快速康复外科护理措施对下肢静脉曲张手术患者术后康复效果的影响
时间：2023-02-28 16:40:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张慧玲
（江西省上饶市余干县血吸虫病防冶站 余干 335100）
下肢静脉曲张是临床常见周围血管病变，患者多伴有下肢坠胀、不适、皮下组织硬结等，严重者会出现慢性溃疡，对患者日常生活和工作造成不良影响[1~2]。目前临床以手术治疗为主，但手术创伤较大，围术期患者不可避免地会产生心理紧张、焦虑，影响手术顺利进行，术后患者由于恐惧、疼痛而选择长期卧床，增加下肢深静脉血栓发生风险，不利于术后康复，需加强围术期护理[3]。快速康复外科（Fast Track Surgery,FTS）护理以患者为护理中心，以循证医学为依据，进一步深化护理服务内涵，予以患者术前、术中和术后的全程护理干预。本研究将FTS 护理措施应用于下肢静脉曲张手术患者，旨在探讨其护理效果。现报道如下：
1.1 一般资料 采取随机数字表法将本院2019 年1 月至2021 年12 月收治的下肢静脉曲张患者68例分为对照组和观察组，各34 例。观察组年龄28~64 岁，平均年龄（43.57±3.28）岁；
男 18 例，女 16例；
病程 1~12 年，平均（5.97±1.03）年；
静脉曲张部位：左下肢13 例，右下肢16 例，双下肢5 例；
疾病类型：大隐静脉曲张18 例，小隐静脉曲张16 例；
体质量指数 18~26 kg/m2，平均（22.94±1.23）kg/m2。对照组年龄 28~65 岁，平均年龄（43.59±3.26）岁；
男 19例，女 15 例；
病程 1~12 年，平均（5.99±1.05）年；
静脉曲张部位：左下肢14 例，右下肢15 例，双下肢5例；
疾病类型：大隐静脉曲张19 例，小隐静脉曲张15 例；
体质量指数 18~26 kg/m2，平均（22.91±1.20）kg/m2。两组静脉曲张部位、病程、年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会通过（审批号：K201815）。
1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《外科学（第3版）》[4]中下肢静脉曲张诊断标准，并经超声检查、下肢深静脉造影检查确诊；
采取手术治疗；
患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：伴严重精神疾病；
伴肝肾功能障碍；
临床资料不完整。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 采取常规干预。术前嘱患者12 h 禁食、6 h 禁水；
术中对患者病情和生命体征进行严密监测，发现异常及时汇报处理；
术后鼓励患者早期下床活动，待患者肛门排气后进食清淡、易消化的食物。
1.3.2 观察组 接受FTS 护理。（1）术前FTS 护理。术前1 d 到病房访视患者，带患者进行各项检查，包括B 超及造影检查等，了解静脉瓣膜功能及交通支走行位置等情况，协助患者清洗患肢皮肤，介绍下肢静脉曲张相关知识（包括发病机制、治疗方法、疾病预防和日常注意事项等），说明术后可能发生的并发症，列举手术治疗成功病例，予以患者鼓励和支持，术前1 d 晚上正常进食，22：00 后禁食，术前4 h 禁水，术前2 h 予患者口服碳水化合物500 ml。（2）术中FTS 护理。患者进入手术室后，由巡回护士向患者介绍手术程序，采取腰硬联合麻醉，术中采用棉被覆盖患者裸露部位，将冲洗液和静脉输液加热至37℃后使用，术中严格限制液体量摄入，以＜1 000 ml 为宜。（3）术后FTS 护理。病情观察：术后去枕平卧6 h，适当抬高患肢30~45°，采用弹力绷带对患肢局部进行加压包扎，保持松紧度适宜，待患者生命体征平稳后即可停止输液，每日输液量≤500 ml，加强病房巡视，密切观察伤口处有无红肿、渗出等症状，出现异常立即通知医生，遵医嘱预防性使用抗生素类药物。疼痛管理：采用疼痛评估量表评价患者疼痛情况，对于评分≤3 分者，采用听音乐、聊天等方式分散其注意力；
对于评分＞4 分者，遵医嘱联合应用止痛药物。早期进食：待患者麻醉消失，予以少量温开水，术后6 h 进食高维生素、高蛋白质食物，鼓励患者多食水果蔬菜，禁食刺激性食物，并摄取适量维生素和微量元素。早期活动：待患者麻醉清醒后，鼓励其早期活动患肢，指导患者在床上进行足部旋转、伸屈等训练。术后6 h 指导患者下床活动，活动时穿戴好弹力袜，依据身体情况适当增加活动量，注意坐位时避免双膝交叉过久。术后第2 天遵医嘱予以患者气压干预，2 min/次，2 次/d。两组均持续护理至患者出院。
