【评论】T1期结直肠癌内镜切除与手术切除的长期预后对比

时间：2023-02-28 16:45:04　来源：柠檬阅读网本文已影响人

评论者：陈致奋（福建医科大学附属协和医院结直肠外科，福建福州，350001；
E-mail：chenzhifen@fjmu.edu.cn）

背景：
T1期结直肠癌患者接受内镜和（或）手术治疗的长期预后尚不清楚。局限于黏膜下层的浸润性结直肠癌的临床决策具有挑战性。我们比较了T1期结直肠癌不同治疗方法的长期预后。

方法：
研究纳入2000年至2015年在首尔圣玛丽医院治疗的370例T1期结直肠癌患者。其中93例患者仅接受了内镜下切除术（endoscopic resection，ER），82例患者在ER后进行了补充手术，195例患者仅接受了手术切除。本研究将不符合治愈标准的患者定义为高危患者。根据治疗方式将高危患者分为三组：仅ER（A组，35例），ER后补充手术（B组，72例）和仅手术切除（C组，133例）。研究分析了无复发生存率和总生存率，以及与复发和死亡相关的因素。多因素分析与淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）相关的因素。

结果：
370例患者中，7例复发，7例死亡。所有复发均发生在高危组，2例死亡发生在低危组。在高危组中，不同治疗组之间的无复发生存率（P=0.511）和总生存率（P=0.657）比较差异均无统计学意义。不良组织学类型（P=0.042）与复发有关，而血管侵犯（P=0.044）与死亡率有关。在接受初始手术或补充手术的277例患者中，有30例观察到LNM。淋巴管浸润与LNM的发生显著相关（P＜0.001）。

结论：
手术切除前行ER不影响高危T1期结直肠癌患者的预后，也不会使需要补充手术的患者的临床结局恶化。淋巴管浸润是LNM最重要的预测因子。

【评论】随着结直肠癌早筛工作的开展，内镜下发现大肠息肉的概率逐年升高。据报道，在ER中可以发现0.4%～10%的恶性息肉[1]。根据发生淋巴结转移的风险，恶性息肉可以分为高危组和低危组。根据《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》，高危组行ER后需进行补充手术[2]。该研究探讨高危T1期结直肠癌患者行ER后补充手术的长期预后，结果发现手术切除前行ER不影响患者的无复发生存率和总生存率。这为临床医师对可疑的结直肠恶性息肉，特别是为低危恶性息肉进行ER提供了证据支持。内镜下完整切除低危恶性息肉可获得较好的疗效，无需进一步行根治性手术，避免根治性手术并发症的发生[3]。即使内镜切除后病理标本诊断为高危恶性息肉，也可在不影响预后的情况下辅以根治性手术。

该研究参照日本大肠癌研究会（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum，JSCCR）2019版治疗指南定义高危组，即低分化、黏膜下浸润≥1 000 μm、切缘阳性、淋巴管浸润或血管浸润这四项病理学高危指标中至少存在一项[4]。所有存在复发高危因素的结直肠恶性息肉患者是否都应在ER后进行补充手术治疗仍有争议。该研究纳入的107例ER后诊断为高危恶性息肉的患者中，ER组患者的无复发生存率和总生存率分别为94.3%和97.1%，略低于补充手术组（97.2%和97.2%）及初始手术组（97.7%和98.5%），但差异均无统计学意义，这可能是由于样本量较小所致。该研究中行根治性手术的高危T1期患者共205例，其中补充手术组中有9.7%（7/72）的患者发现淋巴结转移，初始手术组为17.3%（23/133）。该研究结果及既往文献资料[5-8]表明，高危T1期结直肠恶性息肉中，10%～20%的患者会出现淋巴结转移，即10%～20%的高危T1期结直肠恶性息肉可能为Ⅲ期结直肠癌。但对于80%～90%无淋巴结转移的高危T1期结直肠恶性息肉患者，补充手术是否有价值，以及如何筛选出有淋巴结转移的高危T1期患者，还有待进一步研究。如果能准确筛选出无淋巴结转移的高危T1期患者，将有助于减少手术相关并发症和医疗费用，提高患者的生存质量。

《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》中关于高危T1期结直肠恶性息肉淋巴结转移的高危因素判断标准与该研究相似。此外，该指南还将肿瘤出芽列为预后不良的高危因素。其中对带蒂息肉的判断参考Haggitt分级，将Haggitt 4级浸润息肉基底部认为是淋巴结转移的高危因素。研究表明，Haggitt 0～3级发生淋巴结转移的概率小于1%，而Haggitt 4级发生淋巴结转移的概率高达25%[9]。以上影响淋巴结转移的高危因素，仍需采用新的研究方法（如，人工智能技术）进一步分析，以确定其临床指导价值。如果仅仅基于一个高危因素就建议患者进行根治性手术，可能会导致过度治疗。日本结肠和直肠癌症协会目前正在联合英美两国开展“T1期大肠癌淋巴结转移的国际共同研究”[10]，以期探索T1期结直肠癌淋巴结转移的最佳预测工具。我国人口基数大、病例多，也可以开展相关研究，为我国早期结直肠癌患者的治疗提供更好的循证医学证据支持。

猜你喜欢危组息肉直肠胃息肉会发展成胃癌吗？保健与生活(2021年11期)2021-06-10血液相关标志物在社区获得性肺炎病程中的表达及意义传染病信息(2019年4期)2019-09-17你真的了解子宫内膜息肉吗中国生殖健康(2019年3期)2019-02-01探讨心肌梗死溶栓实验危险评分对急性心肌梗死患者预后的评估价值中西医结合心血管病杂志(电子版)(2018年17期)2018-01-14腹腔镜与开腹改良直肠前切除术治疗成人重度直肠脱垂的对比研究腹腔镜外科杂志(2016年11期)2016-06-01ER、PR、Ki-67在绝经后子宫内膜息肉中的表达中国当代医药(2015年31期)2015-03-01彩超引导下经直肠行盆腔占位穿刺活检1例西南军医(2015年2期)2015-01-22息肉样黑素瘤一例中华皮肤科杂志(2014年3期)2014-12-19心肌梗死溶栓试验危险评分对急性心肌梗死患者预后的评估价值中国全科医学(2014年22期)2014-02-08PPH联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂46例中国中西医结合外科杂志(2013年3期)2013-03-11

【评论】T1期结直肠癌内镜切除与手术切除的长期预后对比

最新文章

热门文章