观察聚焦解决模式联合营养干预对老年骨质疏松性骨折患者睡眠质量的影响
时间：2023-03-10 21:25:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李明慧 袁斐
(联勤保障部队第909医院厦门大学附属东南医院，漳州，363000)
骨质疏松症是一种以骨组织微结构破坏和骨量降低为主要特征的代谢性骨病，是脆性骨折的高危因素，大约40%～50%的女性和13%～22%的男性在其一生中至少经历过一次骨质疏松性骨折，多发生在老年群体[1-2]。骨质疏松性骨折常常伴随疼痛感，因此会给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者的睡眠质量[3]。双磷酸盐一直是骨质疏松一线治疗药物，但长期使用会引发消化道不良反应，减低患者治疗依从性，影响预期疗效[4-5]，因此单纯的药物治疗已不能满足患者的心理照护及健康恢复需求。有研究表明，骨质疏松性骨折的发生与钙、维生素D等营养状况密切相关，对患者进行营养干预能促进骨质疏松性骨折的愈合[6-7]，而聚焦解决模式是一种新型心理干预方式，能有效降低患者焦虑、抑郁水平[8]。但目前关于二者联合应用的研究较少，因此本研究旨在对聚焦解决模式联合营养干预对老年骨质疏松性骨折患者的愈合效果及睡眠质量的影响进行观察，为临床应用价值更高的干预方案提供参考，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月联勤保障部队第909医院厦门大学附属东南医院收治的老年骨质疏松性骨折患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男27例，女23例；
年龄为62～73岁，平均年龄(67.32±2.82)岁；
骨折部位：股骨颈21例，粗隆间14例，椎体压缩8例，桡骨远端7例。观察组中男26例，女24例；
年龄61～73岁，平均年龄(67.28±3.00)岁；
骨折部位：股骨颈23例，粗隆间13例，椎体压缩8例，桡骨远端6例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)符合我国《中国老年骨质疏松诊疗指南》中相关诊断标准[9]；
2)伴脆性骨折的患者；
3)年龄在60岁及以上；
4)受试者自愿参与并签知情同意书。
1.3 排除标准 1)存在智力障碍或合并精神类疾病，无法进行正常沟通交流或完成研究量表填写者；
2)合并其他影响骨代谢相关疾病者[10]；
3)合并其他系统疾病者；
4)妊娠或处于哺乳期者；
5)依从性差、自主停药、导致数据失真者或不完整者。
1.4 干预方法
1.4.1 对照组患者给予常规护理干预 协助患者取正确体位，使患侧肢体处于功能位，严密监测患者生命体征、病情变化并给予其肢体功能锻炼、饮食、并发症防治等健康指导，若出现异常及时上报临床医师。
1.4.2 观察组给予聚焦解决模式联合营养干预 在对照组的基础上，观察组给予聚焦解决模式联合营养干预。1)成立聚焦解决模式干预小组：由心理科医师带领科室部分人员成立聚焦解决模式干预小组，通过沟通交流，了解患者对疾病的认知程度及疾病对其造成生活上的冲击，了解其焦虑、抑郁等不良情绪产生的原因，并对其心理状态进行专业的评估，找出患者存在的一系列心理上的问题，为后续工作提供参考；
2)构建护理目标：对前期找到的患者心理上的问题进行细化，明确负性情绪产生的根源，如对生活能力下降、劳动能力丧失的担忧，对家人关怀不充分的失落，对康复后再发性骨折出现的忧虑等；
3)为患者制定个性化的心理沟通方案：如向担忧自理能力的患者普及疾病相关知识，治疗方案及预期疗效，为患者树立治疗的信心和及对治疗效果的积极期待，与受关怀不足的患者家属进行沟通，使其重视患者心理状态，多与患者交流倾听其内心需求并给予充分的社会支持；
4)对心理干预效果进行评价：将未解决的问题纳入下一阶段的新目标进行解决，同时建立新的康复目标，对已解决的问题进行鼓励，强化患者的自信心，提高其治疗依从性；
5)营养干预具体方法：由专业的营养科医师对患者营养情况进行评估，寻找其各自存在的营养问题，制定个性化的营养干预方案。
1.5 观察指标 1)骨折愈合效果：骨折愈合效果由骨折愈合优良率衡量，参考相关研究[11]，以X线检查结果评定骨折愈合效果，骨折线明显模糊或消失，关节功能显著恢复为优；
骨折线有所模糊但未完全消失，关节功能有所恢复为良；
骨折线清晰，关节恢复不佳为差。骨折愈合优良率由优良例数之和除以总病例数得到；
2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[12]、焦虑自评量表(SAS)评分[13]、抑郁自评量表(SDS)评分[13]；
3)并发症发生率，包括腹胀便秘、压疮、泌尿系统感染。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%；
4)护理满意度：使用科室自制问卷调查，问卷总分为100分，80分以上是非常满意，60～80分是比较满意，不足60分是不满意，总护理满意率由满意例数除以总例数得到。
2.1 2组患者骨折愈合效果比较 干预后，观察组患者骨折愈合优良率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者骨折愈合效果比较[例(%)]
2.2 2组患者干预前后PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较 干预后，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者干预前后PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较分)
2.3 2组患者并发症发生率比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者并发症发生率比较[例(%)]
2.4 2组患者护理满意度比较 干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]
由于老年人骨质不断流失，骨折风险随之增加，骨折不仅会引起剧烈疼痛，阻碍呼吸功能，影响患者睡眠质量，降低生命质量，还会带来严重的焦虑、抑郁情绪，增加新骨折的发生率。聚焦解决模式是一种由心理学衍变出的利用个体资源，通过挖掘患者潜能构建克服心理问题方案的心理护理干预模式；
营养干预是一种通过有组织有计划地改变患者饮食行为，防止营养相关疾病的发生，二者在提高骨质疏松性骨折患者营养、降低其焦虑抑郁效果方面作用显著[14-15]。
本文研究显示，2组间患者的PSQI评分、SAS评分和SDS评分在干预前无明显差异，干预后降低，观察组下降水平更大，骨折愈合优良率更高，这与任慧琳等[8]的研究结果有一致性。
综上所述，相比于常规护理，使用聚焦解决模式联合营养干预更能提升老年骨质疏松性骨折患者的睡眠质量，降低焦虑抑郁水平的作用更显著，能更好地促进骨折愈合，护理满意度更高。
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