1.4 观察指标 （1）护理前和护理后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者疼痛情况，疼痛程度以0~10 分表示。0 分：无痛；
10 分：疼痛剧烈。得分越高表示疼痛程度越重。（2）护理前和护理后对两组临床症状进行评分，包括下肢肿胀、下肢溃疡、酸胀程度及色素沉着4 个方面。分为4 个等级，0 分表示无症状；
1 分表示轻度症状；
2 分表示中度症状；
3 分表示重度症状；
分数越高表示症状越严重。（3）统计并比较两组肛门排气、进食、下床活动及住院时间。（4）护理前和护理后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]从认知功能、失眠、焦虑心境等14 个方面评价患者焦虑情绪；
采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]从抑郁情绪、入睡困难、有罪感等17 个方面评价患者护理前和护理后的抑郁情绪，两个量表均采用0~4 分评分法，得分越高则负性情绪越严重。（5）比较两组临床指标，包括溃疡面消失时间、皮下水肿消失时间、小腿麻木感消失时间。（6）记录并发症发生情况（下肢深静脉血栓、切口感染、皮下血肿、肢体麻木）。（7）于患者出院前，使用纽卡斯尔护理满意度量表[8]从心理安慰、护士工作能力、健康教育指导、护理效果等19 个项目评价患者对护理服务的满意度。采用5 级（1~5 分）评分法，满分 19~95 分；
≥77 分为非常满意；
58~76 分为满意；
39~57 分为一般满意；
≤38 分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；
计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组VAS 评分比较 护理前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组VAS评分均低于护理前，且观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表 1。
表1 两组VAS 评分比较（分，）
表1 两组VAS 评分比较（分，）
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2.2 两组临床症状评分比较 护理前两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组临床症状评分均低于护理前，且观察组临床症状中下肢肿胀、下肢溃疡、酸胀程度及色素沉着评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2 两组临床症状和体征评分比较（分，）
表2 两组临床症状和体征评分比较（分，）
色素沉着护理前 护理后对照组观察组组别 n 下肢肿胀护理前 护理后下肢溃疡护理前 护理后酸胀程度护理前 护理后34 34 t P 2.15±0.34 2.12±0.30 0.386 0.701 1.82±0.26 1.11±0.23 11.926 0.000 2.09±0.28 2.06±0.25 0.466 0.643 1.79±0.24 1.08±0.21 12.982 0.000 2.16±0.33 2.14±0.31 0.258 0.798 1.76±0.27 1.04±0.15 13.593 0.000 2.17±0.36 2.14±0.34 0.353 0.725 1.73±0.19 1.02±0.11 18.857 0.000
2.3 两组术后康复情况比较 观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组术后康复情况比较（）
表3 两组术后康复情况比较（）
住院时间（d）对照组观察组组别 n 肛门排气时间（h）进食时间（h）下床活动时间（h）34 34 t P 26.98±3.24 22.15±3.21 6.175 0.000 8.95±1.27 6.04±1.20 9.711 0.000 19.59±2.34 12.18±2.30 13.169 0.000 7.53±1.21 5.11±1.02 8.917 0.000
