
（3）试剂保存和使用不规范，导致质控结果和靶值出现偏差，参评结果不合格；
（4）实验室人员对失控结果不采取任何失控处理措施，只停留于形式，没有起到质量控制的作用，因此强化检验人员质控意识迫在眉睫。
政府相关部门要加大对基层实验室质量提升的指导力度，建立完善的室内质量控制体系文件管理，强化质量控制意识[7]。包括仪器的运行状态、保养和维护记录；
试剂的进出库记录、储存条件的管理；
检验项目标准化操作程序文件；
室内质控的原始数据、失控结果的处理记录；
室间质评的结果反馈及处理措施等，促进实验室质量管理和操作标准化、规范化。
政府部门敦促以县级医院为龙头，组建成立医疗集团（医联体）。医联体由市级政府主导建设,坚持公益性原则,以紧密协作为主题，技术为纽带，人才为核心，通过人才资源、信息资源和医疗设备资源共享,实现集团内部医院管理水平、医疗技术能力和患者综合满意度的共同提升[8]。利用信息化手段，如远程医疗，远程现场教学、培训等方式促进优质的医疗资源在医联体内共享，实现分级诊疗，增加乡镇医院就医的报销比例，使新农合的报销政策向基层医院倾斜，引导周围的乡镇居民就近医疗，增加业务量，提高收入，加大实验室质量管理投入力度。医联体内部从上至下共用一套质量保证体系，确保基层医院的检验质量，强化对检验结果管控，确保检验质量，促使检验结果互认。
3.4 整合检验资源，提升服务能力
受标本运输的限制，第三方检验机构如金域检验、千麦检验所、迪安诊断等集中在省会城市，标本收集集中在周围市、县区域，需要进行特殊检验的乡镇居民只能前往县、市人民医院就医，流失就诊量，浪费医疗资源，给分级诊疗带来困难。乡镇检验科可以和第三方检验机构建立利益共同体，由地方医院提供场所和技术人员，就地检测，免去标本收集、运输、结果反馈等周转时间，节约劳动力。第三方检验所提供设备，并给予技术支持，对技术人员进行培训，帮助基层医院建立标准化质量管理体系，由点带面提高基层检验科的质量控制能力。从患者角度来看, 有一个准确互认的第三方实验室检验结果, 可以方便病人到省市各大医院直奔相关专家咨询就诊, 不必反复排队、挂号、检验、等待、来回奔波而耗时耗力, 缩短了病人的就诊过程，提升了服务能力。
3.5 对接国家战略、加快行业发展
伴随《健康中国2030规划纲要》（《纲要》）的出台，习近平总书记重申“没有全民健康，就没有全面小康”的重要论断，这是近十五年推进中国医药卫生事业建设发展的行动纲领。健康中国理念的提出进一步强调“推进健康中国建设，要坚持预防为主”，通过提升健康管理事业发展，减少疾病发生，促进全民健康[9]。实现全民健康的重点在乡村，健全基层医疗卫生服务体系，保障基层基本的医疗卫生服务满足人民群众的需要，要借助国家台各种政策助力基层医疗的发展，全面提升医院整体发展的同时，加大对实验室的投入、建设、人才引进力度，促进基层实验室检测能力和管理能力的全面提升。
[1]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2018(8): 32-35.
[2]中国人民共和国卫生部.乡镇卫生院建设标准107-2008[S/OL].(2008-08-18)[2022-10-25].http://fg w.qinghai.gov.cn/zfxxgk/jjzn/wjgcs/shfzc/ghcz.yzx-84 5/201906/P020190620557392550549.pdf.
[3]刘曙平,周伟,丁雪莲.孝感市基层医院检验科的现状分析与发展对策探讨[J].国际检验医学杂志, 2014,35(20):2854+2866.
[4]陈娅萍,余艳芳,唐丽华.基层医院检验科生物安全管理现状及对策探讨[J].国际检验医学杂志, 2015,36(6):861-862.
[5]单宝顺,邹元君,张婷婷,王辛格,邹浩.基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源现状[J].全科口腔 医学电子杂志,2020,7(4):78.
[6]刘刚,徐秋培,夏少岭.基层医疗卫生机构提升服务能力的探讨[J].中国乡村医药,2016,23(21):63-64.
[7]丁海峰,张静,姚尧,李霞.构建政校企办学平台促进医学检验高职教育发展——以黄冈市临床检验中心建设为例[J].黄冈职业技术学院学报,2019,21(3): 12-14.
[8]屈玉渊,李友海.地方高校服务区域经济社会 发展路径研究[J].安康学院学报,2022,34(4):58-61+71.
[9]蒋丽华,乌建平,张莉,叶建丽,邱模昌.医学职业院校服务乡村振兴的实践路径研究[J].中国中医药 现代远程教育,2021,19(15):171-174.
R194.2
A
1672-1047（2022）06-0117-04
10.3969/j.issn.1672-1047.2022.06.30
2022-11-07
黄冈职业技术学院教学项目“新时期本科层次职业教育医学检验技术专业建设思路研究”（2022C2041108）；
高职医学检验技术专业校政企合作人才培养的探索与实践（2020C20411040)。
李 霞，女，湖北十堰人，讲师，医学检验技术专业负责人。研究方向：医学检验。
[责任编辑：曾华]
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