不同的针刺手法治疗高血压病的研究新进展

时间：2023-03-11 10:30:06　来源：柠檬阅读网本文已影响人

刘彩霞,鲍晨汝,孙民增（天津市南开区中医医院,天津 300100）

高血压是现阶段我国发病率较高的疾病之一，且近年来仍有持续上升的趋势[1]，对患者的生命安全造成一定威胁，临床常用的降压药物无法改变高血压患者的神经意识及肢体功能情况，且药物长期使用副作用较多，患者依从性较差，极易诱发心、脑、肾等靶器官损伤和卒中再复发等风险[2]，而中医针刺手法具有即刻降血压的作用，可有效改善患者的血压节律，在高血压病治疗中取得不错的临床疗效[3]，但由于目前多种针刺手法各具优势，加之中医证候分型不一，纳入标准不够统一的特点，使得呈现出来的效果也不尽相同，文章对近年来不同针刺手法治疗高血压病的研究新进展进行了分析，综述如下。

高血压主要包括原发性和继发性两种，与患者的饮食、生活环境及遗传等因素相关，目前未发现明确的发病机制[4]，临床主要表现为头晕、眼花、头痛、耳鸣、血压升高等症状，属中医学中“眩晕”“头痛”等范畴，与患者内伤虚损、情志失调及饮食失节等因素有关。中医针灸通过活血散风针刺法、人迎寸口补泻针刺法、耳尖放血针刺法、开“四关”加百会穴温针灸法等手法对高血压治疗效果确切，且均具有其独特的优势[5-6]，现将近年来的研究新进展归纳如下。

石学敏院士[7]认为“血气不和，乃百病生”，高血压的发病原因主要在于气血不调，由此提出“气海论”，“气海”是指将宗气积聚在胸中，发挥行血气、行呼吸、资先天等功能。“气海”失司，也就会出现相应的病理变化，“气海论”认为，肝脾则为高血压病位的主要原因，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝是造成眩晕问题的关键，肝失疏泄则表现为急躁易怒，情志不畅，肝失濡养则会出现头晕目眩，视物不清。而“无痰不作眩”，痰浊内生则因脾失健运，肝风挟痰上扰清窍，阻滞气机，导致头目昏蒙，胸闷脘痞，又因木旺乘土，日久加重脾失健运，后天之本不足，气海失养，脏腑阴阳气血失调，形成恶性循环，因此，治疗肝脾不和、肝肾阴虚型高血压，可采用“活血散风针刺法”，通过针刺人迎主穴，配穴合谷、太冲、曲池、足三里等穴位，双向良性调节营卫和气血，调节气海的“营运之输”，起到疏理气机、阴平阳秘之疗效。姜泽飞[8]等学者研究“活血散风针刺法”对肝肾阴虚型高血压患者血脂的影响，将68例患者随机分为a组和b组，两组患者均给予降压药治疗，在此基础上，给予a组“活血散风”针刺治疗，5周后对两组患者的血脂检测发现，a组的各血清指标水平改善均优于b组，说明该针刺方法有效改善患者的血脂状态，降低其心血管疾病的发病率。

《黄帝内经·灵枢》[9]中指出，人迎寸口补泻针刺法是一种以阴阳学说为指导的临床针灸诊脉辨证法，采用人迎寸口脉法针刺补泻法首先应进行辨证治疗，阳盛而阴不足应泻足少阳胆经，补足厥阴肝经，针刺泻风池补太冲；
若阴气过盛而阳气不足应泻足厥阴肝经，补足少阳胆经，针刺补风池泻太冲。郭蕴萍[10]等学者通过运用人迎寸口脉法针刺分析辨证经脉阴阳虚实治疗高血压的临床疗效，将收治的60例高血压患者随机分为三组，A组、B组、C组各20例，A组针刺以补虚泻实；
B组采用平补平泻法；
C组针刺以补实泻虚。研究发现，治疗后，三组的人迎寸口脉动差异较治疗前均减少，且A组与B组更明显，说明采用人迎寸口脉法对患者进行针刺补泻是有效的，但临床效果因手法不同也有显著性差别[11-12]。

肝阳上亢证作为高血压病常见之证型，主要表现为眩晕、面部烘热、焦躁不安等症状，是引发患者脑卒中的危险因素。《灵柩·邪气肺腑病形》中道：“十二经脉，三百六十五络，其精阳之气上走于目睛，其别气走于耳而为听”，耳与全身经络的关系之密切[13]。耳尖穴作为临床常用的清热解毒穴，对于平气降压、平肝潜阳以及清脑明目具有重要作用，耳尖放血法通过按摩患者的耳廓使其充血，利用针刺放血以最大程度控制其交感神经活动，以此减少内皮素分泌，有效降低患者血中的一氧化氮浓度，即刻降低血压水平。陈美莺[14]等学者选取63例高血压患者，以双侧耳尖穴为点刺放血点，用三棱针点刺1-2mm，反复挤压患者耳背，至出血5-10滴后以消毒干棉球按压止血，隔日1次，1周治疗3次，12次为1个疗程，结果显示：血压控制在120-135/80-85mmHg者27人，血压控制在135-140/80-95mmHg者20人，血压控制在145-155/80-100mmHg者12人，血压无明显变化者4人，总有效率高达93.65%。由此说明，耳尖放血较针刺曲池、太冲双穴，能更有效改善其临床症状，降低近期和即刻的收缩压及舒张压[15]。

高血压发生和变化的主要影响因素在于血管内皮细胞功能异常，正常分泌情况下的血管内皮细胞可促进人体舒张压和收缩压平衡，但若分泌出现异常，则会造成血压比例失衡，血管会因过度收缩而出现高血压等问题。百会穴位于头顶部，为人体诸阳之会，温针灸此穴具有调整阴阳的作用，气血阴阳平衡协调[16-18]。通过泻法针刺太冲、左右合谷四穴，可起泻阳明而泻全身偏盛之气的作用，通过开通气血、上疏下导、合并整体与局部，来促进气血平衡。李天姝[19]等学者通过选取100例原发性高血压患者，随机划分为对照组与观察组，对照组给予降压药口服治疗，观察组采用针刺开四关加百会穴温针灸治疗，比较发现，观察组治疗后的舒张压指标、收缩压指标明显低于对照组，且观察组一氧化氮浓度显著低于对照组（P＜0.05），说明运用此法可对患者机体血压指标进行改善，双向的调节和平衡其血管内皮细胞功能。

近年来，针灸在高血压病治疗中取得了不错的疗效，不同针刺手法也均取得不错成效，但目前针灸治疗中仍存在较多问题，如：①参与临床研究的样本数量不足，仍需加大高质量样本研究数量，以此证明针灸治疗的安全性和有效性。②中医针灸治疗主要为辨证取穴治疗，但很多针灸手法并未对患者进行辨证，而是采用统一针刺手法和穴位进行研究，造成患者的治疗效果也参差不齐。③针灸行刺患者评价的均为短期疗效，很多患者对长期疗效未做评价，因此，无法全面地对针灸行刺疗效做出评价。④因多数针刺患者服用降压药物联合治疗，针灸疗效多受治疗药物的影响，并非确切的临床效果。因此，为进一步研究不同的针刺手法治疗高血压病进展，需加大参与研究的样本量，对不同病症的患者进行辨证治疗，且对患者的临床疗效进行远期随访。

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