2.4 两组HAMA、HAMD 评分比较 护理后观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组，（P＜0.05）。见表4。
表4 两组 HAMA、HAMD 评分比较（分，）
表4 两组 HAMA、HAMD 评分比较（分，）
HAMA护理前 护理后对照组观察组组别 n HAMD护理前 护理后34 34 t P 16.04±2.37 16.02±2.35 0.035 0.972 13.59±2.14 9.98±1.46 8.125 0.000 15.89±2.31 15.83±2.27 0.108 0.914 13.36±2.18 10.28±2.09 5.947 0.000
2.5 两组临床指标比较 观察组溃疡面消失时间、皮下水肿消失时间、小腿麻木感消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表 5。
表5 两组临床指标比较（）
表5 两组临床指标比较（）
小腿麻木感消失时间（月）对照组观察组组别 n 溃疡面消失时间（周）皮下水肿消失时间（周）34 34 t P 4.98±0.67 1.48±0.25 28.538 0.000 3.64±1.01 2.06±0.54 8.044 0.000 5.87±1.21 3.18±0.50 11.981 0.000
2.6 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表6。
表6 两组并发症发生情况比较[例（%）]
2.7 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表7。
表7 两组护理满意度比较[例（%）]
手术治疗下肢静脉曲张的同时会对患者血管壁造成一定损伤，造成患者术后血流缓慢及凝血功能的改变，且术后下肢深静脉血栓发生风险较高，影响患者预后。常规护理不具有全面性、完整性，常会忽视患者多样化的康复需求，难以取得令人满意的护理效果。
FTS 护理通过循证医学查找相关临床证据，可制定更加完整的护理方案，为患者提供更加优质化护理[9~10]。本研究结果显示，观察组护理后VAS 评分、临床症状评分、HAMA 评分、HAMD 评分和并发症发生率均比对照组低，术后康复情况优于对照组，溃疡面消失时间、皮下水肿消失时间、小腿麻木感消失时间均比对照组短，护理满意度比对照组高（P＜0.05）。说明下肢静脉曲张手术患者接受FTS 护理措施，可降低术后疼痛程度，促进临床症状改善，有效改善患者不良情绪，促进患者早日恢复，减少皮下血肿、切口感染等并发症的发生，护理满意度更高。原因在于，采取FTS 护理，术前予以患者详细的疾病知识宣教，可增强其对疾病和手术的认知；
在术前进行心理疏导和安抚，可有效减轻患者消极情绪，稳定其情绪状态，促使其积极配合手术治疗，保证手术顺利进行[11~12]。FTS 护理改进了术前护理方法，不再单纯禁饮禁食，而在术前为患者补充足够的能量，不仅能够减轻患者饥饿、口渴等不适，使机体保持较好的状态，还可减轻胰岛素抵抗，增强患者术后机体抵抗力。术中通过体温保护、适当控制液体输入，可提高患者舒适度和安全感，有效预防低体温的发生，利于减轻患者心肺负担，促进患者术后早日康复[13~14]。术后加强疼痛管理，依据疼痛评估量表评分结果实施针对性的疼痛管理措施，可降低患者术后疼痛，利于患者术后早期活动。术后加强对患者病情观察，通过穿戴弹力袜、抬高患肢等措施，能够加快下肢静脉血液回流，同时指导患者进行早期康复训练，有助于改善下肢血液黏稠度，最大限度降低肢体麻木、下肢深静脉血栓等并发症的发生风险。术后早期进食，可促进胃肠道蠕动，避免空腹过久而引起的胃部不适，还能够及时补充机体所需能量，促进患者早日康复。杨永久等研究结果显示，ERAS 组的手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、术后住院天数以及术后疼痛分级均低于对照组（P＜0.05）；
术后两组患者均未出现深静脉血栓并发症[15]。表明ERAS护理应用于大隐静脉曲张患者中，可减轻患者痛苦，加速患者术后康复，与本研究结果相似。
综上所述，下肢静脉曲张手术患者经FTS 护理干预，能够降低患者术后疼痛程度，改善患者临床症状，加快其术后康复速度，皮下血肿、切口感染等并发症更少。
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